輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石291例分析

陳建春，徐　辰，蔣民軍，宋日進(jìn),秦　超，王曉嵐，張　煒

(1.蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州　215200；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京　210029)

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·臨床研究·

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石291例分析

陳建春1，徐辰1，蔣民軍1，宋日進(jìn)2,秦超2，王曉嵐2，張煒2

(1.蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州215200；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京210029)

摘要：目的評(píng)估輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的有效性及安全性，同時(shí)分別比較其用于治療≤ 20 mm,20～40 mm和 ≥40 mm結(jié)石時(shí)的有效性及安全性。方法收集了于2011年8月至2014年10月期間就診于本中心的291例接受輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)石大小按照所有腎內(nèi)結(jié)石的累積長(zhǎng)度計(jì)算，而清石則定義為結(jié)石完全清除或殘余結(jié)石<1 mm。結(jié)果平均結(jié)石大小(橫徑)為(21.8±7.6)mm。術(shù)后初始清石率為64.9%，而術(shù)后6個(gè)月增加至88.7%。有6.5%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。下盞結(jié)石的初始清石率較其他位置低(P<0.001)，而非含鈣結(jié)石的初始清石率明顯高于含鈣結(jié)石(P=0.003)。結(jié)論輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)用于治療腎結(jié)石患者具有較滿(mǎn)意的總體清石率及較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療腎結(jié)石尤其是40 mm以下腎結(jié)石的常規(guī)選擇。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；腎結(jié)石；鈥激光；碎石效果

過(guò)去的20年里，腎結(jié)石的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均有明顯的升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年歐洲的結(jié)石發(fā)病率為1.2%～1.4%，而在中國(guó)，這一數(shù)據(jù)則為1%～5%[1-2]。目前，可用于治療腎結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。輸尿管軟鏡自20世紀(jì)60年代問(wèn)世以來(lái)在制作工藝等方面已有了巨大的發(fā)展，使其成為診斷和治療的雙重工具[3]。本研究旨在分享通過(guò)輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療291例腎結(jié)石患者的治療經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析了2011年8月至2014年10月間于江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的291例腎結(jié)石患者的臨床資料：其中男性195例，女性96例；平均年齡(49.5±13.0)歲。所有患者術(shù)前均接受必要的檢查(包括病史采集，血液學(xué)檢查、尿液檢查、24 h尿電解質(zhì)檢查及甲狀旁腺激素測(cè)定)。所有入組患者術(shù)前均需完善腎輸尿管膀胱平片(kidney-ureter-bladder，KUB)、腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed temography, CT)或靜脈腎盂造影以測(cè)定結(jié)石大小、位置及腎臟集合系統(tǒng)的解剖?；加屑谞钆韵偌に毓δ芸哼M(jìn)、輸尿管狹窄、腎盞憩室結(jié)石或髓質(zhì)海綿腎的患者并不納入本次研究。本研究中腎結(jié)石的大小定義為單側(cè)腎臟中累積的結(jié)石長(zhǎng)度，其成分分析則通過(guò)紅外光譜分析技術(shù)測(cè)定完成。收集的數(shù)據(jù)包括所有患者腎結(jié)石大小，結(jié)石數(shù)量、結(jié)石成分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清石率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2手術(shù)技巧本研究所有手術(shù)均是由同一名外科醫(yī)生完成，操作器械為F7.5 Karl Storz輸尿管軟鏡或F8.4 Olympus輸尿管軟鏡。手術(shù)在全身麻醉下完成，所有患者術(shù)前30 min均使用靜脈抗生素，待麻醉滿(mǎn)意后將患者置于標(biāo)準(zhǔn)截石位。在使用輸尿管軟鏡碎石前我們首先在輸尿管硬鏡的監(jiān)視下將兩根導(dǎo)絲置入患側(cè)腎盂，將輸尿管硬鏡退至膀胱，在硬鏡直視下沿著其中一根綠導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，該鞘的作用在于輔助軟鏡下取出結(jié)石碎片及降低腎盂內(nèi)壓力。如果因?yàn)檩斈蚬塥M窄，軟鏡鞘無(wú)法置入輸尿管，我們便選擇直接沿著操作導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡置入目標(biāo)輸尿管進(jìn)行碎石。腎結(jié)石的粉碎均通過(guò)一根200 μm的鈥激光光纖。鈥激光的能量及碎石頻率的調(diào)整依據(jù)結(jié)石的負(fù)荷有所變化。我們通過(guò)套石籃將小于3 mm的結(jié)石碎片取出。最后所有患者均留置一根雙J管于操作輸尿管內(nèi)。術(shù)后收集患者的結(jié)石碎片，并通過(guò)紅外光譜分析技術(shù)進(jìn)行結(jié)石成分的分析。所有患者在術(shù)后1～4 d內(nèi)均需行KUB檢查，以評(píng)估術(shù)后初始清石率。如果KUB提示患者碎石效果滿(mǎn)意，所有結(jié)石均已清除，則即刻在膀胱鏡下拔除患者的輸尿管雙J管。如若不然，則建議患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持每日2～3 L的液體入量，同時(shí)使用α-受體阻滯劑來(lái)輔助患者排石。所有患者在術(shù)后30 d需接受第二次KUB檢查以再次評(píng)估清石率。若此時(shí)患者的清石率仍較低，則建議患者再次行輸尿管軟鏡(flexible ureteroscopy,FURS)或者采用其他的治療方法來(lái)輔助排石。此時(shí)雙J管亦被取出，以利于結(jié)石的進(jìn)一步排出。最后，所有患者于首次手術(shù)后6個(gè)月再次行KUB檢查。我們將腎臟內(nèi)結(jié)石完全清楚或殘余結(jié)石碎片小于1 mm定義為無(wú)石狀態(tài)[4-5]。

2結(jié)果

2.1患者一般資料入組患者中單一結(jié)石者138例，多發(fā)結(jié)石者153例。結(jié)石的大小平均為(21.8±7.6)mm。在所有腎結(jié)石患者中，草酸鈣結(jié)石(包括一水草酸鈣和二水草酸鈣)占主要成分的共有215例(73.9%);剩余的76例結(jié)石成分主要是尿酸結(jié)石，六水合磷酸鎂銨結(jié)石，其中包括2例胱氨酸結(jié)石和1例頭孢曲松結(jié)石。本研究所有患者的平均手術(shù)時(shí)間為(101.1±40.6)min，術(shù)后住院日(4.4±4.2)d，平均住院日為(9.9±5.6)d；術(shù)后首次清石率為64.9%，該數(shù)據(jù)在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)上升到88.7%。本研究中患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.5%。

2.2不同位置和不同成分的腎結(jié)石術(shù)后初始清石率和術(shù)后6月清石率比較研究發(fā)現(xiàn)各組患者術(shù)后6月的結(jié)石清石率較初始清石率均有所升高。腎盂結(jié)石的術(shù)后初始清石率及術(shù)后6月清石率較腎下盞結(jié)石均有明顯的升高，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)。此外，根據(jù)結(jié)石成分的不同，我們將入組結(jié)石分為含鈣結(jié)石及不含鈣結(jié)石兩組，我們發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)石患者術(shù)后6月的結(jié)石清石率較術(shù)后初始清石率均有所升高(P<0.05)。

相關(guān)臨床研究證實(shí)腎結(jié)石的結(jié)石清除率與結(jié)石的成分及結(jié)石所處的位置有關(guān)。我們的研究發(fā)現(xiàn)腎下盞結(jié)石的初始清石率明顯低于其他部分的結(jié)石(P<0.001)，而在術(shù)后6月，各部位結(jié)石清石率并無(wú)明顯差異(P>0.05)。此外，含鈣結(jié)石與非含鈣結(jié)石相比，其術(shù)后初始清石率明顯升高(P<0.05)，而術(shù)后6月兩者清石率相當(dāng)(P>0.05,表1)。

表1術(shù)后初始結(jié)石清石率與術(shù)后6月結(jié)石清除率比較[例(%)]

2.3不同大小結(jié)石的手術(shù)情況比較研究發(fā)現(xiàn)各組患者術(shù)后6月的結(jié)石清石率較初始清石率亦均有所升高。≤20 mm腎結(jié)石的術(shù)后初始清石率及術(shù)后6月清石率較其他兩組結(jié)石均有明顯的升高，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們研究發(fā)現(xiàn)三組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。此外，本研究中1.4%的患者出現(xiàn)了術(shù)中并發(fā)癥，即使微小的輸尿管穿孔亦算在內(nèi)。共有5例患者術(shù)后因腎積水或輸尿管石街而需要二次置入輸尿管雙J管，另有10例患者術(shù)后因尿路感染而接受了抗生素治療見(jiàn)表2。

表2結(jié)石不同大小的患者術(shù)前及術(shù)后資料比較[例(%)]

腎結(jié)石是生活中常見(jiàn)的泌尿外科疾病。雖然歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)(European Association of Urology，EAU)指南將經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)以及體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporal shock wave lithotripsy，ESWL)作為≥15 mm的腎結(jié)石的一線治療方案，但是FURS仍可應(yīng)用于一些合適的案列[1,6-8]。

ESWL自20世紀(jì)80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。其治療腎結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)在于療程短、患者依從性高且無(wú)需麻醉。作為一項(xiàng)非侵入性治療手段，ESWL通常是患者及專(zhuān)科醫(yī)生更傾向的治療選擇。ESWL的碎石成功率維持在74%～88%[9]。然而，當(dāng)面對(duì)腎下盞結(jié)石或多發(fā)結(jié)石時(shí)，ESWL的清石率便下降至70%。此外，我們亦應(yīng)重視其可出現(xiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的腎損傷的發(fā)生率在2.5%[10]，而亦有文獻(xiàn)報(bào)道ESWL術(shù)后并發(fā)腎包膜下血腫、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)有4%～7%接受ESWL的患者術(shù)后并發(fā)輸尿管“石街”[11]。此外，近期的研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作[12]。

PCNL作為當(dāng)前大于20 mm腎結(jié)石的一線治療方案[1]，其一期清石率可達(dá)到72%～100%，相比于其他治療手段具有較明顯的優(yōu)勢(shì)[13]。此外，使用軟鏡治療腎結(jié)石在結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水時(shí)，其術(shù)中尋石及術(shù)后排石會(huì)變得十分困難。由于PCNL可以縮小腎盂內(nèi)的空間從而減少腎積水帶來(lái)的影響，因而術(shù)中往往可以輕而易舉地找到目標(biāo)結(jié)石。雖然優(yōu)點(diǎn)很多，但是PCNL也有缺陷，比如其自身是一個(gè)侵入性操作。有出血傾向或者極度肥胖的結(jié)石患者并不適合行PCNL。出血、氣胸、敗血癥以及腎集合系統(tǒng)損傷是PCNL術(shù)中及術(shù)后最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。此外，PCNL手術(shù)常規(guī)的俯臥位體位往往會(huì)降低患者的氧飽和度，尤其是有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，從而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，依據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，PCNL相較于其他治療手段，往往會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，帶給患者更多的不適癥狀。

由于手術(shù)死亡率低，且使用的是人體的自然通道，F(xiàn)URS已成為全球范圍內(nèi)最受歡迎的使用人體自然通道的手術(shù)之一，并被認(rèn)為是治療尿路結(jié)石的一線治療方案。該技術(shù)十分適用于有出血傾向、腎畸形、極度肥胖、孤立腎以及ESWL術(shù)失敗的結(jié)石患者，尤其適用于輸尿管硬鏡碎石過(guò)程中結(jié)石上移至腎臟的手術(shù)患者。此外，術(shù)中適用輸尿管軟鏡鞘有助于提升手術(shù)視野，降低術(shù)中腎盂內(nèi)壓力，從而減少手術(shù)時(shí)間[1]。本研究中，我們的平均手術(shù)時(shí)間是101 min，比大多數(shù)已出版的文獻(xiàn)記載的平均手術(shù)時(shí)間都長(zhǎng)[14]，但是與LEE等[15]報(bào)道的類(lèi)似。我們猜測(cè)可能是因?yàn)楸狙芯亢w了210例>20 mm的腎結(jié)石(其中41例結(jié)石負(fù)荷大于40 mm)，從而延長(zhǎng)了我們的平均手術(shù)時(shí)間。雖然手術(shù)取石的過(guò)程可能在某種程度上延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間，但是我們?nèi)匀徽J(rèn)為FURS相比反復(fù)行ESWL術(shù)更適用于腎結(jié)石患者。

TAKAZAWA等[16]報(bào)道單次FURS術(shù)后的總體清石率是80%，而LEE等[15]研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)是83.8%。我們的研究發(fā)現(xiàn)單次FURS術(shù)后的初始清石率為64.9%，而這一數(shù)據(jù)在6個(gè)月以后增加到88.7%，這與之前各類(lèi)報(bào)道基本一致。究其原因可能跟個(gè)人習(xí)慣有關(guān)，比如術(shù)后飲水較多(>2 500 mL/ d)及增加運(yùn)動(dòng)，也有某些情況患者接受了第2次甚至第3次手術(shù)。然而，HUANG等[5]研究發(fā)現(xiàn)單次FURS術(shù)后的初始清石率為70%，而B(niǎo)REDA等[17]研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.7%。我們猜測(cè)這些差異可能是因?yàn)樾g(shù)后評(píng)估計(jì)算清石率的復(fù)查手段不同(不同評(píng)價(jià)者在術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)根據(jù)KUB、B超或CT檢查作出的判斷)。本研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石以及位于腎盂的大結(jié)石其術(shù)后6月的清石率較術(shù)后初始清石率明顯升高。這一發(fā)現(xiàn)暗示較多的下盞結(jié)石碎片會(huì)在術(shù)后不斷排出，同時(shí)那些經(jīng)鈥激光打碎后的大結(jié)石最終會(huì)隨著時(shí)間的流逝以小結(jié)石碎片的形式(這些小結(jié)石碎片往往無(wú)法通過(guò)套石籃抓取)排出患者體外。然而，可能是源于解剖因素的限制，下盞結(jié)石的總體清石率仍然顯著低于其他各盞結(jié)石。已有多項(xiàng)研究認(rèn)為微小PCNL擁有更高的結(jié)石清除率，因此可能更適用于類(lèi)似大小的腎結(jié)石。然而，相比軟鏡碎石，微小PCNL的并發(fā)癥發(fā)生率及輸血率更高，對(duì)于患者尤其是需要多通道的兒童腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較大。HAMAMOTO等[18]研究報(bào)道輸尿管軟鏡聯(lián)合微小PCNL術(shù)的結(jié)石清石率明顯高于單一使用微小PCNL或傳統(tǒng)的PCNL術(shù)。軟鏡聯(lián)合微小PCNL術(shù)及微小PCNL術(shù)中患者血紅蛋白下降程度均明顯低于傳統(tǒng)的PCNL術(shù)。SUN等[19]亦報(bào)道通過(guò)嚴(yán)格的病例選擇，腹腔鏡聯(lián)合無(wú)管化微小PCNL術(shù)治療單側(cè)腎結(jié)石或中上段輸尿管結(jié)石擁有較高的結(jié)石清除率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，微小PCNL聯(lián)合適當(dāng)?shù)乃槭夹g(shù)對(duì)于腎下盞結(jié)石來(lái)說(shuō)可能是一個(gè)更好的選擇。此外，我們發(fā)現(xiàn)含鈣結(jié)石與非含鈣結(jié)石的術(shù)后結(jié)石清除率亦有區(qū)別，在同一階段非含鈣結(jié)石擁有更高的結(jié)石清除率。我們猜測(cè)這可能是與結(jié)石的堅(jiān)硬程度有關(guān)。

我們研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石負(fù)荷越重的患者，術(shù)后初始清石率往往越低，這與很多其他研究不謀而合(20～40 mm以及≥40 mm的腎結(jié)石初始清石率分別為41.2%和15.0%)[20]。而輸尿管軟鏡碎石的主要不足之處在于其需要多次手術(shù)以及整個(gè)排石過(guò)程較PCNL術(shù)更長(zhǎng)。MIERNIK等[4]報(bào)道了軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療20～60 mm腎結(jié)石的成功案例，其初始清石率達(dá)到63.2%，而術(shù)后3個(gè)月CT監(jiān)測(cè)下的結(jié)石清石率則達(dá)到了81.8%。本研究顯示20～40 mm的腎結(jié)石患者術(shù)后6個(gè)月結(jié)石清除率亦可以達(dá)到較為滿(mǎn)意的85.9%；甚至于>40mm的結(jié)石患者其術(shù)后6月的結(jié)石清除率也可上升至60.0%。因此，我們認(rèn)為雖然結(jié)石清除率仍有待提高，但是FURS已可作為較大腎結(jié)石患者的治療手段。

多項(xiàng)研究報(bào)道FURS的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從4.6%～9.2%不等[4,15]。然而，每個(gè)中心對(duì)于并發(fā)癥的定義都會(huì)有所不同。本研究中，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%。我們將輸尿管斷裂、穿孔以及結(jié)石嵌入輸尿管壁歸類(lèi)于FURS的術(shù)中并發(fā)癥。本研究中有4例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，但是沒(méi)有任何1例出現(xiàn)輸尿管斷裂或結(jié)石嵌入輸尿管壁。我們?cè)趽p傷的輸尿管中置入雙J管，維持4～12周。本研究中術(shù)后并發(fā)癥包括反復(fù)泌尿系感染、腎積水以及輸尿管狹窄。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)腎積水，有1例患者因術(shù)中鈥激光光纖損傷輸尿管而出現(xiàn)輸尿管狹窄。12例患者(結(jié)石成分為六水合磷酸鎂銨或碳酸磷灰石)術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染，考慮原因可能與術(shù)中感染性結(jié)石粉碎后細(xì)菌進(jìn)入灌注液有關(guān)。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心中可成為一項(xiàng)非常有價(jià)值的治療腎結(jié)石患者的醫(yī)療選擇。

在當(dāng)前的醫(yī)保環(huán)境下，對(duì)于大多數(shù)中國(guó)人來(lái)說(shuō)FURS仍是一項(xiàng)昂貴的技術(shù)，尤其是面對(duì)較大腎結(jié)石時(shí)可能需要多次手術(shù)。然而，程序化手術(shù)過(guò)程及高質(zhì)量耗材的運(yùn)用，配合以經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師，則可延長(zhǎng)軟鏡使用壽命，降低軟鏡的維護(hù)費(fèi)用，最終降低總的治療成本。

本研究依然存在不足之處。首先，作為一項(xiàng)回顧性研究，影響實(shí)驗(yàn)的因素及實(shí)驗(yàn)誤差不可避免。此外，我們沒(méi)有對(duì)不同治療手段治療相同大小的腎結(jié)石進(jìn)行比較。不過(guò)，本研究中，我們?cè)诰S持一個(gè)較低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，仍然獲得了一個(gè)讓人滿(mǎn)意的結(jié)石總體清楚率。

總之，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可作為腎結(jié)石患者，甚至是40 mm以上結(jié)石患者的有效治療手段。本研究中，我們使用軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)獲得了一個(gè)令人滿(mǎn)意的結(jié)石清除率，同時(shí)擁有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，這一結(jié)果在面對(duì)結(jié)石負(fù)荷≤40 mm時(shí)尤為明顯。

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(編輯何宏靈)

收稿日期：2015-10-13修回日期：2016-01-28

通訊作者：張煒，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師.E-mail: urolzhang@126.com

作者簡(jiǎn)介:陳建春(1975-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位.研究方向：泌尿系結(jié)石及腫瘤.E-mail：polochun@sina.com

中圖分類(lèi)號(hào):R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.013

Flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy: an analysis of 291 cases

CHEN Jian-chun1, XU Chen1, JIANG Min-jun1, SONG Ri-jin2, QIN Chao2, WANG Xiao-lan2, ZHANG Wei2

(1.Department of Urology,the First People’s Hospital of Wujiang City, Suzhou 215200; 2.Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

ABSTRACT:Objective To evaluate the efficacy and safety of flexible ureteroscopy (FURS) and holmium lithotripsy in the treatment of intra-renal stones. MethodsClinical data of 291 patients with intra-renal stones treated with FURS and holmium lithotripsy during Aug. 2011 and Oct. 2014 were retrospectively analyzed. The stone size was evaluated by calculating cumulative stone diameter of all stones, and the stone free status was defined as the absence of any stone, or stone fragment <1 mm in the kidney. Results The average stone size was (21.8±7.6)mm. The overall primary stone free rate (SFR) was 64.9%, which increased to 88.7% six months after the first surgery. Complications developed in 6.5% of patients. Data revealed that lower calyx stones had lower SFR than other stones (P<0.001), and non-calcium stones had higher SFR than calcium stones (P=0.003). ConclusionFURS and holmium lithotripsy can produce satisfactory SFR and low complication rate. It can be a valuable choice for patients with renal stones, especially for stones ≤40 mm in diameter.

KEY WORDS:flexible ureteroscopy; kidney stone; holmium laser; stone clearance