小骨窗微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果

張瑞劍　韓志桐　陳云照

[摘要]目的 探討小骨窗微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取2016年1月20日～2017年1月20日我院收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者給予小骨窗微創(chuàng)治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（98.00%）高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用小骨窗微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者，效果十分顯著，且安全性較高，能夠有效改善患者生活質(zhì)量評(píng)分情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小骨窗微創(chuàng)；高血壓腦出血；傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0061-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of small bone window in the treatment of hypertension-induced cerebral hemorrhage.Methods From January 20，2016 to January 20，2017，100 patients with hypertension-induced cerebral hemorrhage who treated in our hospital were selected as subjects.They were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.In the observation group，minimally invasive therapy of small bone window was applied，while in the control group，traditional craniotomy for evacuation of hematoma was provided.The treatment effect，complication rate and scores of life quality of the two groups were compared.Results The total effective treatment rate in the observation group （98.00%） was higher than that in the control group （78.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （20.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of body function，social function，psychological function and material life of the patients in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of small bone window as a minimal invasion in the treatment of patients with hypertension-induced cerebral hemorrhage，the effect is remarkable in high safety，can effectively improve the quality of life scores，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Minimal invasion of small bone window；Hypertension-induced cerebral hemorrhage；Traditional craniotomy for evacuation of hematoma

高血壓腦出血是臨床上十分常見的老年疾病，具有病死率高、病情危急、發(fā)病急等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來，隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效的治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療方式較多，如微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)、小骨窗微創(chuàng)術(shù)、CT導(dǎo)向穿刺血腫抽吸術(shù)、傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)等，其中小骨窗微創(chuàng)術(shù)的治療效果十分顯著，對(duì)于治療高血壓腦出血患者安全性較高，為目前臨床十分理想的治療方法[2]。小骨窗微創(chuàng)術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短等，受到多數(shù)患者的青睞[3]。本研究選取我院收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，探討小骨窗微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月20日～2017年1月20日我院收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合我國(guó)高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意；③臨床資料完整且依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受手術(shù)治療患者；②伴有精神病家族史患者；③有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病及內(nèi)分泌疾病患者。將使用患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組50例。觀察組患者年齡45～71歲，平均（57.23±1.02）歲；女28例，男22例；病程14 h～3 d，平均（1.69±0.35）d。對(duì)照組患者年齡43～72歲，平均（58.34±1.03）歲；女29例，男21例；病程15 h～3 d，平均（1.89±0.25）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，主要措施包括：經(jīng)頭顱CT對(duì)患者血腫進(jìn)行定位，采用標(biāo)尺定位法，實(shí)施穿刺操作，穿刺采用Y-L-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行操作，對(duì)患者實(shí)施穿刺后，抽吸患者血腫容量，不可超過總量的20%，術(shù)后第2天對(duì)患者注入尿激酶（引流管），每次注入劑量<2 U，每日1～2次，共持續(xù)3 d。觀察組患者采取小骨窗微創(chuàng)治療，具體措施包括：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后進(jìn)行氣管插管操作，采用頭顱CT對(duì)患者血腫位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，在患者血腫位置做一個(gè)4～5 cm的切口，將切口范圍擴(kuò)大直至患者骨膜位置，采用鉆骨孔將其切口擴(kuò)大至2～3 cm后，再實(shí)施血腫腔穿刺操作，對(duì)患者的血腫區(qū)域進(jìn)行確認(rèn)。血腫區(qū)域確認(rèn)后，在患者皮質(zhì)處做一個(gè)2～3 cm的切口，在顯微鏡下將血腫吸除，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施雙極電凝止血操作。在切開患者的皮質(zhì)時(shí)，應(yīng)盡量避開患者的血管行走區(qū)及大腦功能區(qū)。將血腫清除后，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管，術(shù)畢，在術(shù)后24～48 h采用頭顱CT復(fù)查患者顱內(nèi)出血情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：高血壓腦出血患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，自理能力恢復(fù)，頭顱CT結(jié)果顯示血腫已完全清除。②有效：高血壓腦出血患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯的改善，部分患者伴有輕微神經(jīng)功能障礙，基本恢復(fù)自理能力，頭顱CT結(jié)果顯示血腫大部分消失。③無效：高血壓腦出血患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生任何改變或發(fā)生加重的情況[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括：再出血、消化道出血及呼吸道感染等。生活質(zhì)量評(píng)分量表共包括4個(gè)項(xiàng)目，即軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓腦出血為臨床上常見的老年性疾病，屬于急性腦卒中類型之一，研究表明，在我國(guó)該疾病的發(fā)病率占腦卒中患者的15%以上，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。目前臨床上對(duì)于該疾病常采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，但治療效果往往不佳。

小骨開窗術(shù)為臨床上治療高血壓腦出血較為有效的方式之一，具有較多優(yōu)勢(shì)，能將患者血腫徹底清除，使患者的腦部供血情況得到改變，減輕患者腦水腫癥狀，降低每位高血壓腦出血患者的腦損傷程度[6]。而傳統(tǒng)的開顱術(shù)則具有腦組織損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、血腫清除不徹底等不足之處，因此，臨床上對(duì)于高血壓腦出血患者常采用小骨開窗術(shù)治療，取得了較好的效果，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，廣泛受到患者的青睞[7-18]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率（98.00%）高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，采用小骨開窗術(shù)治療高血壓腦出血患者效果得到證實(shí)，且安全性較高。

綜上所述，將小骨開窗術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，具有十分顯著的效果，不僅并發(fā)癥發(fā)生率較低，還能有效提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇寧，張瑞劍，云強(qiáng)，等.早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（8）：659-662.

[2]李曉明.傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療和小骨窗微創(chuàng)開顱對(duì)高血壓腦出血患者的療效及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（29）：40-41.

[3]沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，18（11）：48-49.

[4]茍志勇，袁淼，譚華，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（5）：85-86.endprint

[5]胡濤，林勇，吳春平，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，9（12）：33-34.

[6]韓樹生.超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)IL-2、IL-6、TNF-α的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， 39（2）：231-232，236.

[7]張榮軍，王曉峰，唐宗椿，等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點(diǎn)的分析及治療方法的選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：57-61.

[8]何苗，陳智，熊左雋，等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5193-5194.

[9]姜京超，呂玉玲，彭龍鋒，等.高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2017，24（1）：72-76.

[10]楊理媛，孫曉川.治療高血壓腦出血三種術(shù)式療效和預(yù)后研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：1040-1042.

[11]季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創(chuàng)手術(shù)治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2458-2459.

[12]余鵬飛，麥興進(jìn)，符樹強(qiáng)，等.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效比較及復(fù)發(fā)影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1839-1841.

[13]王亞飛，周志武，楊海貴，等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血對(duì)術(shù)后腦水腫的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（11）：46-47.

[14]李斌，符星，鐘麗瑤，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和化痰通腑醒腦法治療高血壓腦出血的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（22）：3785-3787.

[15]左光銀，于宏偉，袁玉會(huì)，等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（6）：565-567.

[16]李漢城，楊克，吳植念，等.微創(chuàng)手術(shù)治療輕中度高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（22）：42-44.

[17]范治國(guó)，林鳴，戴捷，等.多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)自發(fā)性出血的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（11）：54-57.

[18]許金發(fā)，莊義杰，鄭雁旋.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（28）：73-75.

（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：孟慶卿）endprint