護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的效果

肖華英, 冉光銀

(重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院 門(mén)診部, 重慶, 409000)

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護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的效果

肖華英, 冉光銀

(重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院 門(mén)診部, 重慶, 409000)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底功能障礙疾病患者早期盆底功能恢復(fù)的效果。方法選取本院80例盆底功能障礙性疾病患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，分別給予常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理，比較2組患者的盆底功能恢復(fù)及其他相應(yīng)指標(biāo)情況。結(jié)果試驗(yàn)組中5級(jí)肌力患者(65.00%)與對(duì)照組(30.00%)比較顯著較高(P<0.05)；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的產(chǎn)后壓力性尿失禁、糞失禁顯著低于對(duì)照組，性生活滿(mǎn)意程度(90.00%)與對(duì)照組(55.00%)比較顯著較高(P<0.05)。結(jié)論盆底功能障礙疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后對(duì)其早期盆底功能效果影響顯著，可以改善患者盆底肌力，提高滿(mǎn)意程度，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 盆底功能障礙; 盆底功能康復(fù)

女性患者的盆底功能主要依靠盆底的韌帶與肌肉進(jìn)行支持，陰道在盆腔中占據(jù)重要的位置及作用，在患者自然分娩時(shí)，其陰道的過(guò)度擴(kuò)充將影響患者的盆腔中全部的器官與組織的功能，甚至造成其永久性的功能障礙等[1]。女性的盆底功能出現(xiàn)障礙時(shí)，主要影響患者盆腔內(nèi)的組織與器官，對(duì)患者的身體存在十分嚴(yán)重的影響[2]，主要表現(xiàn)為尿急，尿頻，尿失禁，和盆腔器官(子宮，膀胱或腸道)功能的障礙，進(jìn)一步已發(fā)尿道痙攣、排尿困難、尿潴留，出現(xiàn)局部、頻繁或持續(xù)的尿路感染[3-4]。因此，為進(jìn)一步研究盆底功能障礙疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后對(duì)其早期盆底功能效果的影響，本研究選取80例患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在本院接受治療的80例盆底功能障礙性疾病得患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡為(26.7±5.4)歲，病程3～6個(gè)月，平均病程(4.6±1.9)個(gè)月。試驗(yàn)組年齡24～38歲，平均年齡為(27.1±5.8)歲，病程3～5.5個(gè)月，平均病程(4.3±1.4)個(gè)月。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)本研究目的和方法知情同意，自愿參與本研究并主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。2組患者年齡、病程等基本資料方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；患者經(jīng)明確臨床診斷患有盆底功能障礙性疾病，且臨床癥狀明顯；患者精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20歲以下，或40歲以上；患者未經(jīng)明確診斷患有該病，或臨床癥狀不顯著；患者的精神狀態(tài)異常，甚至精神方面疾病，無(wú)法自行配合完成研究。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教等。試驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理，方法: ① 健康教育：參與研究的護(hù)理人員對(duì)患者解釋說(shuō)明盆底肌肉損傷的原因以及其康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者開(kāi)展健康教育，住患者在手術(shù)完成后的24h內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，且在術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)不做任何高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行性生活。② 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌肉，主要是每日進(jìn)行2～3次的縮肛運(yùn)動(dòng)，并且保證每次時(shí)間持續(xù)至少3s，3s后放松，重復(fù)之前動(dòng)作，持續(xù)鍛煉20min左右，在鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)注意鍛煉持續(xù)的時(shí)間、速率及強(qiáng)度等。③ 仿生物電刺激輔助治療：指導(dǎo)患者接受盆底肌康復(fù)治療儀器的治療，即仿生物電刺激治療措施，指導(dǎo)患者平臥位，雙腿向上屈膝并盡可能分開(kāi)，其次，對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行電刺激，每周持續(xù)治療2次，每次治療時(shí)間為20min, 10～15次為1個(gè)療程。④ 心理護(hù)理：對(duì)于患病后心理異常抑郁、焦慮甚至恐懼的患者，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)心理科心理咨詢(xún)師對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極接受治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)等；護(hù)理人員在日常護(hù)理中，要對(duì)此類(lèi)患者更加關(guān)注，避免其反復(fù)出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒；對(duì)于焦慮、恐懼的患者，遵醫(yī)囑給予藥物治療，并給予相應(yīng)護(hù)理，對(duì)患者關(guān)心愛(ài)護(hù)，密切觀察患者心理狀態(tài)變化情況。⑤ 密切觀察病情變化：加強(qiáng)護(hù)理，入院后即進(jìn)行臨床指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，指標(biāo)出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師并采取相應(yīng)治療。以上護(hù)理干預(yù)從患者入院后即開(kāi)始實(shí)施，持續(xù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)2組患者經(jīng)護(hù)理后的盆底肌力恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]為：0級(jí)，患者的陰道內(nèi)肌肉能夠持續(xù)收縮0s；1級(jí)，患者的陰道內(nèi)肌肉能夠持續(xù)收縮1s，并且可以1次重復(fù)出現(xiàn)；2級(jí)，患者的陰道內(nèi)肌肉能夠持續(xù)收縮2s，并且可以2次重復(fù)出現(xiàn)；3級(jí)，患者的陰道內(nèi)肌肉能夠持續(xù)收縮3s，并且可以3次重復(fù)出現(xiàn)；4級(jí)，患者的陰道內(nèi)肌肉能夠持續(xù)收縮4s，并且可以4次重復(fù)出現(xiàn)；5級(jí)，患者的陰道內(nèi)肌肉能夠持續(xù)收縮5s以上，并且可以5次以上重復(fù)出現(xiàn)。觀察2組患者的產(chǎn)后壓力性尿失禁及糞失禁、性生活滿(mǎn)意程度情況。

2結(jié)果

2.12組患者盆底功能恢復(fù)情況

試驗(yàn)組中5級(jí)肌力患者(65.00%)與對(duì)照組(30.00%)相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)情況

試驗(yàn)組患者護(hù)理后的產(chǎn)后壓力性尿失禁、糞失禁顯著低于對(duì)照組，且性生活滿(mǎn)意程度(90.00%)與對(duì)照組的(55.00%)相比顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2組患者盆底功能恢復(fù)情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自然分娩的大力推薦，提高了臨床上自然分娩的概率。但自然分娩過(guò)程中，較易出現(xiàn)子宮損傷、陰道損傷、盆底肌肉損傷等疾病，對(duì)患者的身體與心理健康造成嚴(yán)重的影響[6]。盆底功能已成為當(dāng)下婦女的健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，越來(lái)越受到重視[7]。研究[8]表明，懷孕和出生是造成廣大女性出現(xiàn)盆底功能障礙的重要原因。

本研究顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的肌力明顯改善，大部分患者均恢復(fù)5級(jí)肌力，且產(chǎn)后壓力性尿失禁、糞失禁較少發(fā)生，性生活滿(mǎn)意度增加。早期護(hù)理干預(yù)模式作為一種臨床護(hù)理制度，以患者為中心，早期展開(kāi)對(duì)患者疾病護(hù)理計(jì)劃的制定，有針對(duì)性實(shí)施護(hù)理計(jì)劃[9]。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的過(guò)程中，首先開(kāi)展健康教育模式，通過(guò)對(duì)盆底功能障礙性疾病的知識(shí)宣傳，使女性患者了解并掌握盆底肌肉康復(fù)的主要措施及意義，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)措施開(kāi)展的重要性，進(jìn)而能夠積極配合完成護(hù)理過(guò)程[10]。早期護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使患者入院時(shí)就實(shí)時(shí)獲得全方面計(jì)劃護(hù)理，入院日開(kāi)始護(hù)理人員不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)囑機(jī)械執(zhí)行者，護(hù)理措施也不僅是為患者提供簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理，更注重對(duì)患者的身體與心理的整體護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者在護(hù)理過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，在院內(nèi)心理門(mén)診心理咨詢(xún)師的指導(dǎo)及配合下使患者的心理狀體、生理狀體均恢復(fù)至最佳水平[11]。同時(shí)，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，更深入對(duì)患者進(jìn)行盆底肌力功能訓(xùn)練，每天堅(jiān)持讓患者做一些簡(jiǎn)單的肌力功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況不斷加強(qiáng)訓(xùn)練的輕度，并合理安排訓(xùn)練時(shí)間，保證盆底肌肉功能恢復(fù)[12]。

與此同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的盆底肌肉功能訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)盆底肌肉功能的鍛煉，提高盆底肌群的收縮能力與緊張程度，進(jìn)而促進(jìn)盆底組織中的血液循環(huán)狀態(tài)，有利于加速盆底肌肉的恢復(fù)能力，因此能夠有效減輕或預(yù)防因分娩、妊娠等造成的患者盆底肌肉張力減退的癥狀，減少?gòu)埩π砸缒虻戎T多并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩念A(yù)后效果[13-14]。仿生物電刺激的應(yīng)用，能夠不同程度促進(jìn)患者的神經(jīng)細(xì)胞以及損傷后肌肉的恢復(fù)，具有修復(fù)肌肉-神經(jīng)反射的能力，提高患者的疼痛耐受力，促進(jìn)離子導(dǎo)入細(xì)胞與組織的過(guò)程，使患者的肌肉能夠從高度緊張的狀態(tài)下得到放松，改變了患者的局部血液循環(huán)供給營(yíng)養(yǎng)的能力，恢復(fù)患者肛門(mén)括約肌、尿道的功能，促進(jìn)患者的淋巴循環(huán)與血液循環(huán)等。早期護(hù)理干預(yù)要求在患者入院后即對(duì)患者進(jìn)行全身的放松訓(xùn)練，這類(lèi)訓(xùn)練較常規(guī)護(hù)理要實(shí)施得早，這就很大程度上減輕了患者在住院期間的心理壓力，在心理咨詢(xún)師指導(dǎo)下有效的心理疏導(dǎo)可轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者情緒保持放松狀態(tài)，使其能夠積極配合完成護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量，改善其性生活和諧程度，一定程度提高了患者對(duì)護(hù)理過(guò)程與效果的滿(mǎn)意程度，增加患者的依從性。

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收稿日期:2016-03-10

通信作者:冉光銀

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201614039

Effect of nursing intervention on postpartum rehabilitation of early pelvic floor function

XIAO Huaying, RAN Guangyin

(OutpatientDepartment,CentralHospitalofQianjiangDistrictofChongqing,Chongqing, 409000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention on early pelvic floor function in patients with pelvic floor dysfunction. MethodsA total of 80 patients with pelvic floor dysfunction were randomized into control group receiving conventional nursing and experimental group with nursing intervention. Rehabilitation of pelvic floor function and other indicators in the two groups were compared. ResultsThe percentage of patients with muscle strength 5(65.00%) in the experimental group was significantly higher than 30.00% in the control group (P<0.05). The incidence of stress urinary incontinence and fecal incontinence in the experimental group were obviously lower, and the sexual life satisfaction (90.00%) in the experimental group was obviously higher than 55.00% in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention has obvious effect on early pelvic floor function in patients with pelvic floor dysfunction, improves pelvic floor muscle strength, increases patient′s satisfaction, and reduces complications.

KEYWORDS:nursing intervention; pelvic floor dysfunction; pelvic floor rehabilitation