高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理

李正凱

【摘要】 目的 探討高齡心血管疾病患者實(shí)施非心臟手術(shù)麻醉時(shí)開(kāi)展術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理價(jià)值。方法 選取 100例高齡心血管疾病行非心臟手術(shù)患者， 總結(jié)手術(shù)麻醉術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理價(jià)值。結(jié)果 心力衰竭和嚴(yán)重心律失?？傋≡簳r(shí)間為（36.77±1.96）d和 （36.78±1.96）d長(zhǎng)于其他類型 （P<0.05）；骨外科總住院時(shí)間 （36.27±1.94）d長(zhǎng)于其他科室 （P<0.05）；全身麻醉 （全麻）總住院時(shí)間（35.82±2.13）d長(zhǎng)于其他麻醉類型 （P<0.05）。結(jié)論 高齡合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、全麻、骨外科手術(shù)者， 有較長(zhǎng)住院時(shí)間， 需重視改善全身情況， 加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)， 注意防范并發(fā)癥， 可保障患者臨床安全。

【關(guān)鍵詞】 高齡；心血管疾?。环切呐K手術(shù)麻醉；術(shù)前評(píng)估；圍術(shù)期處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.155

近年來(lái)， 我國(guó)社會(huì)人口步入老齡化進(jìn)程加劇， 明顯加大了高齡手術(shù)患者比例， 特別是有心血管疾病合并者， 圍術(shù)期麻醉處理存在一定難度， 重視術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理， 對(duì)保障預(yù)后意義顯著[1]。本次選取相關(guān)病例， 就上述內(nèi)容展開(kāi)探討， 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 5月 ～2015年 5月收治的100例高齡心血管疾病行非心臟手術(shù)患者， 男 68例， 女 32例， 年齡 80～92歲， 平均年齡 （85.7±4.0）歲。其中心力衰竭 11例， 冠心病28例， 嚴(yán)重心律失常15例， 高血壓24例， 合并兩種或以上心血管疾病 22例。骨外科手術(shù) 35例， 肛腸外科 19例， 普外科 30例， 其他 16例。全麻 37例， 硬膜外麻醉 39例， 局部麻醉 24例。

1. 2 方法 麻醉前對(duì)患者行相應(yīng)處理， 針對(duì)高血壓患者， 先控制血壓與正常范圍接近；冠心病患者使冠狀動(dòng)脈血供改善， 有嚴(yán)重心律失常者， 給予抗心律失常藥應(yīng)用， 有其他臟器慢性疾病合并者， 行對(duì)癥處理。依據(jù)患者身體狀況、手術(shù)種類， 選擇不同的麻醉方式。神經(jīng)阻滯應(yīng)用丁哌卡因和利多卡因混合液， 持續(xù)硬膜外阻滯， 依據(jù)手術(shù)部位對(duì)相應(yīng)的間隙選擇， 完成穿刺、置管處理。全麻誘導(dǎo)采用琥珀膽堿、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼靜注， 維持全麻， 用取丙泊酚酎情泵注。術(shù)后轉(zhuǎn)送患者入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）， 記錄總住院時(shí)間。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同疾病類型總住院時(shí)間比較 冠心病 （34.16±2.56）d， 高血壓 （33.71±1.01）d， 嚴(yán)重心律失常 （36.78±1.96）d， 心力衰竭 （36.77±1.96）d， 合并≥2種疾病 （32.71±2.61）d， 心力衰竭和嚴(yán)重心律失常總住院時(shí)間長(zhǎng)于其他心血管疾病類型患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不同手術(shù)類型總住院時(shí)間比較 普外科 （34.35±2.20）d， 肛腸外科 （33.18±1.63）d， 骨外科 （36.27±1.94）d， 其他 （31.24±

1.43）d；骨外科總住院時(shí)間長(zhǎng)于其他科室， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不同麻醉類型總住院時(shí)間情況 局部麻醉（32.71±2.61）d， 硬膜外麻醉 （33.95±2.25）d， 全麻 （35.82±2.13）d， 全麻總住院時(shí)間長(zhǎng)于其他麻醉類型， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人常有肺源性心臟病、高血壓等多種心血管疾病伴發(fā)， 生理功能減退， 術(shù)后早期疼痛誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)可使圍麻醉期危險(xiǎn)性增加， 對(duì)機(jī)體的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 也是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)的主要因素[2]。臨床收治的老年患者， 尤其是高齡者， 術(shù)前并發(fā)多種疾病， 通過(guò)對(duì)不同麻醉方式、手術(shù)類型、心血管疾病類型展開(kāi)分析， 對(duì)比術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 利于降低高齡心血管疾病患者實(shí)施非心臟手術(shù)麻醉時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究顯示， 冠心?。?4.16±2.56）d， 高血壓（33.71±

1.01）d， 嚴(yán)重心律失常（36.78±1.96）d， 心力衰竭（36.77±1.96）d， 合并≥2種疾病 （32.71±2.61）d， 心力衰竭和嚴(yán)重心律失常總住院時(shí)間長(zhǎng)于其他心血管疾病類型患者（P<0.05）。術(shù)前有心力衰竭和心律失常合并發(fā)生者， 相較其他心血管疾病， 術(shù)后總住院時(shí)間最長(zhǎng)， 需重視此疾病類型患者手術(shù)麻醉全程的處理。

有報(bào)道顯示， 心臟病患者給予 β受體阻滯藥長(zhǎng)期應(yīng)用， 可使醫(yī)院內(nèi)病死率降低， 依據(jù)患者機(jī)體情況對(duì)合適的麻醉方式選擇， 力求確切有效、簡(jiǎn)單安全， 盡量應(yīng)用個(gè)體化、小量、低濃度、分次、復(fù)合方式給藥， 可保障臨床安全[3]。本次研究中， 局部麻醉（32.71±2.61）d， 硬膜外麻醉 （33.95±2.25）d，

全麻 （35.82±2.13）d， 全麻總住院時(shí)間長(zhǎng)于其他麻醉類型（P<0.05）。全麻患者住院時(shí)間最長(zhǎng)， 局麻較短， 表明對(duì)麻醉方式合理選擇， 可降低患者痛苦， 縮短恢復(fù)時(shí)間。老年人心血管對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)性降低， 是誘發(fā)心臟突發(fā)事件的主要原因， 故圍術(shù)期需加大并發(fā)癥的防范， 特別是骨外科手術(shù)患者， 因骨科手術(shù)通常需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間， 且需要恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 高齡老年患者中， 嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、全身麻醉、骨外科手術(shù)者， 有較長(zhǎng)的總住院時(shí)間， 術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備， 使患者全身情況改善， 對(duì)適宜的麻醉用藥和手術(shù)方式進(jìn)行選擇， 術(shù)中維持適宜麻醉深度， 以確保充足氧供和循環(huán)穩(wěn)定， 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛， 對(duì)酸堿、電解質(zhì)、水平衡紊亂進(jìn)行糾正， 加大對(duì)術(shù)后感染等并發(fā)癥的防范力度， 以對(duì)心臟突發(fā)事件進(jìn)行防范， 可顯著改善治療預(yù)后。

綜上所述， 高齡合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、全麻、骨外科手術(shù)者， 有較長(zhǎng)住院時(shí)間， 需重視改善全身情況， 加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)， 注意防范并發(fā)癥， 可保障患者臨床安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊付明. 冠心病非心臟手術(shù)麻醉心血管反應(yīng)的預(yù)防. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014（12）：168-169.

[2] 陳麗. 冠心病非心臟手術(shù)麻醉心血管反應(yīng)的防范措施研究. 心血管病防治知識(shí) （學(xué)術(shù)版）， 2015（9）：64-65.

[3] 曹磊. 高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（17）：3234-3235.

[收稿日期：2016-01-07]