經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊術(shù)后并發(fā)尿道結(jié)石1例報(bào)道

李　 廣，郭賀賀，張峻豪，孫　發(fā)，賈本忠，唐開發(fā)

(貴州醫(yī)科大學(xué)：1.附屬醫(yī)院泌尿外科 2.研究生部，貴州貴陽　550004)

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·短篇與個(gè)案·

經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊術(shù)后并發(fā)尿道結(jié)石1例報(bào)道

李 廣1, 2,，郭賀賀1, 2，張峻豪1, 2，孫發(fā)1，賈本忠1，唐開發(fā)1

(貴州醫(yī)科大學(xué)：1.附屬醫(yī)院泌尿外科 2.研究生部，貴州貴陽550004)

關(guān)鍵詞：經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊術(shù)；尿道結(jié)石；壓力性尿失禁

1病例報(bào)告

患者女性，70歲，因“經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊術(shù)(tension-free vaginal tape obturator，TVT-O)術(shù)后伴尿頻、排尿困難1年余”于2015年3月入院。患者1年前因患?jí)毫π阅蚴Ы?stress urinary incontinence,SUI)在外院行TVT-O術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)尿頻，伴排尿困難，偶有尿痛，術(shù)后1月在手術(shù)醫(yī)院行膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，以上癥狀隨著時(shí)間的推移不斷加重，但無發(fā)熱，無肉眼血尿及腹、腰部疼痛。體檢：尿道外口未見新生物及異常分泌物，陰道雙合診未發(fā)現(xiàn)明顯異常。入院輔助檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞56個(gè)/μL(↑)；白細(xì)胞1 954個(gè)/μL(↑)。泌尿系B超、心電圖、胸部正位片、血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)等術(shù)前常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。診斷：①TVT-O術(shù)后；②泌尿系感染。入院后給予抗生素治療后排尿癥狀無改善，尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞變化不明顯?？紤]有梗阻性原因，遂決定行尿道膀胱鏡檢查。術(shù)中見距尿道外口約3 cm處，有一大小約2.0 cm×1.0 cm黃褐色結(jié)石，結(jié)石附著于TVT-O手術(shù)置入的懸吊帶上(圖1A)，遂決定用電切懸吊帶兩端游離切斷并取出結(jié)石(圖1B)僅將處于尿道內(nèi)的結(jié)石與懸吊帶取出，創(chuàng)面給予電灼止血，尿道以外殘留的懸吊帶因涉及到婦科專業(yè)問題，暫未給予處理，留置F22三腔尿管，術(shù)畢。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無尿頻、尿痛及排尿困難，但出現(xiàn)TVT-O術(shù)前的SUI。

圖1　TVT-O術(shù)后并發(fā)尿道結(jié)石形成

2討論

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society，ICS)將SUI定義為：當(dāng)腹壓的突然增加時(shí)，尿液不受控制流出，并非由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的[1]。TVT-O是治療該疾病的一種手術(shù)方法，并發(fā)癥較少，術(shù)后也不需要膀胱鏡再次觀察[2]。最常見的并發(fā)癥是殘余尿量增加及排尿困難，而且在中段尿道吊帶術(shù)后發(fā)生率最高，可能與吊帶懸吊過緊、手術(shù)部位局部水腫或血腫因素有關(guān)[3]。尿道結(jié)石疾病相對(duì)較少，而TVT-O手術(shù)與結(jié)石發(fā)病一般無直接因果關(guān)系，所以術(shù)后并發(fā)泌尿系結(jié)石罕見，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)曾報(bào)道過96例TVT-O術(shù)后患者只有1例并發(fā)膀胱結(jié)石，發(fā)病原因是繼發(fā)于膀胱黏膜下的穿孔或膀胱黏膜的吊帶侵蝕[5]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，此手術(shù)會(huì)導(dǎo)致陰道出血、異常感覺、性交困難或陰道疼痛、吊帶侵蝕等并發(fā)癥，如果吊帶侵蝕到膀胱或尿道則會(huì)引起尿痛、尿頻、血尿、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石和尿瘺[6]，但國(guó)內(nèi)尚無TVT-O術(shù)后并發(fā)尿道結(jié)石的具體案例的相關(guān)報(bào)道。該病例中尿道結(jié)石形成可能與TVT-O吊帶過緊有關(guān)，所以患者從術(shù)后就開始出現(xiàn)排尿困難癥狀。同時(shí)長(zhǎng)期的懸吊帶過緊造成尿道慢性損傷，吊帶侵蝕進(jìn)入尿道。懸吊帶在尿道中屬于異物，長(zhǎng)期的慢性刺激及反復(fù)的尿路感染，形成了本病例中的懸吊帶異物結(jié)石。

目前患者已行手術(shù)后半年，回訪得知患者目前仍有輕度的SUI，膀胱刺激征基本消失，復(fù)查未見尿道結(jié)石。原因應(yīng)該是尿道懸吊帶異物清除，減少了感染的發(fā)生幾率及尿路梗阻，排尿癥狀改善，尿流通暢，再發(fā)結(jié)石的可能性不大。筆者認(rèn)為TVT-O術(shù)后懸吊帶過緊且不及時(shí)處理時(shí)，會(huì)引起懸吊帶侵蝕尿道導(dǎo)致慢性的尿道損傷，進(jìn)一步在尿道中形成異物結(jié)石。這就要求我們臨床醫(yī)生術(shù)后要做好回訪工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，避免一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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(編輯何宏靈)

收稿日期：2015-10-03修回日期：2016-01-29

通訊作者：唐開發(fā)，副主任醫(yī)師，副教授.E-mail：doc.tangkf@hotmail.com;賈本忠，主任醫(yī)師，教授.E-mail：gzjbz@aliyun.com 系共同通訊作者

作者簡(jiǎn)介:李廣(1990-)，男(漢族)，在讀碩士研究生，住院醫(yī)師.研究方向：泌尿外科學(xué).E-mail：849757310@qq.com

中圖分類號(hào):R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.022