心房顫動患者心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)后急性缺血性腦卒中發(fā)病率及其影響因素研究

袁 鵬，畢 齊

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·論著·

心房顫動患者心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)后急性缺血性腦卒中發(fā)病率及其影響因素研究

袁 鵬，畢 齊

100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京心肺血管疾病研究所

【摘要】目的探討心房顫動患者心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)后住院期間急性缺血性腦卒中的發(fā)病率及其影響因素。方法回顧性分析2012年1月—2015年12月北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科出院診斷中包括“陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動”并實施RFCA的住院患者4 573例，根據(jù)RFCA后住院期間是否發(fā)生急性缺血性腦卒中分為卒中組及對照組，記錄患者的性別、年齡、既往史和合并癥、心房顫動類型、手術(shù)次數(shù)、住院時間、院內(nèi)病死率、入院及出院時日常生活能力(ADL)評分。結(jié)果4 573例發(fā)生急性缺血性腦卒中患者22例(卒中組)，發(fā)病率為0.48%，其中腦梗死19例(0.41%)，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)3例(0.07%)；其余4 551例未發(fā)生急性缺血性腦卒中患者為對照組。對照組與卒中組患者性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心臟瓣膜病發(fā)病率、手術(shù)次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組與卒中組患者既往缺血性腦卒中、心功能不全發(fā)病率、心房顫動類型比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，既往缺血性腦卒中病史〔OR=21.342，95%CI(6.549，69.546)〕、心功能不全〔OR=8.782，95%CI(3.173，24.308)〕、持續(xù)性心房顫動〔OR=2.990，95%CI(1.137，7.860)〕是心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素(P<0.05)。卒中組患者住院時間長于對照組〔13(24)d與5(2)d〕，院內(nèi)病死率高于對照組〔9.09%(2/22)與0.13%(6/4 551)〕，出院時ADL評分低于對照組〔(89.8±14.6)分與(99.1±4.1)分〕(P<0.05)。結(jié)論心房顫動患者RFCA后住院期間急性缺血性腦卒中總體發(fā)病率較低，但并發(fā)急性缺血性腦卒中延長了住院時間，增加了院內(nèi)病死率，影響患者生活能力；既往缺血性腦卒中病史、心功能不全、持續(xù)性心房顫動是RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素，術(shù)前篩選和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證有助于減少RFCA后并發(fā)急性缺血性腦卒中。

【關(guān)鍵詞】心房顫動；心臟射頻消融術(shù)；卒中；影響因素分析

袁鵬，畢齊.心房顫動患者心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)后急性缺血性腦卒中發(fā)病率及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(20)：2399-2405.[www.chinagp.net]

YUAN P， BI Q.Incidence of acute ischemic stroke in patients with atrial fibrillation after radio frequency catheter ablation and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(20)：2399-2405.

心房顫動是臨床上最常見的心律失常，與缺血性腦卒中密切相關(guān)。2014年對10個地區(qū)的調(diào)查顯示，35～59歲人群心房顫動的檢出率為0.77%[1]。心房顫動的治療方法主要有藥物治療、器械治療、心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)(radio frequency catheter ablation，RFCA)及外科手術(shù)治療。藥物治療是采用藥物轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動并通過藥物維持竇性心律，2年后的竇性心律維持率為30%左右。如果僅采用藥物控制心室率，并未消除心房顫動，則還需要同時進(jìn)行抗凝藥物治療。但由于需要終身服藥及定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，患者依從性差，能堅持抗凝藥物治療的比例僅2.0%～6.6%[2]。器械治療效果不肯定，費用高，臨床應(yīng)用較少[3]。外科手術(shù)治療心房顫動主要是各型迷宮手術(shù)及微創(chuàng)下心外膜消融，復(fù)律成功率較高，但操作時間長，并發(fā)癥多，對患者損傷較大,通常適用于同時進(jìn)行心臟其他手術(shù)特別是心臟瓣膜置換術(shù)的患者[4-5]。RFCA因其可根治心房顫動且對患者損傷較小，已成為目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法，手術(shù)量逐年增長。據(jù)統(tǒng)計2013年中國心房顫動患者RFCA手術(shù)量14 770例，比2012年增長13.5%[1]。CAPPATO等[6]報道心房顫動患者RFCA后各種并發(fā)癥總發(fā)病率為4.54%,其中急性缺血性腦卒中是RFCA后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本研究收集采用RFCA治療的心房顫動患者的病例資料，探討心房顫動患者RFCA后住院期間急性缺血性腦卒中發(fā)病率及其影響因素，記錄患者的住院時間、院內(nèi)病死率、日常生活能力(activities of daily living，ADL)評分，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月—2015年12月北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科出院診斷中包括“陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動”并實施RFCA的住院患者4 573例，其中男3 056

同行評議：

作者采用回顧性研究方法探討了心房顫動患者心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)后住院期間急性缺血性腦卒中的發(fā)病率及其相關(guān)的影響因素，記錄患者的住院時間、院內(nèi)病死率、入院及出院時日常生活能力(ADL)評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心房顫動患者RFCA后住院期間急性缺血性腦卒中總體發(fā)病率較低，以腦梗死為主，并發(fā)急性缺血性腦卒中后延長了住院時間，增加了院內(nèi)病死率，影響患者生活能力；且發(fā)現(xiàn)持續(xù)性心房顫動、既往缺血性腦卒中病史、心功能不全是心房顫動患者RFCA后并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。該研究設(shè)計合理，研究結(jié)果對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。

例(66.83%),女1 517例(33.17%)；年齡19～86歲，平均年齡(59.8±10.5)歲。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)診斷心房顫動，包括陣發(fā)性及持續(xù)性心房顫動；(3)因心房顫動行RFCA治療；(4)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18周歲；(2)因其他心律失常行RFCA治療者；(3)有晚期腫瘤、血液病、呼吸衰竭或其他嚴(yán)重終末期疾病者；(4)顱腦CT/MRI診斷出血性腦卒中者。

1.3資料收集記錄患者的性別、年齡、既往史和合并癥、心房顫動類型(持續(xù)性或陣發(fā)性)、手術(shù)次數(shù)、住院時間、院內(nèi)病死率、入院及出院時ADL評分。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2014年美國心臟協(xié)會(AHA)/美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心律學(xué)會(HRS)心房顫動診治最新指南，陣發(fā)性心房顫動為心房顫動持續(xù)時間<7 d，持續(xù)性心房顫動為心房顫動持續(xù)時間≥7 d[7]。急性缺血性腦卒中診斷符合2014年AHA/美國卒中協(xié)會(ASA)腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)二級預(yù)防指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，局灶性神經(jīng)功能缺損超過24 h或有影像學(xué)證據(jù)診斷腦梗死，持續(xù)不超過24 h的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征診斷為TIA[8]。心功能不全為入院時的心功能紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級低于Ⅰ級者。

1.5RFCA治療方法術(shù)前均經(jīng)超聲心動圖或經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)排除心房血栓，已服用華法林者術(shù)前至少停用5 d并改用低分子肝素(1 mg/kg)替代至術(shù)前1 d，停用抗血小板藥物。術(shù)前停用除胺碘酮之外的其他抗心律失常藥物至少5個t1/2。在空腹、鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實施手術(shù)。穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈，放置冠狀靜脈竇電極，經(jīng)右側(cè)股靜脈途徑行房間隔穿刺。給予普通肝素首劑量6 000 U，根據(jù)激活凝血時間追加普通肝素，使激活凝血時間維持于250～300 s。左心房三維解剖模型重建：通過專用標(biāo)測消融導(dǎo)管于左心房取點行左心房三維解剖重建。消融功率30～35 W，預(yù)設(shè)溫度45 ℃，0.9%氯化鈉溶液流速17 ml/min，放電間歇2 ml/min。每一點消融終點是局部雙極心內(nèi)膜電圖振幅降低70%以上或有效放電至30 s。陣發(fā)性心房顫動消融終點為肺靜脈環(huán)狀標(biāo)測電極驗證全部肺靜脈均實現(xiàn)電隔離。非陣發(fā)性心房顫動在隔離肺靜脈的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)雜碎裂電位。

1.6分組根據(jù)RFCA后住院期間是否并發(fā)急性缺血性腦卒中分為卒中組和對照組。急性缺血性腦卒中的診斷均由?？漆t(yī)師會診、并行顱腦CT/MRI檢查確診。

2結(jié)果

2.1單因素分析4 573例患者發(fā)生腦卒中22例(卒中組)，發(fā)病率為0.48%，其中腦梗死19例(0.41%),TIA 3例(0.07%)；其余4 551例未發(fā)生急性缺血性腦卒中患者為對照組。對照組與卒中組患者性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心臟瓣膜病發(fā)病率、手術(shù)次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組與卒中組患者既往缺血性腦卒中、心功能不全發(fā)病率、心房顫動類型比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

2.2多因素分析以RFCA后住院期間是否并發(fā)急性缺血性腦卒中為因變量(賦值：并發(fā)急性缺血性腦卒中=1，未并發(fā)急性缺血性腦卒中=0)，以既往缺血性腦卒中病史、心功能不全、心房顫動類型為自變量(賦值見表2)，代入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，既往缺血性腦卒中病史、心功能不全、持續(xù)性心房顫動是心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素(P<0.05，見表3)。

表2心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的影響因素賦值

Table 2Assignment of influencing factors for the complication of acute ischemic stroke during hospitalization after RFCA

變量賦值缺血性腦卒中病史無=0,有=1心功能不全無=0,有=1心房顫動類型陣發(fā)性=0,持續(xù)性=1

表1　對照組與卒中組臨床資料比較

注：a為t值；-為采用Fisher確切概率法，無此項數(shù)據(jù)

表3心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for the complication of acute ischemic stroke in atrial fibrillation patients during hospitalization after RFCA

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI既往缺血性腦卒中病史3.0610.60325.788<0.00121.342(6.549,69.546)心功能不全2.1730.51917.496<0.0018.782(3.173,24.308)心房顫動類型1.0950.4934.9330.0262.990(1.137,7.860)

2.3對照組與卒中組患者住院時間、院內(nèi)病死率、ADL評分比較對照組與卒中組患者入院時ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組與卒中組患者住院時間、院內(nèi)病死率、出院時ADL評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4對照組與卒中組患者住院時間、院內(nèi)病死率、ADL評分比較

Table 4Comparison of hospital stay，hospital case fatality rate，and ADL score between control group and stroke group

組別例數(shù)住院時間〔M(QR),d〕院內(nèi)病死率〔n(%)〕ADL評分(分)入院時 出院時對照組4551 5(2) 6(0.13)98.8±4.799.1±4.1卒中組2213(24)2(9.09)97.7±4.089.8±14.6Z(t)值-5.789--1.202a-9.600aP值<0.0010.0010.243<0.001

注：ADL=日常生活能力；-為采用Fisher確切概率法，無此項數(shù)據(jù)；a為t值

3討論

3.1心房顫動患者RFCA后住院期間急性缺血性腦卒中的發(fā)病率本研究中心房顫動患者RFCA后住院期間急性缺血性腦卒中發(fā)病率為0.48%，其中TIA發(fā)病率為0.07%。國內(nèi)外大樣本的臨床研究中，與RFCA相關(guān)的腦卒中發(fā)病率均較低。CAPPATO等[6]報道2003—2006年來自全球182家電生理中心共16 309例患者的20 825次手術(shù)，RFCA后隨訪3～24個月，缺血性腦卒中發(fā)病率為0.23%(37/16 309)，TIA發(fā)病率為0.71%(115/16 309)。美國統(tǒng)計2000—2010年10年內(nèi)共計93 801例心房顫動患者RFCA后腦卒中和TIA總發(fā)病率為1.02%[9]。KOSIUK等[10]對Leipzig心臟中心心房顫動消融登記處進(jìn)行的前瞻性注冊研究顯示，3 360次RFCA患者術(shù)后1個月內(nèi)，腦梗死發(fā)病率為0.26%(9/3 360)，TIA發(fā)病率為0.24%(8/3 360)。國內(nèi)2006、2007、2008年多中心注冊研究報道，缺血性腦卒中發(fā)病率為0.20%、0.20%、0.04%[11-13]。國內(nèi)外研究結(jié)果差別的原因考慮為：(1)研究對象的差別，如部分研究對象僅為行RCFA治療的患者,部分包括行經(jīng)胸射頻消融手術(shù)的患者；(2)研究時間的差別，部分研究僅為院內(nèi)手術(shù)，部分則為較長時間隨訪的結(jié)果；(3)研究方法的差別，如部分研究為多中心，病例數(shù)較多。

3.2心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的危險因素

3.2.1危險因素本研究結(jié)果顯示，卒中組與對照組患者性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心臟瓣膜病發(fā)病率、手術(shù)次數(shù)無差異，這些因素均為常見的急性缺血性腦卒中的危險因素。故心房顫動患者RFCA后并發(fā)急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制與一般急性缺血性腦卒中存在差異。RFCA中出現(xiàn)的急性缺血性腦卒中常與手術(shù)操作相關(guān)，如局部血流加熱激活凝血酶和血小板促進(jìn)血栓形成、術(shù)中鞘管處理不當(dāng)引起氣栓、術(shù)中鞘管內(nèi)所用的肝素0.9%氯化鈉溶液濃度較低[14-16]；術(shù)后短期尤其24 h內(nèi)發(fā)生急性缺血性腦卒中常因心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)竇律后恢復(fù)心房正常收縮，引起左心房血栓脫落，或消融引起心內(nèi)膜損傷致繼發(fā)血栓形成[14-15]；術(shù)后較長時間出現(xiàn)急性缺血性腦卒中原因則可能是術(shù)后抗凝不足導(dǎo)致腦栓塞或術(shù)后攝入量不足、過度降壓使既往存在腦血管狹窄患者發(fā)生低灌注腦梗死。因心房顫動患者再次進(jìn)行RFCA一般間隔3個月以上，故多次手術(shù)并未增加其RFCA后急性缺血性腦卒中的發(fā)病率。

3.2.2既往缺血性腦卒中病史本研究結(jié)果顯示，既往缺血性腦卒中病史是心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素〔OR=21.342,95%CI(6.549，69.546)〕?？紤]原因有：(1)腦血管可能存在大/中動脈狹窄，術(shù)后一旦出現(xiàn)血壓偏低和/或栓子脫落，易導(dǎo)致低灌注-栓子清除障礙性腦梗死；(2)可能存在左心房血栓導(dǎo)致反復(fù)腦栓塞，有研究提出，術(shù)中心腔內(nèi)超聲檢查可及時發(fā)現(xiàn)左心房血栓,降低急性缺血性腦卒中的發(fā)生[17-19]，但國內(nèi)術(shù)中心腔內(nèi)超聲檢查應(yīng)用較少。

3.2.3心功能不全本研究結(jié)果顯示，心功能不全是心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素〔OR=8.782，95%CI(3.173，24.308)〕?；颊呷缬行墓δ懿蝗笮氖沂湛s能力下降，心臟內(nèi)血流速度緩慢，更易形成心臟內(nèi)血栓，造成RFCA后并發(fā)急性缺血性腦卒中。且有心功能不全特別是存在左心房擴(kuò)大的患者RFCA成功率下降，復(fù)發(fā)率提高[20]。故常規(guī)術(shù)前均應(yīng)行心臟超聲評估心臟功能。關(guān)于進(jìn)一步行TEE對于預(yù)測圍術(shù)期腦卒中的必要性，2012年HRS/歐洲心律協(xié)會(EHRA)/歐洲心律失常學(xué)會(ECAS)心房顫動導(dǎo)管消融手術(shù)專家共識推薦心房顫動持續(xù)時間不詳或≥48 h，RFCA前抗凝達(dá)標(biāo)需至少3周，否則需行TEE篩查血栓；RFCA前為竇性心律或心房顫動持續(xù)時間≤48 h，可以考慮行TEE，但非強制性[3]。朱夢云等[21]研究420例行RFCA患者,術(shù)前TEE指標(biāo)差異(除左心房血栓)未提示與腦卒中發(fā)生有關(guān)，但樣本量較小。

3.2.4心房顫動類型本研究結(jié)果顯示，持續(xù)性心房顫動是心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素〔OR=2.990，95%CI(1.137，7.860)〕。心房顫動可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，心房顫動持續(xù)時間越長，左心房擴(kuò)大越明顯,而左心房擴(kuò)大在其血栓形成中起著重要作用[22]。且持續(xù)性心房顫動手術(shù)成功率顯著低于陣發(fā)性心房顫動者，復(fù)發(fā)率高于陣發(fā)性心房顫動者[11-13,20]。

3.3心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中對預(yù)后的影響本研究結(jié)果顯示，卒中組住院時間明顯延長，故并發(fā)缺血性腦卒中將增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CAPPATO等[23]報道32 569例行RFCA的患者病死率為0.1%(32/32 569)，其中缺血性腦卒中為第2位死亡原因，占總死亡人數(shù)的16%(5/32)。本研究結(jié)果亦顯示，卒中組院內(nèi)病死率遠(yuǎn)高于對照組，故急性缺血性腦卒中為RFCA后的重要死亡原因，急性缺血性腦卒中的發(fā)生增加RFCA的病死率。本研究結(jié)果亦顯示卒中組出院時ADL評分較對照組降低，RFCA后并發(fā)急性缺血性腦卒中降低患者生活質(zhì)量。

3.4心房顫動患者RFCA后住院期間發(fā)生急性缺血性腦卒中的預(yù)防預(yù)防心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中除不可控危險因素外，應(yīng)注意手術(shù)操作規(guī)范，減少手術(shù)操作對患者的損傷，避免錯誤操作造成的氣體栓塞[24]。最重要的是對患者進(jìn)行圍術(shù)期抗凝管理，合理規(guī)范抗凝方案可明顯減少栓塞事件，同時盡量不增加出血事件[25-26]。心房顫動患者射頻消融威尼斯國際共識建議，RFCA前CHADS2評分≥2分的心房顫動患者，需要口服華法林〔國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.0～3.0〕至少3周，并應(yīng)在RFCA前靜脈注射普通肝素或皮下注射低分子肝素作為過渡；CHADS2評分為1分的患者，推薦同樣的抗凝策略；CHADS2評分為0分的持續(xù)性心房顫動患者，由于RFCA過程中可能進(jìn)行電復(fù)律，也推薦同樣的抗凝策略。然而，對CHADS2評分為0分的陣發(fā)性心房顫動患者，沒有共識[24]。RFCA中維持全程有效肝素化可有效減少腦卒中發(fā)生率。有研究證明，術(shù)中強化肝素抗凝治療(活化凝血時間>300 Vs)可進(jìn)一步降低心房顫動患者RFCA相關(guān)的血栓栓塞事件[18，27]。術(shù)中除靜脈應(yīng)用肝素外，還應(yīng)注意用肝素0.9%氯化鈉溶液沖洗鞘管和電極導(dǎo)管[28-29]。RFCA后早期心房功能頓抑，是血栓形成的高危期，故患者術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行抗凝治療[14，24-25]。2007年HRS/EHRA/ECAS射頻消融專家共識建議，RFCA后所有患者應(yīng)服用華法林至少2個月，2個月后利用CHADS2評分進(jìn)行風(fēng)險評估，對于CHADS2評分≥2分的高?；颊?，主張終身抗凝治療；CHADS2評分為1分者，用阿司匹林或華法林均可[30]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者RFCA后住院期間急性缺血性腦卒中總體發(fā)病率較低。性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心臟瓣膜病發(fā)病率、手術(shù)次數(shù)等因素對心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中的影響較小。既往缺血性腦卒中病史、心功能不全、持續(xù)性心房顫動患者RFCA后住院期間更易并發(fā)急性缺血性腦卒中。心房顫動患者RFCA后住院期間并發(fā)急性缺血性腦卒中延長患者住院時間，增加其院內(nèi)病死率，影響患者生活能力。因本研究為回顧性研究，故對于某些危險因素如外周血管狹窄、圍術(shù)期的抗凝指標(biāo)等未納入研究中。圍術(shù)期的抗凝管理對發(fā)生急性缺血性腦卒中的影響及術(shù)后隱匿性腦卒中的發(fā)生值得進(jìn)一步研究。

作者貢獻(xiàn)：袁鵬進(jìn)行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；畢齊進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Incidence of Acute Ischemic Stroke in Patients With Atrial Fibrillation After Radio Frequency Catheter Ablation and Its Influencing Factors

YUANPeng，BIQi.

DepartmentofNeurology，BeijingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity,Beijing100029，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the incidence of acute ischemic stroke in patients with atrial fibrilation after radio frequency catheter ablation(RFCA) and to explore the influencing factors.MethodsA retrospective analysis was performed on 4 573 inpatients who were diagnosed as paroxysmal or consistent atrial fibrillation and received RFCA in the Department of Cardiovascular Medicine of Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from January 2012 to December 2015.According to whether acute ischemic stroke occurred during hospitalization after RFCA，we divided the patients into stroke group and control group.We recorded gender，age，medical history and complications，atrial fibrilation type，times of surgery，hospitalization time，case fatality rate in the hospital，and ADL score at admission and discharge.ResultsAmong the 4 573 patients，22 patients had acute ischemic stroke(stroke group) with an incidence of 0.48%，19(0.41%)patients had cerebral infarction，and 3(0.07%)patients had transient ischemic attack(TIA).The rest 4 551 patients who had no acute ischemic stroke were enrolled as control group.Control group and stroke group were not significantly different in gender，age and the incidence rates of previous hypertension，diabetes，hyperlipemia，coronary heart disease，valvular heart disease and the times of surgery(P>0.05);control group and stroke group were significantly different in the incidence rates of previous ischemic cerelral infarction and cardiac insufficiency，and atrial fibrillation type(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that previous acute ischemic stroke〔OR=21.342，95%CI(6.549，69.546)〕，insufficient cardiac function〔OR=8.782，95%CI(3.173，24.308)〕 and consistent atrial fibrillation〔OR=2.990，95%CI(1.137，7.860)〕 were independent risk factors for acute ischemic stroke in atrial fibrillation patients after RFCA during hospitalization(P<0.05).Compared with control group，stroke group had longer hospitalization time〔13(24)d vs.5(2)d〕，higher case fatality rate〔9.09%(2/22)vs.0.13%(6/4 551)〕，and lower ADL score at discharge〔(89.8±14.6)vs.(99.1±4.1)〕 than control group(P<0.05).ConclusionThe overall incidence of acute ischemic stroke of patients with atrial fibrillation after RFCA is low，while acute ischemic stroke lengthens hospitalization time，increases case fatality rate in hospitals，and influences the activities of daily living of patients.Previous history of cerebral arterial thrombosis，insufficient cardiac function，and consistent atrial fibrillation are influencing factors for acute ischemic stroke during hospitalization after RFCA.The preoperative screening and the strict control of indications may help reduce the complication of acute ischemic stroke after RFCA.

【Key words】Atrial fibrillation；Cardiac radiofrequency ablation；Stroke；Root cause analysis

通信作者：畢齊，100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京心肺血管疾病研究所；E-mail:biqidoctor@163.com

【中圖分類號】R 541.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.008

(收稿日期：2016-01-13；修回日期：2016-05-06)