糖調(diào)節(jié)受損人群知信行社區(qū)綜合干預(yù)效果研究

潘 群，李小莉，劉春榮，曾 維，孫雅琴，袁 敏

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·慢病管理·

糖調(diào)節(jié)受損人群知信行社區(qū)綜合干預(yù)效果研究

潘 群，李小莉，劉春榮，曾 維，孫雅琴，袁 敏

430063湖北省武漢市武昌醫(yī)院公共衛(wèi)生科(潘群)，護(hù)理部(曾維)；武漢市楊園街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(李小莉，劉春榮，孫雅琴，袁敏)

【摘要】目的探討糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群知信行(KAP)社區(qū)綜合干預(yù)效果。方法選取2013年在武漢市武昌區(qū)楊園街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理社區(qū)居民家庭健康檔案的IGR人群260例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將IGR人群分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各130例。對(duì)照組不進(jìn)行專門的健康教育；試驗(yàn)組進(jìn)行為期1年的KAP社區(qū)綜合干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后KAP得分、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果兩組干預(yù)前相關(guān)知識(shí)各條目、態(tài)度各條目及行為各條目得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后相關(guān)知識(shí)各條目、態(tài)度各條目及行為各條目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后相關(guān)知識(shí)各條目、態(tài)度各條目及行為各條目得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前體質(zhì)量(WT)、BMI、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于干預(yù)前，HDL-C高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論KAP健康管理方式對(duì)社區(qū)IGR人群的干預(yù)效果明顯，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】糖調(diào)節(jié)受損；知信行；社區(qū)干預(yù)

潘群，李小莉，劉春榮，等.糖調(diào)節(jié)受損人群知信行社區(qū)綜合干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(19)：2319-2323.[www.chinagp.net]

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糖調(diào)節(jié)受損(IGR)包括空腹血糖(FPG)受損(IFG)和/或糖耐量受損(IGT)，是人體處于糖代謝紊亂的早期階段，可進(jìn)展為糖尿病[1]。有研究顯示，大約有70%的IFG和IGT人群最終會(huì)發(fā)展成為2型糖尿病[2]。通過對(duì)IGR人群進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，能降低糖尿病發(fā)病率，有效預(yù)防和延緩糖尿病及心血管疾病的發(fā)生[3]。知信行(KAP)的理論指出，只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為[4]。本研究在KAP理論指導(dǎo)下，融入糖尿病健康教育的內(nèi)容對(duì)IGR人群進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.2方法對(duì)照組不進(jìn)行專門的健康教育。試驗(yàn)組進(jìn)行為期1年的KAP社區(qū)綜合干預(yù)。

1.2.1團(tuán)隊(duì)組成干預(yù)人員是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的10名成員組成，均受過相關(guān)培訓(xùn)，并取得資格證書的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、積極的服務(wù)精神和充足的服務(wù)時(shí)間。10名干預(yù)人員一起進(jìn)行體格檢查、問卷調(diào)查及健康講座組織管理，同時(shí)又分成5個(gè)小組，每2名干預(yù)人員負(fù)責(zé)一個(gè)居委會(huì)IGR人群的活動(dòng)通知、強(qiáng)化健康宣教及跟蹤隨訪。

1.2.2干預(yù)措施根據(jù)問卷調(diào)查和體格檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)IGR人群在糖尿病相關(guān)防治知識(shí)、態(tài)度及行為方面存在的問題，為實(shí)施社區(qū)IGR人群健康管理提供針對(duì)性方案，從而進(jìn)行為期1年系統(tǒng)的循序漸進(jìn)的KAP模式綜合性干預(yù)。(1)進(jìn)行每2個(gè)月1次的預(yù)防糖尿病健康知識(shí)集中教育，內(nèi)容包括糖尿病的概念，IGR的概念及其危害、轉(zhuǎn)歸、干預(yù)的必要性，良好生活方式的益處、如何合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)等，集中講解時(shí)間為1 h左右，講座后解答疑問、個(gè)別交流、發(fā)放健康教育手冊。(2)當(dāng)場根據(jù)患者具體情況制定飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案。飲食方案：方法一，結(jié)合身高、體質(zhì)量、日常工作及運(yùn)動(dòng)等情況，利用美敦力食譜計(jì)算軟件為個(gè)體計(jì)算出7～14 d一日三餐所需熱量，以及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物所需的量并轉(zhuǎn)化為具體食物多少克成為食譜，打印成紙質(zhì)版交給患者；方法二，結(jié)合身高、體質(zhì)量、日常工作及運(yùn)動(dòng)等情況制定，即按體力活動(dòng)強(qiáng)度、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算出每日所需總熱量，并計(jì)算個(gè)體每日所需食品交換份數(shù)，合理分配6大類食物(谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋豆類、乳漿類、油脂類)。要求每日飲食中應(yīng)包括6大類食物，主食應(yīng)占50%以上，低脂低糖飲食。運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)年齡、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)制定不同類型不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般至少為30～45 min/次，餐后1 h運(yùn)動(dòng)為宜，每周至少運(yùn)動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目根據(jù)個(gè)人愛好選擇，運(yùn)動(dòng)要求循序漸進(jìn)。(3)建立每例患者1名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)、一個(gè)患者家庭1名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)的工作方式，2名醫(yī)務(wù)人員一起負(fù)責(zé)1個(gè)居委會(huì)的患者，對(duì)每例患者進(jìn)行每周1次的電話隨訪，每月1次的入戶隨訪，不斷強(qiáng)化健康知識(shí)，促進(jìn)患者行為改變。

1.2.3資料收集記錄兩組性別、年齡，測量身高、體質(zhì)量(WT)、腰圍(WC)、臀圍、血壓，并計(jì)算BMI、腰臀比(WHR)。

1.2.4KAP問卷調(diào)查結(jié)合研究目的和IGR人群特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)KAP調(diào)查問卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善。預(yù)調(diào)查結(jié)果：內(nèi)部信度Cronbach′s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度CVI為0.83，專家認(rèn)為表面信、效度較好。問卷分為3個(gè)維度：相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為，每個(gè)維度30分，總分90分。其中相關(guān)知識(shí)維度包括血糖值、糖尿病高危人群、糖尿病并發(fā)癥、觀察指標(biāo)、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)措施、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、知識(shí)來源、干預(yù)方式10個(gè)條目，每個(gè)條目3分，為多選題，每題3～6選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)0.5～1分，選則得分，不選則不得分。態(tài)度維度包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測、綜合干預(yù)、知識(shí)培訓(xùn)5個(gè)條目，每個(gè)條目6分，采用的是Likert 4級(jí)評(píng)分法：非常必要(6分)、必要(4分)、一般(2分)、沒必要(0分)。行為維度包括飲食、運(yùn)功、不良生活方式、定期檢查、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)5個(gè)條目，每個(gè)條目6分，3個(gè)小題，每小題2分，均為是非題，飲食和不良生活方式為負(fù)向分，其他為正向分。干預(yù)前、后對(duì)兩組同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，采取一對(duì)一面談的形式進(jìn)行調(diào)查，并當(dāng)場核對(duì)回收問卷。

1.2.5實(shí)驗(yàn)室檢查清晨空腹(禁食10 h以上)狀態(tài)下采集靜脈血測定血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2 hPG檢測方法：8：00空腹抽完靜脈血后，口服溶入300 ml溫水中的75 g無水葡萄糖，從開始喝第一口糖水計(jì)時(shí)，服后2 h抽取靜脈血檢查2 hPG。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測量全部在武漢市武昌醫(yī)院檢驗(yàn)科完成，采用羅氏血糖儀和生化分析儀。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后KAP得分比較兩組干預(yù)前相關(guān)知識(shí)各條目、態(tài)度各條目及行為各條目得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后相關(guān)知識(shí)各條目、態(tài)度各條目及行為各條目得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后相關(guān)知識(shí)各條目、態(tài)度各條目及行為各條目得分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1～3)。

2.2兩組干預(yù)前后體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組干預(yù)前WT、BMI、WC、WHR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、2 hPG、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1　兩組干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)得分比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

表2　兩組干預(yù)前后態(tài)度得分比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

表3　兩組干預(yù)前后行為得分比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

表4　兩組干預(yù)前后體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；WT=體質(zhì)量，WC=腰圍，WHR=腰臀比，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)PG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

3討論

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病(NCD)之一，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)統(tǒng)計(jì)，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前全球有糖尿病患者2.85億，按目前增長速度，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病[6]。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)調(diào)查顯示，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%，如果不采取措施預(yù)防糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化，我國糖尿病人群將進(jìn)一步增加，這對(duì)我國當(dāng)前已經(jīng)不堪重負(fù)的醫(yī)療系統(tǒng)無疑是雪上加霜[7]。從 2002 年到 2010 年，多個(gè)針對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)的前瞻性大型研究結(jié)果提示，通過對(duì) IGR 人群的用藥以及生活方式等方面進(jìn)行干預(yù)可以使糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右[8-10]。目前，IGR發(fā)病年齡已趨于年輕化，預(yù)防糖尿病應(yīng)從早期開始，需要加強(qiáng)IGR人群的早期健康教育，普及防治知識(shí)，在社區(qū)定期開展講課，提高人們的健康意識(shí)[11]。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)IGR人群進(jìn)行KAP問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查的共性、個(gè)性問題有針對(duì)性地進(jìn)行集體授課、個(gè)別指導(dǎo)，多次宣教、強(qiáng)化干預(yù)，使IGR人群的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，對(duì)預(yù)防糖尿病的知識(shí)有了進(jìn)一步的了解，促使其預(yù)防糖尿病行為的依從性發(fā)生相應(yīng)的改變。其原因主要是社區(qū)居民對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，依從性比較差，全科團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民聯(lián)系密切，通過早期發(fā)現(xiàn)、強(qiáng)化管理、定期評(píng)估效果，逐步提高IGR人群對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度及知曉飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防糖尿病的重要性，并能夠明顯提高IGR人群對(duì)全科醫(yī)生的依從性，使IGR人群血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量和BMI均較干預(yù)前明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組。本研究中IGR人群體質(zhì)量下降明顯，與有關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。試驗(yàn)組IGR人群干預(yù)后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于干預(yù)前，HDL-C高于干預(yù)前。國內(nèi)其他研究也顯示，對(duì)IGR人群進(jìn)行綜合干預(yù)可改善血脂，同時(shí)降低這一人群的血糖水平，是預(yù)防糖尿病發(fā)生行之有效的措施[14-15]。由此可見，KAP社區(qū)綜合干預(yù)在預(yù)防或延緩糖尿病方面具有一定的優(yōu)勢。這與以往研究結(jié)果一致，如王一峰等[11]對(duì)全科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新模式對(duì)IGR人群強(qiáng)化管理；尹代嬋等[16]對(duì)長沙市IGR居民強(qiáng)化生活方式干預(yù)；王學(xué)杰等[17]對(duì)糖尿病前期人群生活行為方式干預(yù)等都收到了較好的效果，均證明了KAP強(qiáng)化生活方式干預(yù) IGR人群的有效性。但是，因隨訪時(shí)間較短，本研究沒有收集糖尿病發(fā)病率，長期的干預(yù)效果還有待于今后進(jìn)一步隨訪觀察。有研究證實(shí)醫(yī)學(xué)干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防有較為長期和穩(wěn)定的效果[18]。因此，采用KAP健康教育方式對(duì)社區(qū)IGR人群進(jìn)行干預(yù)，具有針對(duì)性強(qiáng)、易于接受的特點(diǎn)，IGR人群不僅近期收益，還會(huì)有一定的遠(yuǎn)期效果。

作者貢獻(xiàn)：潘群主要負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李小莉主要負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校；劉春榮、曾維主要負(fù)責(zé)研究實(shí)施、評(píng)估；孫雅琴、袁敏主要負(fù)責(zé)資料收集、健康宣教。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

全科醫(yī)生小詞典

——周期性健康檢查

周期性健康檢查(periodic health examination)是運(yùn)用格式化的健康篩選表格，根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素，為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。其整合了臨床醫(yī)療和預(yù)防保健的具體措施，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病患和危險(xiǎn)因素并及時(shí)干預(yù)的目的。其制定的標(biāo)準(zhǔn)可參考以下資料：(1)本地區(qū)存在的主要危害居民健康的疾病和問題；(2)有可行有效的預(yù)防和治療措施；(3)有相關(guān)的檢查方法，且簡便易行，居民易于接受。周期性健康檢查計(jì)劃是居民來就診時(shí)針對(duì)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素而實(shí)施的，因此具有高效率、好效果、廣覆蓋、低成本等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)我國目前疾病的發(fā)生狀況及相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，成人周期性健康檢查應(yīng)包括能篩檢以下疾病的項(xiàng)目：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管病、高膽固醇血癥、糖尿病、肺結(jié)核、吸煙、乳腺癌、子宮頸癌、結(jié)直腸癌、慢性乙型肝炎、代謝綜合征。上述所列的檢查項(xiàng)目在具體工作中可以根據(jù)情況不斷完善、不斷更新。

(本刊編輯部整理)

Effect of KAP Community Comprehensive Intervention on Population With Impaired Glucose Regulation

PANQun,LIXiao-li,LIUChun-rong,etal.

DepartmentofPublicHealth,WuhanWuchangHospital,Wuhan430063,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of KAP community comprehensive intervention on population with impaired glucose regulation.MethodsIn 2013,we enrolled 260 residents with IGR from the resident health records of the First Community Health Service Center in Yangyuan Street of Wuchang District of Wuhan.Using random number table method,we divided the subjects into trial group and control group,with 130 subjects in each group.Control group was not given health education specially,and trial group was given 1 year KAP community comprehensive intervention.Comparison was made in KAP score,physical examination results and laboratory indexes between the two groups.ResultsThe two groups were not significantly different in the score of each item of relevant knowledge,attitude and behavior before intervention(P>0.05);trial group was higher than control group in the score of each item of relevant knowledge,attitude and behavior after intervention(P<0.05);trial group had higher scores in terms of each item of knowledge,attitude and behavior after intervention than those before intervention(P<0.05).The two groups were not significantly different in WT,BMI,WC,WHR,SBP,DBP,FPG,2 hPG,TC,TG,HDL-C and LDL-C before intervention(P>0.05);trial group was lower in WT,BMI,SBP,FPG,2 hPG,TC,TG and LDL-C and higher in HDL-C than control group after intervention(P<0.05);trial group had lower WT,BMI,SBP,FPG,2 hPG,TC,TG and LDL-C and higher HDL-C after intervention than those before intervention(P<0.05).ConclusionThe intervention effect of KAP health management mode on community residents with IGR is marked,thus it is worthy to be promoted.

【Key words】Impaired glucose regulation;KAP;Community intervention

基金項(xiàng)目：湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2012FF10101)——知信行社區(qū)干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損人群影響的研究

通信作者：李小莉，430000 湖北省武漢市楊園街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail:1984248856@qq.com

【中圖分類號(hào)】R 587.1 R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.020

(收稿日期：2016-03-20；修回日期：2016-05-12)

【編者按】糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，其高發(fā)病率、高致殘率引起人們的關(guān)注。全科醫(yī)學(xué)和初級(jí)衛(wèi)生保健專業(yè)工作者在提供服務(wù)過程中面臨的重要任務(wù)之一是幫助慢性病患者管理好他們的疾病。糖尿病患者的管理不僅包括對(duì)已發(fā)疾病患者的管理，也包括對(duì)糖尿病前期人群的管理；不僅要秉承已有服務(wù)理念，也要積極融入新的理念、探索新的服務(wù)模式，如知信行(KAP)理念、團(tuán)隊(duì)管理模式、家庭醫(yī)生式服務(wù)模式及新管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用等。本期針對(duì)以上幾個(gè)方面，對(duì)糖尿病患者不同階段、不同管理模式進(jìn)行了深入探討，以期促進(jìn)社區(qū)糖尿病患者高效率、高質(zhì)量的規(guī)范化管理。