醫(yī)療糾紛訴訟與非訴訟的經(jīng)濟學(xué)效益比分析

左佳璇　張宇　朱寒冰　周碧瑤　周楊芳菲

摘 要：本文運用經(jīng)濟學(xué)的基礎(chǔ)知識，結(jié)合科斯定理，從醫(yī)療糾紛訴訟程序和非訴訟程序在貨幣成本、時間成本、機會成本等多方面進行比較分析哪種程序為最優(yōu)途徑。具體闡述醫(yī)療糾紛中非訴訟程序的優(yōu)勢以及今后完善和發(fā)展的建議。

關(guān)鍵詞：訴訟程序；非訴訟程序；法經(jīng)濟學(xué)；效益比；調(diào)解

解決醫(yī)療糾紛的途徑在我國主要是訴訟和非訴訟兩種，其中非訴訟途徑主要由協(xié)商調(diào)解和第三方調(diào)解兩種途徑構(gòu)成。協(xié)商調(diào)解指的是醫(yī)患雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，協(xié)商、自行解決爭議[1]。第三方調(diào)解是指糾紛雙方當(dāng)事人在第三方的協(xié)調(diào)、幫助、促進下，進行談判、商量，取得一致意見，消除爭議，簽署調(diào)解協(xié)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的解決方式[2]。雖然我國給患者及患者家屬在遭遇醫(yī)療糾紛時提供了多種方案，但在司法實務(wù)中大多數(shù)醫(yī)療糾紛中的患者卻更愿意選擇司法訴訟途徑。訴訟途徑究竟是不是解決糾紛應(yīng)該選擇的最佳途徑？

下文我們將從成本—收益、機會、時間三個視角來驗證醫(yī)療糾紛非訴訟方式較訴訟方式而言，更有利于保護患者的權(quán)利和實現(xiàn)司法的公正。

1 成本-收益方法下醫(yī)療糾紛訴訟與非訴訟

傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛以訴訟為主要解決方式，而現(xiàn)今，非訴訟方式以其特有的優(yōu)勢也逐漸成為醫(yī)療糾紛下醫(yī)患雙方的首要選擇。科斯定理認為，當(dāng)事人之間如何通過談判而達到社會效益的最大化，這其中圍繞著交易成本的大小問題，而傳統(tǒng)的訴訟方式其程序的繁瑣、司法資源的浪費等弊端也逐漸凸顯，使越來越多人去探索另一種簡便快捷低成本的解決方式，即非訴訟方式。下面我們將用成本-收益的方法簡析醫(yī)療糾紛中訴訟與非訴訟程序的產(chǎn)值與效率問題。

1.科斯定理下的訴訟和非訴訟成本交易

根據(jù)科斯定理，假設(shè)這個世界沒有交易成本的話，那么不管你如何賦予產(chǎn)權(quán)，或賦予給誰，從效率的角度來講都是沒有效率的。而實際中，交易不僅有成本，而且成本十分巨大，既然交易成本十分巨大，那么制度的設(shè)計者在設(shè)計制度的時候，要朝著降低交易成本的方向來設(shè)立產(chǎn)權(quán)。我們首先應(yīng)當(dāng)明確的就是，交易成本在醫(yī)療糾紛中所占的比例大小。追求低成本已然是我們的首要目標。

從經(jīng)濟學(xué)角度來分析，醫(yī)療糾紛的處理實際上就是形成一個“私的協(xié)議”（譬如協(xié)商）或者是“公的協(xié)議”（譬如調(diào)解和訴訟）的過程[3]。即根據(jù)科斯定理，我們要排除一種誤區(qū)，即協(xié)商無成本。眾所周知，任何事物的協(xié)商過程肯定會付出一定的成本，至少人力成本就不可排除。而時間成本、金錢成本、司法資源等更是值得探討的地方。

首先，在協(xié)商過程中，如果協(xié)商過程順利雙方達成合意，那交易成本就會達到最小化，從而效率值最高。但是，協(xié)商既不可能出現(xiàn)無交易成本的現(xiàn)象，因為醫(yī)方也要消耗人力資源而患方也要消耗一些因協(xié)商所輸出的基本費用。如果雙方未達成合意，則協(xié)商過程有可能演變成暴力沖突甚至是醫(yī)鬧現(xiàn)象，更有甚者可能會發(fā)生刑事案件，這樣就大大加劇了其成本。

其次，調(diào)解必然涉及第三方的介入，這已經(jīng)是一種交易成本，而第三方的責(zé)任是將醫(yī)患雙方的交易成本到達最低而盡可能追求高效。第三方調(diào)解有其自身專業(yè)性的優(yōu)勢，會縮小雙方的博弈過程，也會以公正的案外人角度來尋求一個平衡，這種平衡是雙方合意的體現(xiàn)。但是，我們也應(yīng)該看到調(diào)解會出現(xiàn)和協(xié)商一樣的問題，如調(diào)解不適，也會引起國家行政機關(guān)甚至是司法機關(guān)的介入，這樣一來，交易成本又加大，所得效益比又會下降。但是，我們應(yīng)當(dāng)看到在醫(yī)患糾紛中非訴程序的效率仍是遠遠超過訴訟程序的，因此，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵非訴程序在醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用，維護社會秩序的和諧發(fā)展。

2.交易成本方法下的理論實踐

對于訴訟與非訴訟程序之間效益比分析，最直觀的體現(xiàn)就在貨幣成本方面，這同時也是患者與醫(yī)院在處理糾紛選擇何種方式時最看重的因素。

實踐中具體的訴訟成本包括：訴訟費用，鑒定、翻譯等費用、交通費、住宿費等費用、人力資源等[4]。在醫(yī)療訴訟糾紛中會涉及到國家公權(quán)力，因此會消費大量的公共資源和公共財力，而獲得的收益卻不一定樂觀。因為在任何一個訴訟案件中的解決方式并不當(dāng)然是一種有效利用資源，使得效率最大化的途徑和方法。而在非訴訟程序中，由于沒有國家公權(quán)力的介入，也不用走司法程序，在時間周期和交易成本上就大大節(jié)省，并且通過非訴訟的方式能夠更好地將雙方當(dāng)事人的意志體現(xiàn)出來。將雙方當(dāng)事人擱置于相對平等的位置，這種情況下雙方當(dāng)事人便能快速高效的做出賠償決定，便可以節(jié)省時間、費用成本。以上海市復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院中發(fā)生的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案為例，原告要求被告賠償費用總共103193元，法院最后判給原告總共24576.98元。且由原告負擔(dān)本案受理費972元[5]。在非訴訟途徑解決上，從2005年到2007年9月底，根據(jù)上海調(diào)解中心的統(tǒng)計和估算，調(diào)解中心處理案件比按訴訟、鑒定等方式處理至少節(jié)省社會成本2800萬元[6]。以浙江省為例，針對不同處理途徑患方的獲賠情況，協(xié)商獲賠例數(shù)為117例，患方基本費用257元。調(diào)解獲賠例數(shù)為9例，患方基本費用為4833元。而訴訟的情況為獲賠例數(shù)為17例，患方基本費用為20735元。以及關(guān)于不同處理途徑患方投入回報的對比，協(xié)商的基本費用為257元，獲賠率為86.3%。調(diào)解基本費用為4833元，獲賠率高達100%，最后訴訟費用為20735元，獲賠百分比低于前倆種途徑僅為60.7%[7]。由此可以看出病人通過訴訟途徑主張權(quán)利的成本高于非訴訟途徑主張權(quán)利的成本。

對于訴訟制度而言，費用高是最根本的問題，與非訴訟途徑相比較，便是一種成本較高的救濟方式了。非訴訟程序以其程序較為簡單、靈活，并且要求的成本較低，還能減輕我國的司法壓力的優(yōu)勢。因此當(dāng)今社會實踐中，通過非訴訟途徑解決糾紛的運用呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢，其被認為是最廉價卻又最劃算的解紛方式。隨著非訴訟程序適用越來越多時，我們應(yīng)當(dāng)進一步完善他的解決機制，解決過程中醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任需要明確，要能夠更好地發(fā)揮出非訴訟途徑的法律效力。

2 機會視角下的醫(yī)療糾紛訴訟與非訴訟

取得有利機會在法經(jīng)濟學(xué)中同樣是至關(guān)重要的。首先就機會成本而言，它是采取某個行為的真正成本，與選擇或決策有關(guān)，與最優(yōu)選擇對應(yīng)并放棄的次優(yōu)選擇的（潛在）收益[8]。其次機會和成本都是有限的，需要把握住，因此我們必須要在有限的資源內(nèi)以最低的成本獲取最大的利益。法經(jīng)濟學(xué)遵循的正是效益和正義這兩者的有機結(jié)合。但是目前的形勢是醫(yī)院和患者處于不平等的地位，發(fā)生糾紛后，患者取得賠償?shù)膸茁屎艿?，平衡杠桿的傾斜將會使得矛盾糾紛更加尖銳。

因為對于非訴訟機制而言，它的調(diào)解過程較為緩和，從當(dāng)事人的角度出發(fā)，如果用協(xié)商等方式達成協(xié)議，最終達到雙方都能滿意的結(jié)果。這類方式較之以前的傳統(tǒng)訴訟方式，充分尊重當(dāng)事人的意愿，提高了效率，不會給患者造成過多的負擔(dān)，保障了患者的利益。

3 時間視角下的醫(yī)療糾紛訴訟與非訴訟

時間資源同樣是法經(jīng)濟學(xué)組成的關(guān)鍵部分。從馬克思主義勞動價值論來說，時間價值就是包含在商品中的勞動時間，當(dāng)商品的價值用貨幣形式表現(xiàn)時，時間就是金錢。時間的價值就是在一定時間里所能帶來的剩余價值，帶來的剩余價值越多，時間的價值愈大，反之，則愈小[10]。

對于非訴訟程序而言，由于沒有國家公權(quán)力的介入，也不用走司法程序，在時間周期和交易成本上就大大節(jié)省。同時非訴訟程序（如調(diào)解、協(xié)商）更能體現(xiàn)雙方當(dāng)事人的意志，使雙方處在“相對平等”的位置，雙方當(dāng)事人可以快速地達成合意作出賠償決定，這大大節(jié)省了時間成本、費用成本[11]。據(jù)調(diào)查，北京衛(wèi)生法研究會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心從2005年到2007年9月底共受理醫(yī)療糾紛2539件，醫(yī)院糾紛從院內(nèi)向院外轉(zhuǎn)移成功率為98%，結(jié)案率為79.1%，結(jié)案時間平均36天，最短僅用3.5小時[1]。同時以安徽省蕪湖市人民調(diào)解委員會2014年全年受理的情況來看，累計至10月底，共受理申訴案件總數(shù)126件并且通過調(diào)解等途徑全部解決，平均每件案件的解決時間為三天左右，這帶來了極大的便利。

綜上所述，從交易成本看非訴訟途徑不需要投入訴訟費用，以及為了進行訴訟而付出的相關(guān)費用，比如車旅費、住宿費等。從機會成本來看，直接采取訴訟途徑意味著放棄了和平協(xié)商所能帶來的機會收益。最后從時間成本來看，采取訴訟途徑就必然嚴格的遵循訴訟程序，這一程序相較于非訴訟途徑的協(xié)商調(diào)解途徑的程序要繁瑣的多，所以當(dāng)事人必然需要花費更多的時間和精力在醫(yī)療糾紛問題上。因此與非訴訟途徑相比，訴訟途徑的成本要大的多。但非訴訟途徑產(chǎn)生的問題卻也是層出不窮。比如現(xiàn)在適用比較普遍的雙方協(xié)商，由于雙方是利益競爭關(guān)系，所以很難達到協(xié)調(diào)一致。又如行政調(diào)解，它經(jīng)常被認為和醫(yī)院是上下級關(guān)系，其處理問題的公信力不高。

為了尋求更高效的處理方式，國內(nèi)建立了第三方的調(diào)解機制即醫(yī)療調(diào)解委員會，它兼并吸收了雙方協(xié)商和行政調(diào)解成本低以及處理問題時間短的優(yōu)點，同時它獨立于當(dāng)事人的地位也使調(diào)解結(jié)果更具公信力。是非訴訟途徑中比較理想的糾紛解決途徑。但是目前國內(nèi)建立的醫(yī)療委員會秩序仍然在發(fā)展期，存在著經(jīng)驗不足，掌握專業(yè)知識的人員數(shù)較少，人們認知度不高等問題。這些問題的解決有賴于國家的重視，積極推動其在全國范圍內(nèi)的推廣。相信醫(yī)療調(diào)解委員會秩序的完善能為我國的醫(yī)療糾紛問題的解決帶來很大的助力。

最后筆者認為，想要獲得解決醫(yī)療糾紛的高效率，其實更重要的是醫(yī)患雙方心理的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療糾紛發(fā)生時傷害已經(jīng)發(fā)生，雙方應(yīng)該著眼于防止損害進一步擴大和挽救損失，共同努力，理性而負責(zé)任的解決問題。只有通過這種途徑，才能緩和我國現(xiàn)階段醫(yī)患之間劍拔弩張的氣氛，創(chuàng)造更加融洽的醫(yī)患關(guān)系。

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作者簡介

左佳璇（1994-），安徽省廬江縣，漢，本科，研究方向：法學(xué)。