醫(yī)務人員靜脈血栓栓塞癥知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

李奉玲++蔣國路++李姍姍+鄧美紅++崔麗君

[摘要] 目的 調查醫(yī)務人員靜脈血栓栓塞癥（VTE）知信行現(xiàn)狀及影響因素。 方法 采用自制醫(yī)務人員VTE知信行問卷對2016年7月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院共268名醫(yī)務人員開展問卷調查。 結果 醫(yī)務人員VTE態(tài)度維度得分較高，知識和行為維度得分較低。回歸分析顯示：性別、年齡、工作年限、學歷是知識維度和行為維度的影響因素（知識維度調整后R2=0.356，F(xiàn)=13.421，P < 0.01；行為維度調整后R2=0.262，F(xiàn)=2.396，P < 0.05）；工作年限是態(tài)度維度的影響因素（調整后R2=0.336，F(xiàn)=12.845，P < 0.01）。 結論 醫(yī)務人員VTE知信行受較多因素影響，醫(yī)務人員知信行水平亟待加強，醫(yī)院管理者應建立規(guī)范化VTE防治與管理體系。

[關鍵詞] 醫(yī)務人員；靜脈血栓栓塞癥；知信行；影響因素

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0040-04

Study on knowledge， attitude， practice status and influencing factors of venous thromboembolism among medical staffs

LI Fengling1，2 JIANG Guolu3，4 LI Shanshan5 DENG Meihong6 CUI Lijun2

1.Department of Nursing， School of Nursing， North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 2.Department of Nursing， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Clinical Medicine， School of Clinical Medicine， North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 4.Department of Respiratory Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 5.Department of ICU， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 6.Department of Outpatient， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China

[Abstract] Objective To explore the knowledge， attitude， practice （KAP） status and influencing factors of venous thromboembolism （VTE） among medical staffs. Methods A self-designed VTE KAP questionnaire for medical staffs was used to investigate 268 medical staffs from Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College in July 2016. Results The attitude of VTE had got higher scores， and the knowledge and practice of VTE had got lower scores. The regression analysis showed that the gender， age， working years and educational background were the influencing factors of knowledge and practice among medical staffs （adjusted R2=0.356， F=13.421， P < 0.01 in knowledge dimension； adjusted R2=0.262， F=2.396， P < 0.05 in practice dimension）， and the seniority was the influencing factor of attitude among medical staffs （adjusted R2=0.336， F= 12.845， P < 0.01）. Conclusion The VTE KAP of medical staffs is influenced by various factors. The VTE KAP of medical staffs need to be strengthened. Hospital managers should establish a standardized VTE prevention and management system.

[Key words] Medical staff； Venous thromboembolism； Knowledge-attitude-belief-practice； Influencing factors

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指包括深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）在內的一組疾病，是同一疾病在不同部位、不同發(fā)病階段的不同表現(xiàn)[1]。DVT好發(fā)于下肢深靜脈，以患肢腫脹、壓痛等為主要臨床表現(xiàn)。PTE以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床表現(xiàn)[2-3]。隨著人民生活水平的不斷提高，我國VTE發(fā)病率上升，VTE的防治受到了國際上的關注和重視[4]。臨床患者有各種VTE危險因素，如高齡、肥胖、惡性腫瘤、骨折、麻醉及手術創(chuàng)傷、長期臥床、妊娠等，大體上分為靜脈血流緩慢、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)三方面[1]。對VTE風險因素早期識別、早期預防，DVT相對風險可降低50%～60%，PTE相對風險可降低近2/3[1]。知信行模式（knowledge-attitude-belief-practice，KAP），即知識、態(tài)度、行為的簡稱，是一種目前以廣泛運用于國內外健康教育的理論模式。目前，知信行模式研究對象以醫(yī)務人員、醫(yī)學生、患者為主，研究疾病以高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性病為主，在提高醫(yī)務人員的知信行水平、提高患者依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生等方面取得了良好的效果[5-12]。目前，國內尚未見VTE知信行的相關研究。本研究以VTE為研究視角，以醫(yī)務人員為研究對象，運用知信行模式對醫(yī)務人員開展VTE現(xiàn)狀調查及影響因素分析，為后期開展知信行干預提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取方便抽樣的方法，抽取2016年7月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院VTE高發(fā)臨床科室的醫(yī)務人員。納入標準：①調查期間在編在崗的VTE高發(fā)臨床科室的各層級醫(yī)生和護士；②遵循知情同意保密原則，調查對象自愿、完整參加研究過程；③既往和現(xiàn)在無精神疾病或意識障礙。

1.2 調查工具

1.2.1 醫(yī)務人員一般情況 包括性別、年齡、職業(yè)、學歷、工作年限、科室等。

1.2.2 醫(yī)務人員VTE知信行問卷 經筆者查閱大量國內外文獻后自行編制，并經多名專家反復修改而成。調查問卷包含知識、態(tài)度、行為3個維度，共34個條目（知識維度18個條目、態(tài)度維度8個條目、行為維度8個條目）。知識指醫(yī)務人員VTE相關知識的掌握情況；態(tài)度指醫(yī)務人員對VTE防治的態(tài)度和看法；行為指醫(yī)務人員臨床工作中VTE預防措施的開展情況。問卷得分越高，說明醫(yī)務人員VTE知信行水平越高。知識維度每題答對得1分，答錯或不知道得0分；態(tài)度維度評分從“完全同意、同意、不同意”分別計2、1、0分；行為維度評分從“持續(xù)、經常、有時、偶爾或從未”分別計3、2、1、0分。調查問卷的信效度：預實驗測得調查問卷總Cronbach′s α系數為0.878，知識、態(tài)度、行為的Cronbach′s α系數分別為0.864、0.901、0.872。咨詢臨床醫(yī)療、護理專家4名（副高職稱及以上，從事VTE臨床或護理工作20年以上）評定問卷中每個條目的內容效度CVI系數為0.75～1.00，知識、態(tài)度、行為3個維度的CVI系數分別為0.863、0.860、0.865。2周后進行重測，測得知識、態(tài)度、行為的Cronbach′s α系數分別為0.861、0.876、0.869。這說明3個分問卷具有較好的內部一致性。

1.3 調查方法

采用問卷調查法，由經過統(tǒng)一培訓的調查員利用晨會時間、使用同一指導語集體發(fā)放問卷并現(xiàn)場收回。本次調查共發(fā)放問卷280份，當場回收問卷278份，無效問卷10份，有效問卷268份，有效問卷回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人錄入數據資料，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；人口學資料對知識、態(tài)度、行為的影響采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員VTE知信行狀況

結果顯示，醫(yī)務人員VTE知識維度和行為維度平均得分低于中值，態(tài)度維度平均得分高于中值，見表1。

2.2 不同人口學資料的醫(yī)務人員VTE知信行得分比較

根據不同人口學資料分組分析比較醫(yī)務人員VTE知信行得分情況，結果顯示，在知識、態(tài)度、行為維度上，工作年限越長、年齡越大的醫(yī)務人員得分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；在知識、行為維度上，男性、學歷越高的醫(yī)務人員得分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；在知識維度上，醫(yī)生的得分高于護士，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同人口學資料與醫(yī)務人員VTE知識、態(tài)度、行為的回歸分析

為進一步探討不同人口學資料對醫(yī)務人員VTE知識、態(tài)度、行為的影響，以醫(yī)務人員VTE知識、態(tài)度、行為3個維度為應變量，以人口學資料為自變量，進行多重線性回歸分析，進入回歸方程的變量有性別、年齡、工作年限、學歷。本研究中，多元線性回歸顯示（α入=0.05，α出=0.10），從殘差的直方圖可以看出殘差的分布基本均勻，殘差的PP圖顯示散點基本呈直線趨勢且未見異常點，各變量之間不存在多重共線性關系[13]。年齡、工作年限、學歷、性別是知識維度和行為維度的影響因素（P < 0.05），工作年限是態(tài)度維度的影響因素（P < 0.05）。見表3。

注：知識：R2=0.373，調整后R2=0.356，F(xiàn)=13.421，P < 0.01；態(tài)度：R2=0.341，調整后R2=0.336，F(xiàn)=12.845，P < 0.01；行為：R2=0.273，調整后R2=0.262，F(xiàn)=2.396，P < 0.05；VET：靜脈血栓栓塞癥

3 討論

3.1 醫(yī)務人員VTE知信行現(xiàn)狀

臨床工作中，醫(yī)務人員在為患者開展VTE病情觀察、預防措施、健康教育等方面起到了不容忽視的重要作用[14-17]。醫(yī)務人員的VTE知信行對VTE臨床工作的開展有重要影響。由表1顯示，醫(yī)務人員VTE知識維度平均得分為0.48，低于中值0.5；態(tài)度維度平均得分為1.83，高于中值1；行為維度平均得分為1.36，低于中值1.5。這表明醫(yī)務人員VTE知信行各維度大體上處于中等水平。態(tài)度維度高于中值，說明醫(yī)務人員在VTE防治方面具有較強意識，這可能與醫(yī)務人員總體上具有較高的專業(yè)水平有關。臨床工作中，醫(yī)務人員為了滿足患者的需求，不斷提升專業(yè)水平，使其醫(yī)療護理效果得到患者和家屬的普遍認可，提升個人價值。但同時，臨床工作又面臨著各種壓力、風險、挑戰(zhàn)，醫(yī)務人員大部分時間用于臨床工作，學習醫(yī)學知識的時間較少。所以醫(yī)務人員的知識條目均分稍低于中值。 醫(yī)務人員VTE行為維度低于中值說明醫(yī)務人員實施VTE預防措施的得分較低。三甲醫(yī)院的醫(yī)務人員身兼臨床、教學、科研等多重職務，工作任務繁重，為患者實施VTE預防措施的時間有限，同時，國內醫(yī)院尚未建立統(tǒng)一的VTE防治標準化預防流程和VTE防治管理體系，這在一定程度上給醫(yī)務人員和醫(yī)院管理者開展VTE預防工作帶來了困難，故醫(yī)務人員VTE行為維度低于中值。

3.2 醫(yī)務人員VTE知信行影響因素分析

3.2.1 年齡與工作年限 調查顯示，工作年限是知識、態(tài)度、行為的重要影響因素；年齡是知識和行為的重要影響因素，這與孔德華等[18]研究結果一致?？赡艿脑颍孩僦R的積累和態(tài)度、行為的轉變是人生每個階段都在動態(tài)變化的過程；醫(yī)務人員隨著年齡的增長、工作經驗的積累，VTE知信行也能得到提升。②工作年限越長的醫(yī)務人員，有著更豐富的工作經驗和人生閱歷，在VTE預防工作開展方面，具有更強的臨床實踐能力；在臨床上承擔著難度大、技術含量高的工作；在VTE診斷、治療和預防方面具有更強的意識和更敏銳的判斷力，能深刻認識到VTE的危害性和VTE的防治重要性，更迫切地希望VTE防治的開展；能對不同VTE風險級別的患者分別開展運動指導、物理預防、藥物預防等不同方式的預防措施，并能結合VTE相關知識、工作經驗、患者臨床表現(xiàn)等及時鑒別出早期癥狀不典型的VTE，降低患者風險。

3.2.2 學歷 調查顯示，學歷是知識、行為維度的重要影響因素，這與姜英等[19]研究結果一致?？赡艿脑蚴牵孩賹W歷越高的醫(yī)務人員，學習能力越強，參加學術會議和培訓的機會更多，接受優(yōu)質醫(yī)學教育的機會更多。另外，臨床工作需要不斷更新知識，提高自身專業(yè)知識水平。②學歷越高的醫(yī)務人員往往在臨床上擔任著專業(yè)組長、教學組長、臨床專家、管理人員等重要職位，能充分掌握并運用VTE相關指南，通過積極評估和預防大大降低患者發(fā)生VTE的風險，促進臨床全面開展VTE預防工作，在VTE防治工作的臨床實踐、督導檢查、工作改進等方面起到了中流砥柱的作用。

3.2.3 性別 調查顯示，性別是知識維度和行為維度的影響因素之一，男性得分高于女性，是因為參與本次調查的男性醫(yī)務人員均為醫(yī)生，而女性醫(yī)務人員中護士占71.2%。醫(yī)生普遍具有較高的學歷、專業(yè)知識水平以及較強的文獻查閱能力和自學能力，能夠利用醫(yī)療信息資源學習VTE知識。

3.3 小結

VTE作為一種住院患者常見病且可以預防的疾病[20-22]，需要醫(yī)院管理者推動全院VTE防治工作，及早實施風險管理[23]，建立VTE風險評估體系和規(guī)范化管理流程。同時，對不同層級的醫(yī)務人員開展多種形式的培訓工作，組織VTE專家結合VTE最新防治進展，編制院內VTE防治手冊，以便醫(yī)務人員隨時學習和查閱。此外，成立VTE防治中心，組織醫(yī)療護理專家，定期開展全院VTE知識和實踐技能培訓等有助于VTE防治工作的開展，實現(xiàn)質量持續(xù)改進[24]。

[參考文獻]

[1] 劉鳳林，張?zhí)?中國普通外科圍手術期血栓預防與管理指南[J].中國實用外科雜志，2016，36（5）：469-474.

[2] 馬軍，吳一龍，秦叔逵，等.中國腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥預防與治療專家指南（2015版）[J].中國實用內科雜志，2015，35（11）：907-920.

[3] 鐘南山編.呼吸病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：166-185.

[4] 侯前梅，賈欽堯，劉力興，等.肺栓塞誤診1例報道[J].川北醫(yī)學院學報，2017， 32（2）：274-275.

[5] 呂吉安，陳長賢，黃碩薇.運用知信行理論分析我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（2）：293-295.

[6] 楊秋，趙莉.家庭自我管理在糖尿病兒童居家護理中的應用效果研究[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（2）：292-296.

[7] 江紅芳.知信行健康教育模式在老年高血壓合并糖尿病病人中的應用[J].全科護理，2016，14（26）：2790-2792.

[8] 敬雪明，王川林，劉嬌，等.集束化干預對惡性血液病患者導管相關性血流感染的效果分析[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（2）：288-291.

[9] 鄒繼華，王麗萍，崔玉鳳，等.系統(tǒng)健康教育對大慶社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者知信行及生活質量的影響[J].護理學雜志，2016，31（15）：80-83.

[10] 桂程麗，程彩濤.循證護理對糖尿病周圍神經病變患者足部神經功能、自我效能及負性情緒的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（1）：137-139，142.

[11] 王豪，牟李紅，楊曉波，等.重慶市某高校醫(yī)學生關于包皮環(huán)切術知信行的定性訪談研究[J].川北醫(yī)學院學報，2013，28（6）：514-517.

[12] 唐鴻，李大斌，白體君，等.娛樂場所服務小姐性病艾滋病問題的知信行研究[J].川北醫(yī)學院學報，2003，18（1）：70-72.

[13] 魏雪梅，何劍.臨床護士心理彈性與職業(yè)倦怠的關系研究[J].中國病案，2014，16（3）：51-54.

[14] 張紅，張侖，唐云.兒科靜脈炎危險因素分析和護理人員認知情況調查[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（6）：914-916.

[15] 宋江美，林棟羚，薛靜靜，等.綜合護理干預對慢性乙型肝炎患者疾病的認知度和負性情緒影響的研究[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（5）：762-765.

[16] 蒙婷婷，李亞玲.早產兒父母延續(xù)性護理需求狀況調查與分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（2）：257-260.

[17] 雷蓉，龍霖，趙莉，等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式對食管癌術后患者生活質量的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2015， 30（3）：394-397.

[18] 孔德華，李海燕，錢火紅，等.上海市某三級甲等綜合醫(yī)院外科護士對深靜脈血栓的認知現(xiàn)狀調查分析[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：47-49.

[19] 姜英，張納，湯海祥，等.外科護士預防術后患者下肢深靜脈血栓形成的知信行調查[J].中國護理管理，2014， 14（10）：1086-1089.

[20] 駱曦圖，楊澄宇，劉正軍，等.圍生期靜脈血栓栓塞癥42例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（6）：18-21，25.

[21] 任爽，李大江，胡果，等.醫(yī)院規(guī)范化靜脈血栓栓塞癥防治與管理體系的建立[J]. 華西醫(yī)學，2017，32（2）：258-261.

[22] 郭希偉，裴元民，尹華山，等.腸系膜上靜脈血栓形成2例分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（16）：225-227.

[23] 陳得一，孫自杰，寧強華，等.護理質量持續(xù)改進在降低壓瘡風險管理中的體會[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（6）：917-919.

[24] 楊邦翠，李杰，馮碧霞，等.品管圈在院前出診持續(xù)質量改進中的效果研究[J].川北醫(yī)學院學報，2015，30（6）：871-874.

（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：程 銘）