輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護(hù)理

陳丹武漢市第一醫(yī)院武昌門診皮膚科，湖北武漢　430000

?

輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護(hù)理

陳丹
武漢市第一醫(yī)院武昌門診皮膚科，湖北武漢430000

［摘要］目的比較輸尿管皮膚造口周圍皮膚嚴(yán)重感染后運用單一造口產(chǎn)品護(hù)理與現(xiàn)代敷料和造口產(chǎn)品相結(jié)合的方法護(hù)理的痊愈情況，并對患者做出最適合的護(hù)理方法。 方法選擇我院2012年2月～2015年2月治共計3年間收治的84例輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的患者，隨機(jī)分為兩組。單一組（42例）選用單一造口產(chǎn)品的護(hù)理方式，結(jié)合組（42例）選用現(xiàn)代敷料和造口產(chǎn)品相結(jié)合的護(hù)理方式；評價兩組輸尿管造口皮膚感染患者運用不同方法后的痊愈情況、滿意程度及健康教育評分等指標(biāo)。結(jié)果單一運用造口產(chǎn)品的護(hù)理方法受感染的皮膚恢復(fù)慢，而運用現(xiàn)代敷料與造口相結(jié)合的護(hù)理方法能有效地治療周圍皮膚感染 （P＜0.05）。 結(jié)論運用現(xiàn)代敷料和造口產(chǎn)品結(jié)合的護(hù)理方式顯著地比單一運用造口產(chǎn)品的效果好，患者恢復(fù)情況良好，可以在臨床上大量推廣。

［關(guān)鍵詞］輸尿管造口感染；皮膚感染；優(yōu)勢護(hù)理；尿道腫瘤

輸尿管皮膚造口術(shù)［1-3］是臨床上對患有下尿道阻塞的患者進(jìn)行的常規(guī)手術(shù)方法，此類患者多患有尿道腫瘤或膀胱癌癥，由于患者病灶處壓迫輸尿管，致使下尿道狹窄，這種手術(shù)能有效地緩解患者痛苦，同時，如果不良的護(hù)理方法和對患者的告知疏忽可能會引起造口周圍皮膚的感染，感染的皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎等臨床癥狀，如不及時救治，會給患者帶來極大的痛苦，甚至威脅其生命。我院對2012年2月～2015年2月共計3年間收治的84例輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的患者，采取單一造口產(chǎn)品護(hù)理和現(xiàn)代敷料與造口產(chǎn)品結(jié)合的護(hù)理方法進(jìn)行救治，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對我院2012年2月～2015年2月共計3年間收治的84例輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的患者進(jìn)行回顧性研究，且患者或其家屬都已簽署知情同意書，其中男40例，女44例，患膀胱癌22例，尿道腫瘤32例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)10例，子宮頸癌20例，患者均做了輸尿管皮膚造口，且周圍皮膚均有感染。將84例病例隨機(jī)分為單一組與結(jié)合組，單一組42例患者，年齡47～62歲，平均（52±2）歲，選用單一造口產(chǎn)品的護(hù)理方式；結(jié)合組42例患者，年齡50～65歲，平均（54±3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1單一組對單一組接受常規(guī)的造口感染使用造口產(chǎn)品護(hù)理措施：①造口周圍皮膚護(hù)理：由于患者為泌尿造口，患者小便不能自控，經(jīng)常會外滲感染周圍皮膚，所以要經(jīng)常使用0.9%氯化鈉溶液清洗感染的皮膚，保證造口周圍皮膚的清潔。②保證正常的排泄規(guī)律：對于長期臥床的患者應(yīng)定時拍背，并可協(xié)助排便。③安全護(hù)理：針對造口嚴(yán)重感染的患者及時排膿水，加大造口產(chǎn)品的使用量。④生活護(hù)理：保證患者的大便通暢；及時清潔患者的口腔，保證口腔潔凈；對長期臥床患者，經(jīng)常擦拭身體，保持皮膚干燥清潔。⑤飲食護(hù)理：保證充足的電解質(zhì)攝入。保證水分的補充，多吃粗糧，保證大便的通暢。

1.2.2結(jié)合組對結(jié)合組使用現(xiàn)代敷料和造口產(chǎn)品結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理，方法如下：①保證患者造口周圍皮膚無感染：對患者家屬傳授相關(guān)護(hù)理措施，使家屬在沒有醫(yī)生護(hù)士的情況下也能給予患者正確的護(hù)理，主要是幫助患者擦拭身體，及時排便，注意觀察其體溫變化，如有發(fā)炎及時與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系，做出相應(yīng)的降溫措施。②造口產(chǎn)品與現(xiàn)代敷料的使用：將敷料邊緣裁到大于造口1～2 cm，中間留出造口的空隙，大約1.6 cm，將敷料貼到造口邊緣，使造口周圍不留空隙。③日常護(hù)理：經(jīng)常性為患者用0.9%氯化鈉溶液擦拭造口，避免出現(xiàn)再感染的情況，3 d后為患者換一次造口袋和敷料。直到感染消失。④針對老年患者：老年患者在嚴(yán)重感染之后，容易出現(xiàn)造口周圍的瘙癢、化膿等情況，使用敷料時粘連不緊會出現(xiàn)側(cè)漏，由于老年人組織細(xì)胞更新緩慢，容易出現(xiàn)再感染，所以家屬和護(hù)士應(yīng)及時觀察患者的情況，保證其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。⑤健康教育：在治療期間要對患者進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，將造口感染的發(fā)生原因、感染后造口將如何發(fā)展以及治療后情況等告知患者，同時解決患者感染后并發(fā)癥等各種問題，提高患者對感染后的嚴(yán)重后果的認(rèn)知，對之后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果做好超前預(yù)防工作，并了解相關(guān)敷料和造口產(chǎn)品的使用方法。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)［4-8］

采用BMI指數(shù)（是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)）對患者護(hù)理前的療效進(jìn)行評估，用于判斷患者是否具有可比性，在進(jìn)行護(hù)理的前后2周分別進(jìn)行一次檢測；患者在護(hù)理中期與后期，采用問卷調(diào)查對84例患者進(jìn)行滿意度與健康教育調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果與試卷分?jǐn)?shù)進(jìn)行滿意度分析和健康教育評分，健康知識得分達(dá)標(biāo)率=（達(dá)標(biāo)患者例數(shù)/患者總例數(shù)）×100%。滿意度=［（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）］/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，所得數(shù)據(jù)采用（±s）表示，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組接受護(hù)理前后BMI指數(shù)比較

兩組護(hù)理前BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者接受護(hù)理后BMI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者在BMI上無差別，符合同質(zhì)性，可比性良好。見表1。

表1　兩組接受護(hù)理前后BMI指數(shù)的比較（±s，kg/m2）

表1　兩組接受護(hù)理前后BMI指數(shù)的比較（±s，kg/m2）

組別　n　　護(hù)理前　護(hù)理后　t值P值單一組結(jié)合組t值P值42 42 27.81±3.98 36.71±5.12 0.4073 0.3424 28.12±4.22 28.33±4.09 0.1786 0.4293 0.3463 0.1786 0.3650 0.4293

2.2兩組患者護(hù)理后滿意度比較

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學(xué)分析可知，本次調(diào)查患者84例，中途無終止。結(jié)合組的滿意度為95.24%（40/ 42），單一組滿意度為80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.562，P＜0.05），說明現(xiàn)代敷料和造口產(chǎn)品結(jié)合的護(hù)理方法能夠提高患者造口周圍嚴(yán)重感染后康復(fù)的滿意程度，見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者健康教育評分比較

本次共調(diào)查84例患者，其中包括單一組42例，結(jié)合組42例，健康知識得分達(dá)標(biāo)率=（達(dá)標(biāo)患者例數(shù)/患者總例數(shù)）×100%，達(dá)標(biāo)患者人數(shù)為表3中達(dá)標(biāo)和基本達(dá)標(biāo)之和。經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學(xué)分析可知，結(jié)合組健康知識得分達(dá)標(biāo)率為97.62%（41/42），與單一組83.33%（35/42）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=13.28，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者健康教育評分結(jié)果［n（%）］

3　討論

輸尿管造口術(shù)常用于輸尿管和膀胱腫瘤或癌癥的手術(shù)治療［9-11］。輸尿管皮膚造口術(shù)比其他造口術(shù)優(yōu)點多，尤其是獨腎伴輸尿管張大時，選擇此手術(shù)更為安全可靠。其缺點是容易出現(xiàn)造口周圍皮膚的嚴(yán)重感染，給患者帶來極大的痛苦，所以合理的治療和護(hù)理尤為重要。

圖1　胃竇組織iNOS和結(jié)腸組織SSTR2在14 d陽性細(xì)胞數(shù)和總細(xì)胞數(shù)

（見內(nèi)文第33頁）

正常的皮膚感染是真菌和細(xì)菌共同作用于受損的皮膚所致，病情輕重不一，輕的相對于嚴(yán)重的要容易治療，且預(yù)后良好。相關(guān)研究表明［12，13］，生活當(dāng)中常見的感染為金黃色葡萄球菌感染，輸尿管造口術(shù)用于排尿不受自己控制，尿液容易從造口處外漏，造成周圍皮膚的感染，一般感染較為嚴(yán)重。皮膚感染的護(hù)理措施在國際上通常來說比較完善，然而國內(nèi)對輸尿管造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理仍然是處于窗口期，如若護(hù)理不當(dāng)，對患者的身心健康以及生活質(zhì)量將會造成嚴(yán)重的影響。因此，本文旨在比較輸尿管皮膚造口周圍皮膚嚴(yán)重感染后運用單一造口產(chǎn)品護(hù)理與現(xiàn)代敷料和造口產(chǎn)品相結(jié)合的方法護(hù)理的痊愈情況，并對患者做出最適合的護(hù)理方法。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析可見兩組之間的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。而對兩組患者接受護(hù)理前BMI指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，可見結(jié)合組的護(hù)理效果與單一組無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者可以進(jìn)行良好的比較。結(jié)合組的滿意度為95.24%（40/42），單一組滿意度為80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明現(xiàn)代敷料和造口產(chǎn)品結(jié)合的護(hù)理方法能夠提高患者造口周圍嚴(yán)重感染后康復(fù)的滿意程度?；颊呖祻?fù)過程中對其及家屬進(jìn)行健康知識問答，康復(fù)比較好的患者，家屬及患者對護(hù)理知識的掌握比較全面，對患者的康復(fù)有積極的輔助作用。

選用現(xiàn)代敷料的一個極其重要的原因［14，15］，在于其代替了造口周圍皮膚受損，并長時間作用于感染處，使其免受感染所帶來的干擾。它能防御機(jī)械原因（如臟物、碰撞、發(fā)炎等）、抵抗尿液中的細(xì)菌，防止造口周圍皮膚受到污染，對造口皮膚進(jìn)行全面保護(hù)，還能形成造口周圍促進(jìn)愈合的微環(huán)境，清理污染物加快造口皮膚感染后的痊愈。與造口產(chǎn)品結(jié)合的護(hù)理方式對受到感染的皮膚效果更佳，原因是造口材料不能有效阻止尿液從縫隙流出，造成造口周圍皮膚微環(huán)境的破壞，使細(xì)菌真菌容易繁殖，進(jìn)而出現(xiàn)感染，現(xiàn)代敷料恰好解決了這個問題，患者受到感染的皮膚恢復(fù)得更佳順利快速，使患者提高生活質(zhì)量，在以后的臨床上應(yīng)得到認(rèn)可與推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Mathoera RB，Kok DJ，Verduin CM，et al.Pathological and therapeutic significance of cellular invasion by proteus mirabilis in an enterocystoplasty infection stone model［J］. Infection and Immunity，2002，70（12）：7022-7032.

［2］胡少群，LIU Jihong，楊立剛，等.輸尿管中下段結(jié)石并感染的內(nèi)鏡治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，24（6）：455-456.

［3］肖海鳥，葉麗萍，吳春燕，等.鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石80例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：110-111.

［4］孔曉飛，尹小梅，王彥，等.超聲診斷左側(cè)重腎、完全性雙輸尿管并上腎部輸尿管末端囊腫及開口異位合并腎盂輸尿管積液伴感染1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10（6）：411.

［5］Isnard A，Kouriba B，Doumbo O，et al.Association of rs7719175，located in theIL13 genepromoter，with schistosoma haematobium infection levels and identification of a susceptibility haplotype［J］.Genes and Immunity，2011，12（1）：31-39.

［6］陸彩兒，王俊，韓子華.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石的護(hù)理比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：130-131.

［7］Leroy S，Romanello C，Smolkin V，et al.Prediction of moderate and high grade vesicoureteral reflux after a first febrile urinary tract infection in children：Construction and internal validation of a clinical decision rule［J］.The Journal of Urology，2012，187（1）：265-271.

［8］何淑媚.超聲診斷左側(cè)重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管交叉異位畸形并輸尿管感染、重度囊狀擴(kuò)張1例［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：53.

［9］石永福，方克偉，王偉，等.經(jīng)皮下潛行隧道輸尿管皮膚造口術(shù)的初步經(jīng)驗探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（35）：4136-4137，4139.

［10］魏惠燕，胡宏鴦，顧躍英，等.輸尿管皮膚造口周圍嚴(yán)重皮膚感染的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：850-851.

［11］劉越，劉暢.膀胱全切除并移植腎輸尿管皮膚造口術(shù)二例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（4）：42-44.

［12］許珊珊，陳綿綿，陳丹紅，等.雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者出院后隨訪及護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48 （7）：587-589.

［13］沈慕陶.Orem自理模式在膀胱癌輸尿管皮膚造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（1）：40-41.

［14］龍兆麟，吳世皓，梁佐承，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（27）：51-52.

［15］鄭東升，趙國平，夏強(qiáng).輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)及其并發(fā)癥中的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：33-34.

圖1　胃竇組織iNOS和結(jié)腸組織SSTR2在14 d陽性細(xì)胞數(shù)和總細(xì)胞數(shù)

（見內(nèi)文第33頁）

［中圖分類號］R473.73

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0166-03

收稿日期：（2016-02-29）

Nursing of severe skin infection around ureteral stoma

CHEN Dan
Department of Dermatology，Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic，Wuhan430000，China

［Abstract］Objective To compare the recovery conditions of nursing with single stoma production and nursing with modern dressing plus stoma production in severe skin infection around ureteral stoma and to choose a prepotent nursing method.Methods 84 patients with severe skin infection around ureteral stoma treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected and randomly divided into single group（n=42，nursed with single stoma production）and combination group（n=42，nursed with modern dressing plus stoma production）.The recovery conditions of skin infection around ureteral stoma and indicators such as satisfaction and health education scores were compared.Results The recovery was slow in the single group，while skin infection was effectively cured in the combination group（P＜0.05）. Conclusion Nursing by modern dressing plus stoma production has significantly superior effect than single use of stoma production with better recovery condition of patients，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Ureteral stoma infection；Skin infection；Prepotent nursing；Urethral neoplasms