分區(qū)計(jì)數(shù)法脂肪抽吸術(shù)在后腰部塑形中的應(yīng)用

張倜然, 馬繼光, 王淑杰, 劉 迪

作者單位：100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 (整形十七科：張倜然,馬繼光,王淑杰；門診手術(shù)室：劉 迪)

?

分區(qū)計(jì)數(shù)法脂肪抽吸術(shù)在后腰部塑形中的應(yīng)用

張倜然, 馬繼光, 王淑杰, 劉 迪

作者單位：100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 (整形十七科：張倜然,馬繼光,王淑杰；門診手術(shù)室：劉 迪)

目的 探討在后腰部脂肪抽吸術(shù)中，采用精細(xì)分區(qū)計(jì)數(shù)法對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響。方法 術(shù)前對(duì)各部位脂肪的厚度進(jìn)行充分了解，將抽吸部位均勻劃分為幾個(gè)類似矩形的區(qū)域。麻醉后，在每個(gè)分區(qū)從上至下進(jìn)行依次抽吸。一側(cè)手術(shù)完成后，詳細(xì)記錄每個(gè)區(qū)域抽吸的針道數(shù)目及每個(gè)針道抽吸的次數(shù)，并記錄單側(cè)的脂肪抽吸量作為對(duì)側(cè)參照。另一側(cè)手術(shù)同上。結(jié)果 對(duì)所有患者隨訪7～44個(gè)月，平均16.3個(gè)月，效果滿意。結(jié)論 分區(qū)計(jì)數(shù)法脂肪抽吸術(shù)效果良好，具有易于掌握，術(shù)后患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是后腰部形態(tài)重塑的理想術(shù)式。

脂肪抽吸術(shù)； 塑形； 分區(qū)計(jì)數(shù)法

隨著減肥熱潮的升溫，人們對(duì)形體又有了更高的要求。形體雕塑強(qiáng)調(diào)的并不是簡(jiǎn)單的瘦，而是提倡勻稱，有線條的身體才是真正的美。脂肪抽吸術(shù)可以徹底吸出影響形體的多余脂肪，自然成為形體雕塑的重要手段。后腰部區(qū)域是脂肪易堆積部位，該部位一旦發(fā)生脂肪堆積，會(huì)嚴(yán)重影響腰背部整體流暢的線條，并且很難再通過傳統(tǒng)方式減掉。為了進(jìn)一步研究該技術(shù)的安全性及有效性，現(xiàn)回顧中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形十七科2013年10月至2014年12月間收治的19例后腰吸脂患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共19例。均為女性；年齡22～51歲，平均33.3歲。所有患者一般情況良好，無任何基礎(chǔ)疾病，且無重大手術(shù)及外傷史。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者取站立位，背對(duì)畫線者。首先確定吸脂的范圍，前界為腋前線，下界通常為雙側(cè)臀部自然上界，上界視患者的自身情況及要求而定，范圍可延伸至背部。術(shù)前要對(duì)各部位脂肪的厚度進(jìn)行充分了解，可通過適當(dāng)?shù)刈ツ髞砼袛嗷颊咂は轮镜暮穸龋嬀€標(biāo)注出脂肪厚度增加的區(qū)域，對(duì)局部明顯凸起和凹陷處，要加以特殊標(biāo)記。然后，將吸脂部位均勻劃分為幾個(gè)類似矩形的區(qū)域。區(qū)分不同脂肪層厚度是非常關(guān)鍵的步驟，不同部位的皮膚緊致程度、解剖結(jié)構(gòu)不同，兩者皮下脂肪的堆積程度也不同，通常靠近中央處的皮膚較緊，皮下脂肪層較菲薄，而靠近側(cè)腰部位的脂肪層相對(duì)較厚，在分區(qū)時(shí)應(yīng)按此規(guī)律進(jìn)行劃分。亞甲藍(lán)標(biāo)記后碘酊固定(圖1，2)。

2.2 消毒麻醉 患者取俯臥位，必要時(shí)腹部墊高，以減小腰部凹陷的弧度，方便吸脂操作。0.5%碘伏消毒腰背部術(shù)區(qū)。麻醉方式采用安全有效的腫脹麻醉配合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉(腫脹液配制方法：1000 ml生理鹽水+400 mg利多卡因+腎上腺素1 mg+碳酸氫鈉500 mg)，配合進(jìn)針處局部浸潤(rùn)麻醉。吸脂針的入口主要有2個(gè)，一個(gè)選擇在背部中線上、腰椎凹陷的最低處；另一個(gè)在臀中溝頂點(diǎn)。以11號(hào)刀片輕刺破進(jìn)針區(qū)域，創(chuàng)口約3.0 mm。用注水針連接注水泵向術(shù)區(qū)皮下緩慢注射腫脹液，注入腫脹液時(shí)要注意進(jìn)針深度及注射均勻，雙側(cè)注入量應(yīng)盡量保持一致。

2.3 手術(shù)過程 麻醉后，將吸脂針(常用直徑為3.0 mm尖頭或頓頭吸脂針，吸脂針長(zhǎng)度根據(jù)吸脂區(qū)域范圍大小而定)連接負(fù)壓吸脂機(jī)，負(fù)壓為70～90 kPa。先行后腰一側(cè)脂肪抽吸術(shù)。每個(gè)分區(qū)大致呈矩形，從上至下依次進(jìn)行抽吸。自后腰中央切口進(jìn)針，每個(gè)針道吸1或2次，吸脂針道呈近似平行走行(圖3)。吸完1遍后，根據(jù)需要再重復(fù)若干次抽吸。注意輕柔進(jìn)針，均勻操作。一側(cè)手術(shù)完成后，詳細(xì)紀(jì)錄每個(gè)區(qū)域抽吸的針道數(shù)目，以及每個(gè)針道抽吸的次數(shù)，并計(jì)錄單側(cè)的脂肪抽吸量，作為對(duì)側(cè)吸脂操作的參照。同理，自臀中溝切口完成腰中央?yún)^(qū)域的吸脂，該區(qū)域皮下脂肪較薄。雙側(cè)手術(shù)完成后，將雙側(cè)的脂肪抽吸量進(jìn)行對(duì)比，作為雙側(cè)的對(duì)稱性參考。需要注意的是：⑴在劃分區(qū)域時(shí)，不同區(qū)域內(nèi)的皮下脂肪層厚度可能有差異，在抽吸時(shí)應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待。如后腰兩側(cè)皮下脂肪通常較中央厚，脂肪層較厚部位應(yīng)適當(dāng)增加抽吸的次數(shù)。⑵在吸脂區(qū)上、下邊緣，與非吸脂區(qū)交界處，適當(dāng)?shù)爻槲?，塑造平滑的過渡。整個(gè)手術(shù)過程中要特別注意保持負(fù)壓穩(wěn)定，以保證相同的抽吸操作獲得相同的吸脂效率。術(shù)后切口處留置縫線，第2天打結(jié)閉合切口，術(shù)區(qū)以棉墊及腹帶加壓包扎固定。

2.4 圍手術(shù)期管理 術(shù)后每天換藥1次，待基本無滲液后去掉棉墊包扎，改穿彈力塑身衣。囑患者盡量穿彈力衣1～3個(gè)月，術(shù)后3、6個(gè)月來院復(fù)診。

3 結(jié)果

本組19例患者術(shù)后均達(dá)到去除腰部多余脂肪，且腰部曲線平滑、流暢的目的。2例患者術(shù)后腫脹嚴(yán)重，給予口服消腫藥物后情況好轉(zhuǎn)。5例患者術(shù)區(qū)局部淤青和2例患者局部皮膚感覺異常，無須特殊處理，術(shù)后1～3個(gè)月，情況逐漸好轉(zhuǎn)，未影響正常生活。其他無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無凹凸不平現(xiàn)象。對(duì)所有患者隨訪7～44個(gè)月，平均16.3個(gè)月，患者均對(duì)效果滿意(圖4)。

4 討論

圖1 術(shù)前畫線標(biāo)記吸脂范圍 圖2 吸脂操作前分區(qū)(紅色實(shí)線為分區(qū)線，綠點(diǎn)為切口位置) 圖3 黃色箭頭表示吸脂操作時(shí)吸脂針道的走行方向

Fig 1 Blue lines indicated the targeting area to be operated. Fig 2 Partition before liposuction (The red solid lines is used for partition, the green point is the location for incision). Fig 3 The yellow arrows represent the path direction of liposuction needle when performing liposuction.

圖4 采用分區(qū)計(jì)數(shù)法行脂肪抽吸術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前后位(例1) b.術(shù)后3個(gè)月后位(例1) c.術(shù)前右側(cè)位(例1) d.術(shù)后3個(gè)月右側(cè)位(例1) e.術(shù)前后位(例2) f.術(shù)后11個(gè)月后位(例2) g.術(shù)前左側(cè)位(例2) h.術(shù)后11個(gè)月左側(cè)位(例2)

Fig 4 The effect of application of partition counting method before and after liposuction. a. back lateral preview (Case 1). b. back lateral postview at 3 months (Case 1). c. right lateral preview (Case 1). d. right lateral postview at 3 months (Case 1). e. back lateral preview (Case 2). f. back lateral postview at 11 months (Case 2). g. left lateral preview (Case 2). h. left lateral postview at 11 months (Case 2).

負(fù)壓吸脂的難點(diǎn)在于如何真正地達(dá)到對(duì)形體加以雕塑的目的。所謂塑形主要包括形體的左右對(duì)稱，輪廓優(yōu)美，皮膚表面光滑、平坦。從某種程度上講，塑形的意義要遠(yuǎn)大于減肥。與其他并發(fā)癥，如皮膚壞死、臟器穿孔、大出血、深靜脈血栓、肺栓塞甚至死亡等[1-6]相比，吸脂術(shù)后凹凸不平算不上嚴(yán)重，但其卻是吸脂手術(shù)難以避免的問題[1,6-7]。所以，此并發(fā)癥是患者術(shù)前最大的擔(dān)憂，也是阻礙手術(shù)推廣的重要因素。嚴(yán)重者需要行多次修復(fù)手術(shù)，但仍很難恢復(fù)正常的形態(tài)，這類患者往往過于焦慮，以至于影響患者的生活質(zhì)量[8]。

目前，文獻(xiàn)報(bào)道都常規(guī)性地將負(fù)壓吸脂術(shù)中塑形的步驟放在吸脂手術(shù)的最后階段。有助于塑形的操作主要包括對(duì)比雙側(cè)抽吸量、捏夾法、目測(cè)法及用手掌在皮面滑動(dòng)來查找不平[7,9]。這些傳統(tǒng)方法只能粗糙地判斷雙側(cè)的對(duì)稱性，因而這些方法只能作為參考。我們認(rèn)為比較好的方法是，將塑形的概念貫穿于全部吸脂過程中。具體步驟：⑴矩形分區(qū)。以往吸脂術(shù)多選擇呈扇形或放射狀進(jìn)行抽吸，這種方式往往會(huì)造成靠近進(jìn)針點(diǎn)處的部位過度抽吸，術(shù)后呈現(xiàn)局部凹陷。我們采用的方法是將吸脂區(qū)近似看作矩形，平行針道走針，這樣可以有效地避免針孔周圍區(qū)域被過度抽吸，更易達(dá)到術(shù)后外觀平整的效果。⑵精細(xì)計(jì)數(shù)。我們對(duì)每個(gè)吸脂區(qū)域的抽吸次數(shù)，每個(gè)針道抽吸的次數(shù)，及單側(cè)脂肪抽吸量進(jìn)行詳細(xì)記錄，將吸脂的過程數(shù)量化。其目的是便于左右對(duì)稱區(qū)有序操作，遏制凹凸不平、左右不對(duì)稱現(xiàn)象的發(fā)生。為了達(dá)到對(duì)稱區(qū)能受到相同的抽吸，我們?cè)趯?duì)稱部位使用同樣的負(fù)壓、同樣型號(hào)吸脂針、同樣的抽吸深度及層次、同樣的走針方式、同樣的抽吸速度，通過計(jì)數(shù)使每一對(duì)稱區(qū)針道位置、皮下走針的次數(shù)接近相同，從而做到吸脂針在脂肪層內(nèi)抽吸的左右均等、有序，從根本上減少了皮下剩余脂肪不規(guī)則分布的發(fā)生。在整個(gè)吸脂過程中，負(fù)壓恒定是非常關(guān)鍵的，只有負(fù)壓恒定計(jì)數(shù)才有意義。

術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法：⑴雙側(cè)不對(duì)稱，可待患者恢復(fù)良好后，再行二次手術(shù)進(jìn)行調(diào)整；⑵術(shù)中腫脹液注入時(shí)層次不均勻[10]、吸脂過程中層次不均勻[11]，均可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚凹陷。一旦發(fā)生可行自體脂肪注射填充[12-13]；⑶術(shù)后雙側(cè)腰部曲線不流暢：可通過二次吸脂手術(shù)或脂肪填充來解決。

我們將分區(qū)計(jì)數(shù)法脂肪抽吸術(shù)應(yīng)用于后腰區(qū)域形體的雕塑，為患者塑造平整流暢的后腰曲線，以及與整體身材比例和諧的腰形。該法簡(jiǎn)單易行、易于掌握，術(shù)后外觀平整流暢，患者滿意度高，適用于臨床，是后腰區(qū)域形態(tài)重塑較理想的術(shù)式。

[1] Kim YH, Cha SM, Naidu S, et al. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: A review of 2398 case[J]. Plast Recongstr Surg, 2011,127(2):863-871.

[2] Gingrass MK. Lipoplasty complications and their prevention[J]. Clin Plast Surg,1999,26(3):341-354.

[3] Talmor M, Fahey TJ II, Wise J, et al. Large-volume liposuction complicated by retroperitoneal hemorrhage: Management principles and implications for the quality improvement process[J]. Plast Recongstr Surg, 2000,105(6):2244-2248.

[4] Sharma D, Dalencourt G, Bitterly T, et al. Small intestinal perforation and necrotizing fasciitis abdominal liposuction[J]. Aesthetic Plast Surg, 2006,30(6):712-716.

[5] Uemura K, Kikuchi Y, Shintani-Ishida K, et al. A fatal case of post-operative pulmonary thromboembolism with cosmetic liposuction[J]. J Clin Forensic Med, 2006,13(1):41-43.

[6] Shermak MA, Mahaffey G. Preventing liposuction complications[J]. Plast Surg Nurs, 2011,31(1):16-20.

[7] Dillerud E. Suction lipoplasty: a report on complications, undesired results, and patient satisfaction based on 3511 procedures[J]. Plast Reconstr Surg, 1991,88(2):239-246.

[8] Chang KN. Long-term results of surgical correction of postliposuction contour irregularities[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,109(6):2141-2145.

[9] Dhami LD. Liposuction[J]. Indian J Plast Surg, 2008,41(Suppl):S27-S40.

[10] 王志軍, 王世虎. 吸脂在面部輪廓塑形的應(yīng)用[J]. 中華整形外科雜志, 2007,23(2):123-124.

[11] Chang NK. Long-term results of surgical correction of post-liposuction contour irregularities[J]. Plast Rreconstr Surg, 2002,109(6):2141-2145.

[12] Pereira LH, Nicaretta B, Sterodimas A. Correction of liposuction sequelae by autologous fat transplantation[J]. Aesthetic Plast Surg, 2011,35(6):1000-1008.

[13] Pereira LH, Sterodimas A. Composite body contouring[J]. Aesthetic Plast Surg, 2009,33(4):616-624.

The application of partition counting method of liposuction in lumbar region shaping

ZHANGTi-ran,MAJi-guang,WANGShu-jie,LIUDi.

(The17thDepartmentofPlasticSurgery,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

WANGShu-jie,Email:3010609255@qq.com

Objective To explore the effect of partition counting method on operation outcome in lumbar region liposuction. Methods Have a fully understanding of the thickness of fat in target area before the operation. The target area was equally divided into several rectangular regions. After anesthesia, the liposuction was performed from the top to bottom in each sub-region. After complete one side, detail record the number of needle in each sub-region and the number of each needle suction. The volume of unilateral suction fat served as a reference. The operation procedure of the other side was the same as above. Results All of the patients felt satisfactory after a 7-month to 44-month follow-up, average 16.3 months. Conclusion Employing partition counting method in liposuction has a good effect, it′s easy to master and suitable for clinical application. This method is an ideal way in lumbar region shaping.

Liposuction; region shaping; Partition counting method

張倜然(1988-)，女，黑龍江齊齊哈爾人，博士研究生.

王淑杰，100144，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十七科，電子信箱：3010609255@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.014

R622

A

1673-7040(2016)11-0683-04

2016-06-10)