醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究

唐夢(mèng)琦，尹文強(qiáng)，馬牧野，曹海虹，譚 暉，陳鐘鳴，賈海藝，朱麗麗，王 偉

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·論著·

醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究

唐夢(mèng)琦，尹文強(qiáng)，馬牧野，曹海虹，譚 暉，陳鐘鳴，賈海藝，朱麗麗，王 偉

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(唐夢(mèng)琦，馬牧野，曹海虹，譚暉，陳鐘鳴，賈海藝，朱麗麗，王偉)，公共課教學(xué)部(尹文強(qiáng))；“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心

【摘要】目的了解醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法于2013年10月—2014年1月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)山東省3所醫(yī)學(xué)院校5個(gè)年級(jí)共1 600例醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括一般資料調(diào)查表、淡路向性檢驗(yàn)卡、醫(yī)患認(rèn)知及溝通知識(shí)狀況問卷、人際溝通能力測評(píng)量表。分別調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與醫(yī)學(xué)生溝通知識(shí)狀況、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生溝通能力得分、醫(yī)學(xué)生內(nèi)外向性格特征。根據(jù)醫(yī)學(xué)生溝通能力得分，以得分達(dá)到總分的80%及以上者為績優(yōu)組，以得分低于總分的80%者為績平組。分析影響醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀的因素。結(jié)果共發(fā)放調(diào)查問卷1 600份，回收1 460份，有效問卷1 381份，有效回收率為86.3%。1 381例醫(yī)學(xué)生中，性格類型為外向型者455例(32.9%)，中間型者598例(43.3%)，內(nèi)向型者328例(23.8%)；認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會(huì)趨好者612例(44.3%)，認(rèn)為變化情況不一定者551例(39.9%)，認(rèn)為會(huì)趨壞者218例(15.8%)。醫(yī)學(xué)生溝通能力平均得分為(115.9±20.1)分，溝通能力績優(yōu)組254例，平均得分為(142.7±10.0)分；績平組1 127例，平均得分為(109.7±16.5)分。不同性別、年級(jí)醫(yī)學(xué)生的溝通能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同生源地、是否為獨(dú)生子女、性格類型、是否擔(dān)任學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否參加醫(yī)患溝通課程以及不同醫(yī)患關(guān)系態(tài)度醫(yī)學(xué)生的溝通能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性格類型、學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患溝通課程、醫(yī)患關(guān)系態(tài)度是醫(yī)學(xué)生溝通能力的影響因素(P<0.05)。重要性象限圖結(jié)果顯示，家庭氛圍和家庭經(jīng)濟(jì)狀況屬于Ⅱ區(qū)，重要程度較高，但得分較低；性格類型和是否參加醫(yī)患溝通課程屬于Ⅳ區(qū)，重要程度和得分均較高，應(yīng)繼續(xù)維持。結(jié)論醫(yī)學(xué)生溝通能力整體水平較低，性格類型、是否為學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患溝通課程和醫(yī)患關(guān)系態(tài)度是影響醫(yī)學(xué)生溝通能力的主要因素?？赏ㄟ^增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自信心鍛煉，增加醫(yī)學(xué)生與他人溝通交流的機(jī)會(huì)，營造和諧的家庭氛圍，醫(yī)學(xué)院校規(guī)范開設(shè)醫(yī)患溝通課程等措施，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生溝通能力提升。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生，醫(yī)科；醫(yī)生病人關(guān)系；溝通能力；影響因素分析

唐夢(mèng)琦，尹文強(qiáng)，馬牧野，等.醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(20)：2464-2468.[www.chinagp.net]

TANG M Q，YIN W Q，MA M Y，et al.Investigation on the current situation and influencing factors of medical students′ communication ability[J].Chinese General Practice，2016，19(20)：2464-2468.

當(dāng)前我國醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)患惡性事件屢次發(fā)生，給醫(yī)患雙方帶來巨大損傷[1]。醫(yī)患溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者的核心能力之一[2]。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的影響因素，對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力，使其在日后從事醫(yī)療工作中，與患者進(jìn)行良好的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要[3-4]。本研究旨在分析醫(yī)學(xué)生的溝通能力現(xiàn)狀，探討醫(yī)學(xué)生溝通能力的影響因素，為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)與提升提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2013年10月—2014年1月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，將山東省醫(yī)學(xué)院校根據(jù)學(xué)校等級(jí)分為3層，每層選取1所醫(yī)學(xué)院校；每所醫(yī)學(xué)院校根據(jù)年級(jí)分為5層；每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取約300例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。在發(fā)放調(diào)查問卷的同時(shí)隨機(jī)抽取部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)行深入訪談。

1.2調(diào)查工具課題組自行編制調(diào)查問卷，包括一般資料調(diào)查表、淡路向性檢驗(yàn)卡[5]、醫(yī)患認(rèn)知及溝通知識(shí)狀況問卷、人際溝通能力測評(píng)量表[6]。

一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

淡路向性檢驗(yàn)卡測量個(gè)人的內(nèi)外向性格特征，共50道題目，每題作“是”“否”或“不一定”的回答。根據(jù)回答結(jié)果，可求出外向型指數(shù)(V·Q)，其公式為：V·Q=(外向型反應(yīng)總數(shù)+1/2回答“不一定”的總數(shù))/25×100。當(dāng)V·Q>115時(shí)，性格類型為外向型；V·Q<95時(shí)，性格類型為內(nèi)向型；V·Q為95～115時(shí)，性格類型為中間型。

醫(yī)患認(rèn)知及溝通知識(shí)狀況問卷主要包括醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與醫(yī)學(xué)生溝通知識(shí)狀況兩部分內(nèi)容。其中，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知主要包括醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系和諧度、醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)者、醫(yī)患關(guān)系定位等方面認(rèn)知；醫(yī)學(xué)生溝通知識(shí)狀況主要包括醫(yī)學(xué)生溝通知識(shí)掌握情況、醫(yī)患溝通課程開設(shè)情況、醫(yī)學(xué)生溝通知識(shí)需求狀況等方面內(nèi)容。

人際溝通能力測評(píng)量表從自我評(píng)價(jià)、環(huán)境知覺、溝通表現(xiàn)、與朋友溝通傾向、與陌生人溝通傾向5個(gè)維度、33個(gè)題目綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生溝通能力的基本情況。每題有5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)量表法，分別為1分(非常不符合)、2分(不符合)、3分(一般)、4分(符合)、5分(非常符合)[1]。經(jīng)信度、效度檢驗(yàn)可知，該量表的Cronbach′s α系數(shù)=0.962，KMO=0.97，各個(gè)因素內(nèi)部一致性系數(shù)為0.724～0.914，該量表具有較好的信度和效度。根據(jù)“二八原則”，以醫(yī)學(xué)生溝通能力得分達(dá)到總分的80%及以上者為績優(yōu)組，表示溝通能力較好；以得分低于總分的80%者為績平組，表示溝通能力一般。

1.3質(zhì)量控制在現(xiàn)場調(diào)查階段，由接受過相關(guān)培訓(xùn)的課題組成員及研究生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。所有資料現(xiàn)場填寫，及時(shí)檢查，對(duì)于不完整的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，問卷當(dāng)場回收。在資料整理階段，首先剔除無效問卷，對(duì)有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，數(shù)據(jù)輸入采取雙重錄入方式，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，有效控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)生基本情況

2.1.1醫(yī)學(xué)生人口學(xué)信息共發(fā)放調(diào)查問卷1 600份，回收1 460份，有效問卷1 381份，有效回收率為86.3%。1 381名醫(yī)學(xué)生中，男526例，女855例；年齡19～28歲，平均年齡(22.2±1.8)歲；大學(xué)一年級(jí)299例(21.6%)，二年級(jí)263例(19.0%)，三年級(jí)270例(19.6%)，四年級(jí)248例(18.0%)，五年級(jí)301例(21.8%)；生源地為城市者507例(36.7%)，農(nóng)村者874例(63.3%)；非獨(dú)生子女816例(59.1%)；性格類型為外向型者455例(32.9%)，中間型者598例(43.3%)，內(nèi)向型者328例(23.8%)；415例(30.1%)擔(dān)任過學(xué)生干部，966例(69.9%)未擔(dān)任過學(xué)生干部；家庭氛圍融洽者491例(35.6%)，不融洽者890例(64.4%)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況自我評(píng)價(jià)較好者493例(35.7%)，較差者888例(64.3%)；參加過醫(yī)患溝通課程者236例(17.1%)，未參加過者1 145例(82.9%)；在對(duì)待醫(yī)患關(guān)系的期望態(tài)度方面，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會(huì)趨好者612例(44.3%)，認(rèn)為變化情況不一定者551例(39.9%)，認(rèn)為會(huì)趨壞者218例(15.8%)。

2.1.2醫(yī)學(xué)生溝通能力情況醫(yī)學(xué)生溝通能力平均得分為(115.9±20.1)分，其中自我評(píng)價(jià)維度平均得分為(13.2±3.0)分，環(huán)境知覺維度平均得分為(31.2±6.2)分，溝通表現(xiàn)維度平均得分為(20.9±4.3)分，與朋友溝通傾向維度平均得分為(40.8±7.7)分，與陌生人溝通傾向維度平均得分為(9.7±2.4)分。溝通能力績優(yōu)組254例，平均得分為(142.7±10.0)分；績平組1 127例，平均得分為(109.7±16.5)分。

2.2醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素的單因素分析不同性別、年級(jí)醫(yī)學(xué)生的溝通能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同生源地、是否為獨(dú)生子女、性格類型、是否擔(dān)任學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否參加醫(yī)患溝通課程以及不同醫(yī)患關(guān)系態(tài)度醫(yī)學(xué)生的溝通能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素的多因素逐步Logistic回歸分析以醫(yī)學(xué)生溝通能力為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(見表2)，進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，性格類型、學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患溝通課程、醫(yī)患關(guān)系態(tài)度是醫(yī)學(xué)生溝通能力的影響因素(P<0.05，見表3)。

2.4醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素的重要性分析采用重要象限推導(dǎo)模型對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素進(jìn)行策略分析，以確定提高醫(yī)學(xué)生溝通能力所需要優(yōu)先解決的問題。在多因素逐步Logistic回歸分析中，以各影響因素對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要程度(標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值)為橫坐標(biāo)，將自變量的賦值平均數(shù)(績優(yōu)組=2，績平組=1)為縱坐標(biāo)，構(gòu)建平面直角坐標(biāo)系。以標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值的平均數(shù)0.040為縱分線，以自變量賦值平均數(shù)1.78為橫分線，繪制醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素重要性象限圖(見圖1)。Ⅰ區(qū)表示重要程度較低，得分也較低，是否擔(dān)任學(xué)生干部屬于該區(qū)域；Ⅱ區(qū)表示重要程度較高，但得分較低，區(qū)域內(nèi)因素屬于要優(yōu)先解決的問題，家庭氛圍和家庭經(jīng)濟(jì)狀況屬于該區(qū)域；Ⅲ區(qū)表示重要程度較低，但得分較高，醫(yī)患關(guān)系態(tài)度屬于該區(qū)域；Ⅳ區(qū)表示重要程度和得分均較高，該區(qū)域內(nèi)因素應(yīng)繼續(xù)維持，性格類型和是否參加醫(yī)患溝通課程屬于該區(qū)域。

表1不同人口學(xué)信息者溝通能力比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of communication ability among groups with different demographic informations

基本項(xiàng)目例數(shù)績優(yōu)組(n=254)績平組(n=1127)χ2值P值性別1.7530.186 男526106(41.7)420(37.3) 女855148(58.3)707(62.7)年級(jí)7.9290.094 大一29964(25.2)235(20.9) 大二26358(22.8)205(18.1) 大三27039(15.4)231(20.5) 大四24840(15.7)208(18.5) 大五30153(20.9)248(22.0)生源地19.634<0.010 城市507124(48.8)383(34.0) 農(nóng)村874130(51.2)744(66.0)獨(dú)生子女21.848<0.010 是565137(53.9)428(38.0) 否816117(46.1)699(62.0)性格類型61.983<0.010 外向型455135(53.1)320(28.4) 中間型59892(36.2)506(44.9) 內(nèi)向型32827(10.7)301(26.7)學(xué)生干部20.630<0.010 是415106(41.7)309(27.4) 否966148(58.3)818(72.6)家庭氛圍19.123<0.010 融洽49160(23.6)431(38.2) 不融洽890194(76.4)696(61.8)家庭經(jīng)濟(jì)狀況15.692<0.010 好493118(46.5)375(33.3) 差888136(53.5)752(66.7)醫(yī)患溝通課程22.072<0.010 參加23669(27.2)167(14.8) 未參加1145185(72.8)960(85.2)醫(yī)患關(guān)系態(tài)度15.721<0.010 趨好612140(55.0)472(41.9) 不一定55176(29.9)475(42.2) 趨壞21838(15.1)180(15.9)

表2醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素的Logistic回歸分析變量賦值表

Table 2Variable assignment of Logistic regression analysis on the influencing factors for communication ability of medical students

變量賦值醫(yī)學(xué)生溝通能力績優(yōu)=0,績平=1生源地城市=1,農(nóng)村=2獨(dú)生子女是=1,否=2性格類型外向型=1,中間型=2,內(nèi)向型=3學(xué)生干部是=1,否=2家庭氛圍融洽=1,不融洽=2家庭經(jīng)濟(jì)狀況好=1,差=2醫(yī)患溝通課程參加=1,未參加=2醫(yī)患關(guān)系態(tài)度趨好=1,不一定=2,趨壞=3

表3醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素的多因素逐步Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for communication ability of medical students

影響因素偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)Waldχ2值OR(95%CI)P值常量-3.5240.727-23.476-<0.010生源地-0.2370.180-0.0241.7440.789(0.555,1.122)0.187獨(dú)生子女0.3260.1780.0323.3501.386(0.977,1.966)0.067性格類型0.6980.1110.04339.2412.010(1.615,2.500)<0.010學(xué)生干部0.3630.1600.0325.1481.437(1.051,1.965)0.023家庭氛圍0.4570.1730.0447.0051.579(1.126,2.214)0.008家庭經(jīng)濟(jì)狀況0.5240.1550.04511.4051.689(1.246,2.289)0.001醫(yī)患溝通課程0.6480.1800.06413.0211.912(1.345,2.719)<0.010醫(yī)患關(guān)系態(tài)度0.2080.0850.0106.0491.232(1.043,1.454)0.014

注：標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)=偏回歸系數(shù)i×標(biāo)準(zhǔn)差i/1.813 8；-表示無此項(xiàng)

圖1　醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素重要性象限圖

Figure 1Important quadrantal diagram of influencing factors for communication ability of medical students

3討論

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，在當(dāng)前醫(yī)患糾紛與沖突不斷的背景下，了解醫(yī)學(xué)生的溝通能力現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力，使其在日后從事醫(yī)療工作中，與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生溝通能力平均得分為(115.9±20.1)分(滿分165分)，溝通能力較好者僅占18.4%，溝通能力一般者占81.6%，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生溝通能力整體水平一般。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生性格類型、是否擔(dān)任學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否參加醫(yī)患溝通課程以及對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系持有的態(tài)度是醫(yī)學(xué)生溝通能力的主要影響因素。針對(duì)以上影響因素，提出相應(yīng)的進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的對(duì)策建議是十分必要的。

3.1優(yōu)先重視家庭環(huán)境與氛圍，構(gòu)建和諧的家庭環(huán)境依據(jù)醫(yī)學(xué)生溝通能力重要象限推導(dǎo)模型的結(jié)果分析，家庭氛圍和家庭經(jīng)濟(jì)狀況處于重要象限模型的Ⅱ區(qū)，是影響醫(yī)學(xué)生溝通能力最重要的因素，應(yīng)優(yōu)先解決醫(yī)學(xué)生的家庭氛圍與家庭經(jīng)濟(jì)狀況問題。醫(yī)學(xué)生的家庭氛圍越融洽，家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，溝通能力就越好。但在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，仍有64.4%的醫(yī)學(xué)生表示家庭氛圍不融洽，64.3%的醫(yī)學(xué)生表示家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。醫(yī)學(xué)生在本科階段正處于社會(huì)化時(shí)期，在其社會(huì)化過程中人際交往與溝通問題尤為重要。馬金寶[11]研究表明，家庭氛圍不和諧，容易導(dǎo)致子女情感冷漠、自卑自憐、不合群，不愿意與他人溝通交流。家庭的經(jīng)濟(jì)水平較低，在一定程度上會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的自信心，進(jìn)而會(huì)影響其溝通能力。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，應(yīng)從家庭環(huán)境入手，營造和諧的家庭氛圍，提升家長自身的素質(zhì)水平。家長做好示范作用，有助于醫(yī)學(xué)生人際交往與溝通能力的提升以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)學(xué)院校在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的醫(yī)學(xué)生的關(guān)注程度，通過設(shè)置助學(xué)金、提供勤工儉學(xué)機(jī)會(huì)等方式，給予其經(jīng)濟(jì)上的支持與幫助，從而使其增強(qiáng)自信心，進(jìn)而提升溝通能力。

3.2增加溝通交流機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力醫(yī)學(xué)生是否擔(dān)任學(xué)生干部，處于重要象限模型的Ⅰ區(qū)，平均得分較低。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，擔(dān)任過學(xué)生干部醫(yī)學(xué)生的溝通能力優(yōu)于未擔(dān)任過學(xué)生干部醫(yī)學(xué)生。王銳[12]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生干部思維活躍、富于進(jìn)取意識(shí)與責(zé)任感，在學(xué)校積極參加各種活動(dòng)，接觸老師與同齡人的機(jī)會(huì)較多，有更多機(jī)會(huì)鍛煉良好的組織協(xié)調(diào)能力與人際溝通能力，各方面能力優(yōu)于非學(xué)生干部。在本次調(diào)查中，僅有30.1%的醫(yī)學(xué)生擔(dān)任過學(xué)生干部，而在未擔(dān)任過學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生中，有72.6%的醫(yī)學(xué)生溝通能力一般。因此，醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注非學(xué)生干部的溝通能力。建議學(xué)校通過增加社會(huì)實(shí)踐鍛煉、舉辦社交活動(dòng)等方式，為未擔(dān)任過學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生提供更多的人際溝通與交流的機(jī)會(huì)；醫(yī)學(xué)生本身也應(yīng)加強(qiáng)自我能力提升，積極參加學(xué)校活動(dòng)，多與他人進(jìn)行溝通交流，進(jìn)而增強(qiáng)自身溝通能力，為日后在醫(yī)療工作中與患者進(jìn)行溝通奠定基礎(chǔ)。

3.3樹立積極向上醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知態(tài)度，主動(dòng)提升自身溝通能力醫(yī)學(xué)生對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系的期望態(tài)度位于醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素重要象限推導(dǎo)模型的Ⅲ區(qū)，是影響醫(yī)學(xué)生溝通能力的因素。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下，44.3%的醫(yī)學(xué)生仍對(duì)未來我國的醫(yī)患關(guān)系走向持有積極態(tài)度，認(rèn)為會(huì)趨好，但還有15.8%和39.9%的醫(yī)學(xué)生分別認(rèn)為未來我國的醫(yī)患關(guān)系走向會(huì)趨壞和不一定。醫(yī)患溝通順暢能夠有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，因此，在醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的過程中，建議醫(yī)學(xué)院校通過營造良好的人文素質(zhì)環(huán)境、舉辦人文知識(shí)講座等方式，為醫(yī)學(xué)生樹立積極向上的醫(yī)患關(guān)系價(jià)值觀念，使其更加主動(dòng)地提升自身溝通能力，為未來與患者進(jìn)行良好醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。

3.4培育良好性格，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通知識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生溝通能力醫(yī)學(xué)生的性格類型、醫(yī)患溝通知識(shí)狀況位于醫(yī)學(xué)生溝通能力影響因素重要象限推導(dǎo)模型的Ⅳ區(qū)，也是醫(yī)學(xué)生溝通能力的影響因素。性格類型屬于心理學(xué)中的人格因素[13]，外向型性格醫(yī)學(xué)生具有較好的溝通能力，這與心理學(xué)中大五因子理論一致。大五因子理論認(rèn)為，外向特質(zhì)的人會(huì)較主動(dòng)地與別人溝通、交流[14]。本研究也得出相同結(jié)論，即性格類型是影響醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要因素。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中與患者進(jìn)行溝通時(shí)，外向型性格者占優(yōu)勢(shì)，其主要表現(xiàn)為樂觀、開朗、豁達(dá)、積極向上，樂于與人交談，樂于與人合作。外向型性格的醫(yī)學(xué)生在工作中遇到困難時(shí)會(huì)迎難而上，主動(dòng)與別人進(jìn)行溝通和交流，尋找解決問題的方法[6]。因此外向型性格醫(yī)學(xué)生能夠更快地適應(yīng)環(huán)境變化，盡快融入醫(yī)患溝通過程之中，更好地與患者進(jìn)行溝通。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，仍有23.8%的醫(yī)學(xué)生性格較為內(nèi)向，在內(nèi)向型性格中有91.8%(301/328)的醫(yī)學(xué)生溝通能力較差，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)此部分醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。建議通過對(duì)性格內(nèi)向的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自信心鍛煉，在交流過程中進(jìn)行積極的自我暗示，保持良好的儀表和精神風(fēng)貌，運(yùn)用非語言溝通技巧[15]，增強(qiáng)溝通自信。

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通知識(shí)狀況也影響其溝通能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前僅有17.1%的醫(yī)學(xué)生參加過醫(yī)患溝通專門課程的培訓(xùn)，人數(shù)較少，說明目前醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)患溝通專門課程較少。參加過醫(yī)患溝通課程的醫(yī)學(xué)生，通過課程的學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)患溝通知識(shí)了解較多，其溝通能力較好。因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)規(guī)范開設(shè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程，進(jìn)行溝通理論知識(shí)培養(yǎng)與溝通能力實(shí)訓(xùn)，全方位提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[16]，為日后從事醫(yī)療工作，更好地與患者溝通與交流打下良好的基礎(chǔ)。

本文鏈接：

重要象限推導(dǎo)模型又稱四分圖模型，是一種通過定性分析與定量研究相結(jié)合，對(duì)優(yōu)先需要解決的問題進(jìn)行診斷的方法。本研究重要象限推導(dǎo)模型以各相關(guān)因素對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要程度(標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值)為橫坐標(biāo)，以自變量的賦值平均數(shù)為縱坐標(biāo)建立坐標(biāo)系，共分為4個(gè)象限，對(duì)4個(gè)象限依次進(jìn)行分析，識(shí)別需要優(yōu)先注意的影響醫(yī)學(xué)生溝通能力的因素，進(jìn)而對(duì)象限內(nèi)的影響因素進(jìn)行重點(diǎn)研究和分析，以采取針對(duì)性策略促進(jìn)醫(yī)學(xué)生溝通能力提升。

作者貢獻(xiàn)：唐夢(mèng)琦進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；馬牧野、曹海虹、譚暉、賈海藝、朱麗麗進(jìn)行調(diào)查實(shí)施、評(píng)估、資料收集；尹文強(qiáng)、陳鐘鳴、王偉進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Investigation on the Current Situation and Influencing Factors of Medical Students′ Communication Ability

TANGMeng-qi，YINWen-qiang，MAMu-ye，etal.

SchoolofPublicHealthandManagement，WeifangMedicalUniversity，"HealthShandong"SevereSocialRiskPreventionandManagementCollaborativeInnovationCenter，HealthRiskEarlyWarningandManagementCollaborativeInnovationCenter，Weifang261053，China

【Abstract】ObjectiveTo study the current situation of medical students′ communication ability，and to investigate the influencing factors.MethodsFrom October 2013 to January 2014，multi stage stratified random sampling method was used to conduct questionnaire survey among 1 600 medical students from five grades of three medical colleges of Shandong Province，the questionnaire included general information questionnaire， personality extraversion questionnaire,doctor-patient cognition,communication knowledge questionnaire and interpersonal communication ability evaluation scale.Medical students′ doctor-patient relationship cognition and communication knowledge，interpersonal communication ability，and characteristics of introvert and extrovert personality were investigated and evaluated.According to the medical students′ communication ability score，those whose score reached 80% of the total scores and above were included into group A；those whose score <80% of the total scores were included into group B.Influencing factors for medical students′ communication ability were analyzed.ResultsA total of 1 600 questionnaires were distributed，1 460 were recovered，1 381 were effective，the effective recovery rate was 86.3%.Among 1 381 medical students，455 cases(32.9%)showed extrovert personality，598 cases(43.3%)showed intermediate personality，328 cases(23.8%)showed introvert personality.612 cases(44.3%)considered that the doctor-patient relationship will become better，551 cases(39.9%)considered that the future of doctor-patient relationship was uncertain，and 218 cases(15.8%)considered that the doctor-patient relationship will become worse.The average score for medical students′ communication ability was(115.9±20.1)，254 cases were included into group A，the average score was(142.7±10.0)；group B included 1 127 cases，the average score was(109.7±16.5).There was no significant difference in communication ability among different medical student groups by gender and grade(P>0.05).Different origin of students，the only child，personality types，student cadres，family atmosphere，domestic economy status，doctor-patient communication course and the attitude of doctor-patient relationship had significant influence on the communication ability of medical students(P<0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that the personality type，student cadres，family atmosphere，domestic economy status， doctor-patient communication course and the attitude of doctor-patient relationship had significant influence on the communication ability of medical students(P<0.05).Importance quadrantal diagram results showed that family atmosphere and family economic status were in zone Ⅱ，degree of importance was high，but the score was low;personality type and whether participating in doctor-patient communication course were in zone Ⅳ，and both degree of importance and score were high，which should should be maintained.ConclusionThe medical students have a low level of communication ability.Major influencing factors for their communication ability include personality type，student cadres，family atmosphere，domestic economy status，doctor-patient communication course and the attitude of doctor-patient relationship.The communication ability of medical students can be improved measures such as self confidence exercise，increasing the opportunity of communicating with others，building harmonious family atmosphere and setting up standard courses for doctor-patient communication.

【Key words】Students，medical； Doctor-patient relationship；Communication ability；Root cause analysis

基金項(xiàng)目：山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(2011GG293)——醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)模式探索；山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(SDYY14120)——臨床醫(yī)學(xué)研究生溝通能力評(píng)價(jià)及提升策略研究

通信作者：尹文強(qiáng)，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：yinwq1969@126.com

【中圖分類號(hào)】R 192.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.022

(收稿日期：2015-12-17；修回日期：2016-03-20)

·調(diào)查研究·