早期護(hù)理干預(yù)及知信行護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的影響

熊華　楊金花

[摘要]目的 探究早期護(hù)理干預(yù)及知信行護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的影響。方法 選取2015年2月～2016年2月在我院所收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦96例，按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)和知信行護(hù)理模式。比較兩組產(chǎn)婦對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉度、遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉度及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，且新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎及巨大兒的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防妊娠糖尿病產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局和不良事件的發(fā)生，通過知信行模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，能促進(jìn)患者對(duì)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，從而改善妊娠糖尿病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，該方法值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]早期護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病產(chǎn)婦；知信行；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0150-04

[Abstract]Objective To study the influence of early nursing intervention on the knowledge-attitude-practice and pregnancy outcomes of women with gestational diabetes mellitus.Methods 96 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table grouping method， 48 cases in each group.with the grouping method of random number table. Practice routine nursing measures in the control group while practicing early nursing intervention on the basis of routine nursing measures in the observation group.Compare the maternal pregnancy outcomes of the two groups.Results The awareness and knowledge of diabetes and the compliance behavior of the observation group surpass those of the control group； and the occurrence of neonatal asphyxia，neonatal respiratory distress syndrome，neonatal pneumonia and macrosomia ranks lower than the control group；the results are statistical significant relatively （P<0.05）.Conclusion The practice of early nursing intervention in women with gestationa diabetes mellitus can effectively prevent adverse pregnancy outcomes and occurrence of adverse events for maternal gestational diabetes mellitus；through the knowledge-attitude-practice mode health education to pregnant women， the patients′ understanding and grasping of relevant knowledge concerning gestational diabetes can be promoted，thereby，the pregnancy outcomes of maternal gestational diabetes mellitus can be ameliorated and the occurrence of neonatal complications can be reduced；such method is thus worthy of being recommended in clinical practice.

[Key words]Early care intervention；Gestational diabetes mellitus；Informed line；Pregnancy outcome

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人民生活水平的提高和不良習(xí)慣的形成，導(dǎo)致越來越多的人遭受疾病的困擾[1]。其中在我國(guó)發(fā)病率位居前列的高發(fā)病之一是妊娠糖尿病，妊娠糖尿病是孕婦在懷孕期間常見的疾病，主要是指孕婦在妊娠期糖代謝異常，其中包括首次發(fā)生糖耐量異常或者在妊娠前就已患有糖尿病，但在妊娠期診斷為糖尿病的產(chǎn)婦[2-3]。該病如果不及時(shí)得到控制和治療，會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，例如：乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等，對(duì)胎兒的發(fā)育和圍產(chǎn)兒結(jié)局造成嚴(yán)重影響，雖然一部分產(chǎn)婦在分娩后血糖會(huì)恢復(fù)正常，但仍然有部分產(chǎn)婦會(huì)發(fā)展成為慢性糖尿病，對(duì)母嬰健康造成傷害[4-5]。知信行即“知”知識(shí)，“信”信念，“行”行為，總的來說知信行模式是指患者通過對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，建立起健康的信念和思想，促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生。提早對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，早期護(hù)理措施中利用知信行模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕婦疾病知識(shí)、信念、行為和健康教育知識(shí)宣傳教育，能預(yù)防和改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證母嬰健康。本文就是針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施早期干預(yù)的知信行及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了分析和研究，內(nèi)容如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2016年2月所收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦96例，按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將這些產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組48例產(chǎn)婦中，年齡為22～34歲，平均（28.3±1.33）歲；孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.1±0.2）次；孕齡為29～31周，平均（27.57±1.21）周。觀察組48例產(chǎn)婦中，年齡為25～38歲，平均（26.74±4.3）歲；孕產(chǎn)次2～3次，平均（2.3±1.4）次；孕齡為27～32周，平均（29.21±3.2）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦都是單胎妊娠；②所有產(chǎn)婦都符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有產(chǎn)婦簽署知情同意書，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠的產(chǎn)婦；②患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心血管疾病及精神障礙的產(chǎn)婦；③有過糖尿病史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，其中包括：心理護(hù)理、觀察產(chǎn)婦、健康知識(shí)宣傳、飲食護(hù)理及常規(guī)的妊娠期糖尿病護(hù)理等等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施早期治療干預(yù)及護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①控制血糖護(hù)理：每日對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，將產(chǎn)婦的空腹血糖控制在3.9～5.8 mmol/L，餐后1 h的血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h的血糖<6.8 mmol/L，如果產(chǎn)婦的空腹血糖及餐后2 h血糖高于標(biāo)準(zhǔn)后給予胰島素治療，并在用藥之前想產(chǎn)婦詳細(xì)講解胰島素治療的方法及目的，并在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則及注意動(dòng)作的輕柔，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦和不適感。②飲食護(hù)理：在日常生活中注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理的飲食結(jié)構(gòu)能夠穩(wěn)定和控制血糖水平，降低因血糖波動(dòng)過渡而引發(fā)并發(fā)癥，并注意預(yù)防便秘，在保證胎兒正常發(fā)育和血糖控制在正常范圍的前提下，滿足產(chǎn)婦與胎兒的每日所需營(yíng)養(yǎng)，保證母嬰健康。根據(jù)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教科書的標(biāo)準(zhǔn)[6]：孕前BIM<18.5 kg/m2，孕早期每日給予35 kcal/kg，孕前BMI18.5～23.9 kg/m2，孕早期則每日能量供給為30～35 kcal/kg，孕前BIM24.0～27.9 kg/m2則給予25 kal/kg。孕前產(chǎn)婦必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的飲食計(jì)劃，根據(jù)產(chǎn)婦的孕齡、活動(dòng)量等等情況，嚴(yán)格控制每日的食物總熱量，而隨著孕齡數(shù)的增加，每日攝取的總熱量可適當(dāng)增加；嚴(yán)格配比蛋白質(zhì)、微量元素、碳水化合物、維生素及脂肪含量，蛋白質(zhì)攝入百分比為15%～20%、碳水化合物攝入百分比為50%～60%、脂肪的攝入百分比為20%～30%。進(jìn)餐次數(shù)以少食多餐為最主，可在早、中、晚的間隔期間加餐一頓，每日6餐，加餐的熱量不超過每日總熱量的1/3。為產(chǎn)婦制定飲食計(jì)劃之前，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，了解產(chǎn)婦的飲食喜好和習(xí)慣，根據(jù)產(chǎn)婦的口味選擇性保留，對(duì)于高鹽、高脂、辛辣及高糖的飲食習(xí)慣應(yīng)當(dāng)摒棄，并積極向產(chǎn)婦進(jìn)行解釋，以取得產(chǎn)婦的配合，制定飲食計(jì)劃應(yīng)當(dāng)盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，并告知產(chǎn)婦要嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃。針對(duì)住院產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好每日產(chǎn)婦進(jìn)食情況的記錄，積極吸取產(chǎn)婦的意見，增加查房次數(shù)。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：無論是對(duì)于正常產(chǎn)婦還是妊娠糖尿病產(chǎn)婦來講，在妊娠期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助產(chǎn)婦提高免疫力。而適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以幫助妊娠糖尿病產(chǎn)婦提高新陳代謝功能和免疫功能調(diào)節(jié)，產(chǎn)婦的身體素質(zhì)提高對(duì)血糖的控制具有促進(jìn)作用，有效幫助產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)婦可進(jìn)行的有氧運(yùn)動(dòng)有：瑜伽、散步、妊娠體操及有氧操等，鍛煉頻率為2～3次/周，除此之外，還可選擇適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，曬太陽增加鈣的吸收，為了保證產(chǎn)婦的安全，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力從而達(dá)到放松產(chǎn)婦的心情，戶外運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)由丈夫陪同下進(jìn)行，促進(jìn)母嬰身體健康平安。④心理護(hù)理：處于妊娠期的產(chǎn)婦或多或少會(huì)出現(xiàn)心理障礙，產(chǎn)婦對(duì)情感比較敏感，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、抑郁等等不良情緒。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)檫^度擔(dān)心胎兒及自身健康而擔(dān)憂，不良的心理狀態(tài)和情緒不利于母嬰健康和血糖水平的控制，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，對(duì)于有情緒問題的產(chǎn)婦及時(shí)開導(dǎo)和交流，了解產(chǎn)婦的焦慮問題所在，并提出相關(guān)建議幫助產(chǎn)婦解決問題，消除不良的心理問題和不良情緒。向產(chǎn)婦宣傳成功案例，幫助產(chǎn)婦樹立信心，從而建立正確面對(duì)疾病的正確心態(tài)，以平和放松的心情積極配合護(hù)理工作和治療。產(chǎn)婦的家屬也應(yīng)當(dāng)及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，家屬應(yīng)當(dāng)寬容、支持和理解產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感受到關(guān)愛和關(guān)心，消除不良情緒。⑤健康知識(shí)教育宣傳：采取健康知識(shí)宣傳教育時(shí)有效利用知信行護(hù)理干預(yù)，具體做法：a.設(shè)立專門的妊娠糖尿病預(yù)防小組，開通24 h服務(wù)熱線，及時(shí)為患者解答問題；b.定期舉行關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)宣傳教育的講座，邀請(qǐng)妊娠糖尿病患者參加；c.對(duì)沒有按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查和就診的患者進(jìn)行電話隨訪；d.向孕產(chǎn)婦發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)的記錄單，每日至少進(jìn)行4次血糖監(jiān)測(cè)；e.建立妊娠期糖尿病患者的檔案，并實(shí)施個(gè)性化健康教育，并根據(jù)其各項(xiàng)指標(biāo)檢查的結(jié)果有針對(duì)性的制定運(yùn)動(dòng)、飲食及藥物方案，及時(shí)了解患者的血糖、飲食及運(yùn)動(dòng)情況；f.向患者發(fā)放關(guān)于糖尿病知識(shí)的卡片、書籍等等閱讀刊物。采取多種多樣的方式向產(chǎn)婦宣傳關(guān)于妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦熟知并正確應(yīng)對(duì)疾病。可采取PPT、動(dòng)畫、視頻、健康食譜、宣傳單頁等等方式，其中包含：治療妊娠糖尿病的方式、疾病發(fā)病原因、妊娠結(jié)局、生活行為管理、并發(fā)癥預(yù)防等等知識(shí)，促使產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬提高對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)知度。⑥體重的監(jiān)測(cè)：產(chǎn)婦每日清晨排便后穿輕薄衣服進(jìn)行體重測(cè)量，每周正常體重增加范圍為0.3～0.5 kg。

1.3 觀察指標(biāo)

通過醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，對(duì)兩組產(chǎn)婦糖尿病知識(shí)和遵醫(yī)行為的調(diào)查，調(diào)查表中的內(nèi)容包括糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病并發(fā)癥知識(shí)、用藥規(guī)范及健康信念內(nèi)容。觀察兩組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦對(duì)糖尿病知曉情況及健康信念的比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)糖尿病知曉情況及健康信念優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦遵醫(yī)行為的比較

觀察組產(chǎn)婦遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

新生兒發(fā)生窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征及巨大兒的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

妊娠糖尿病是目前妊娠期常見的疾病之一，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦體內(nèi)的糖代謝機(jī)制異及糖耐功能異常，在妊娠期間孕激素、雌激素與胎盤泌乳素紊亂，胰島素抵抗引起糖耐量異常，妊娠期間產(chǎn)婦的血糖水平升高對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)使產(chǎn)婦在妊娠期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥[7-8]。妊娠高血壓是糖尿病引起的常見疾病，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦高血糖對(duì)血管壁造成損害，使微小血管官腔狹窄，使外周阻力增加而誘發(fā)妊娠高血壓[9-10]。妊娠糖尿病大多數(shù)產(chǎn)婦最終在產(chǎn)后發(fā)展成為糖尿病概率較高，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和預(yù)后。如果產(chǎn)婦的血糖水平?jīng)]有得到有效控制，使產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于高血糖產(chǎn)婦會(huì)造成胎兒肺部發(fā)育遲緩或出現(xiàn)障礙，增加了新生兒窒息及呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重阻礙胎兒的發(fā)育和生長(zhǎng)[11-12]。產(chǎn)婦妊娠期的血糖控制是組織產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)展成為糖尿病病的重要措施，除此之外，還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列心理護(hù)理，消除不利于病情穩(wěn)定的因素、飲食護(hù)理及健康知識(shí)教育等等的早期護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。知信行模式能夠幫助產(chǎn)婦掌握妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，樹立產(chǎn)婦正確的思想觀念，引導(dǎo)產(chǎn)婦建立健康科學(xué)的生活方式和健康的行為，通過知信行模式能拉近護(hù)理人員和產(chǎn)婦的關(guān)系，產(chǎn)婦更加信任護(hù)理人員，從而提高配合度，長(zhǎng)期以來建立了良性循環(huán)的模式。產(chǎn)婦中早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦十分重要，健康知識(shí)教育能夠改變產(chǎn)婦對(duì)妊娠糖尿病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，例如：嚴(yán)格控制飲食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)的缺失；減少用餐次數(shù)及少吃含糖量較高的食物、控制飯量就可控制血糖；孕期或者在產(chǎn)后大補(bǔ)身體；產(chǎn)婦不需控制血糖等等誤區(qū)，向產(chǎn)婦告知這些誤區(qū)產(chǎn)生的不良影響并告知正確的方法，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)和建立正確的思想觀念。早期的綜合護(hù)理能夠有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的體重及血糖；飲食護(hù)理能夠保障產(chǎn)婦及胎兒生長(zhǎng)，調(diào)整產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)，能有效降低血糖水平，產(chǎn)婦不需過度節(jié)食而發(fā)生低血糖等并發(fā)癥。在控制飲食之外還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦改變不良的生活習(xí)慣等。

董秀梅指出[13]，早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及新生兒的預(yù)后的影響，新生兒的預(yù)后程度的確定因素來自于孕婦病情及血糖控制情況，兩者成正比。如果血糖控制情況好，新生兒預(yù)后情況就比較好；血糖控制情況較差，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、羊水過多、感染及產(chǎn)后出血等等情況風(fēng)險(xiǎn)較高。且產(chǎn)婦的妊娠期間血糖控制不好，新生兒會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、畸形及巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病的孕婦極其重要。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組在產(chǎn)婦的羊水過多、妊高癥、酮癥酸中毒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒窒息、肺炎、呼吸窘迫綜合征并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠改善妊娠結(jié)局，穩(wěn)定產(chǎn)婦病情，保證母嬰健康。有研究顯示[14-15]，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦最重要的是每日?qǐng)?jiān)持對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，掌握正確和合理的血糖監(jiān)測(cè)方法尤為重要。a.每日監(jiān)測(cè)0時(shí)、三餐前30 min及三餐后的2 h血糖，頻繁的監(jiān)測(cè)血糖可及時(shí)了解孕婦的血糖情況并對(duì)其進(jìn)行有效控制；b.通過知信行的健康教育模式，促使孕婦對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、規(guī)范用藥及健康信念的掌握，因此知信行護(hù)理模式能有效提高孕婦的自我護(hù)理能力，改善圍生兒結(jié)局，該方法值得被推薦使用。

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（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：白 婧）endprint