血漿置換在吉蘭—巴雷綜合征治療中的應(yīng)用效果分析

賈立明　趙玉芳　武衛(wèi)周　景永峰　武正戈　朱燕平　進(jìn)高梅

【摘要】 目的 綜合分析血漿置換在吉蘭-巴雷綜合征（GBS）治療中的應(yīng)用效果。方法 20例GBS患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各10例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用血漿置換治療， 對(duì)照組應(yīng)用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（100.0%）高于對(duì)照組（60.0%）， 實(shí)驗(yàn)組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）改善評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿置換在GBS患兒的治療過(guò)程中有極大的改善作用， 能夠顯著提高GBS患兒的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 吉蘭-巴雷綜合征；血漿置換；靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.013

GBS是以外周神經(jīng)損害為主， 并且伴有腦脊液中蛋白與細(xì)胞互為分離的綜合征[1-3]。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步， 所以對(duì)GBS患者采取呼吸機(jī)的相關(guān)治療， 降低了GBS患者的死亡率， 但是其后遺癥比較多， 引起了人們的廣泛關(guān)注[4-6]。作者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)， 選取本院收治的GBS患兒20例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 研究血漿置換在GBS患兒的治療過(guò)程中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年5月收治的GBS患兒20例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各10例。所有患兒均符合我國(guó)對(duì)GBS疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在患兒家長(zhǎng)知曉的情況下參與本次實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)組男6例， 女4例；平均年齡（6.2±3.2）歲。對(duì)照組男5例， 女5例；平均年齡（6.1±3.3）歲。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白[0.40 g/（kg·d）]治療， 100 ml注射用水溶解成3%濃度， 靜脈滴注， 15 min內(nèi)輸注速度10～20滴/min， 15 min后輸注速度可增加到20～30滴/min。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用血漿置換治療， 采用血漿分離機(jī)， 生理鹽水沖洗管道通路， 根據(jù)GBS患兒的凝血酶原時(shí)間選取合適的肝素用量， 連接成功后開(kāi)始治療， 血漿分離速度15～20 ml/min， 置換血漿的用量占GBS患兒體重的3.5%。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 治療后患兒的臨床癥狀改善評(píng)分分為顯效、有效及無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。肌力評(píng)分， 單肢肌力不滿1級(jí)為1分， 1級(jí)為2分。NIHSS評(píng)分為0～42分， 分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒肌力改善評(píng)分及NIHSS改善評(píng)分比較 兩組患兒肌力改善評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組NIHSS改善評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

GBS又被稱為是格林巴利綜合征， 主要臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓。GBS是一組炎性脫髓鞘性神經(jīng)疾病， 經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐研究證明， GBS的發(fā)病機(jī)制多是由病毒感染或感染后的神經(jīng)組織受到損害而引起的免疫性疾病。GBS的病例變化表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①軸索變性；②周圍神經(jīng)多節(jié)段；③多時(shí)期的脫髓鞘。上述病例變化導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受阻， 部分病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭情況[7-10]。

就現(xiàn)階段的研究水平來(lái)看， 大多數(shù)的GBS患者均采用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白的治療方法， 但是對(duì)于部分病情比較嚴(yán)重的GBS患者來(lái)說(shuō)， 采用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療的方法不能降低死亡率。血漿置換治療能夠快速緩解病情， 相比起靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療能夠更為迅速的去除致病因子。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率（100.0%）高于對(duì)照組（60.0%）（P<0.05）。血漿置換的相關(guān)治療可以有效阻斷肌萎縮癥狀， 避免對(duì)神經(jīng)髓鞘的損害。另外， 血漿置換的相關(guān)治療可以縮短住院的時(shí)間， 獲得GBS患者的滿意。

綜上所述， 血漿置換在GBS患兒的治療過(guò)程中有極大的改善作用， 能夠顯著提高GBS患兒的治愈率。

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[收稿日期：2015-12-28]