果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡

成 紅, 劉 津, 田玉娟, 田換珍, 代 瓊

作者單位：100019 北京，北京五洲婦兒醫(yī)院 皮膚美容科

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果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡

成 紅, 劉 津, 田玉娟, 田換珍, 代 瓊

作者單位：100019 北京，北京五洲婦兒醫(yī)院 皮膚美容科

目的 探討果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光在面部中重度痤瘡治療中的療效及安全性。方法 選取52例面部中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，采取數(shù)字奇偶分組法分為對(duì)照組和研究組,每組26例。對(duì)照組采用果酸+單純紅光治療；研究組采用果酸+420 nm強(qiáng)脈沖光治療。比較2組的臨床療效、皮損數(shù)、皮膚生理指標(biāo)、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 研究組和對(duì)照組的總有效率分別為96.15%和76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組皮損數(shù)、皮損減退率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組皮膚生理指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡療效確切，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低。

中重度痤瘡； 果酸； 強(qiáng)脈沖光

中重度痤瘡不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的外觀，還會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響正常的生活和社交。目前，臨床治療中重度痤瘡主要采取藥物和物理治療方式。果酸是一種天然有機(jī)酸，對(duì)痤瘡、黃褐斑等疾病具有一定的療效。有研究發(fā)現(xiàn)，果酸可加快皮膚新陳代謝、保濕、減少皮膚皺紋和黑色素的作用，在改善中重度痤瘡臨床癥狀中效果較佳[1]。紅光、強(qiáng)脈沖光均屬于物理治療，對(duì)中重度痤瘡均有一定的療效。有研究指出，強(qiáng)脈沖光治療改善痤瘡印跡的效果顯著優(yōu)于單純紅光[2]。為進(jìn)一步提升中重度痤瘡的療效，自2012年1月至2014年4月，北京五洲婦兒醫(yī)院皮膚美容科應(yīng)用果酸+強(qiáng)脈沖光對(duì)52例患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

本組患者共52例。男性9例，女性43例；年齡17～39歲，平均(22.4±1.7)歲。病程0.6～12.0年；平均(3.8±1.2)年。根據(jù)改良Pillsbury分級(jí)法[3]評(píng)估痤瘡輕重程度，Ⅱ度33例，Ⅲ度19例。在患者知情同意下，采取數(shù)字奇偶分組法分為研究組與對(duì)照組，每組各26例，組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合臨床對(duì)照研究條件，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)痤瘡治療指南[4]：⑴患者臨床癥狀表現(xiàn)為炎性(丘疹、結(jié)節(jié)、紅斑、膿皰等)、非炎性(黑、白頭粉刺)，同時(shí)伴有明顯的色斑、瘢痕；⑵痤瘡評(píng)估Ⅱ度或Ⅲ度；⑶年齡16～40歲；⑷病程3個(gè)月至15年；⑸自愿參加本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴研究前6個(gè)月內(nèi)服用維A酸類藥物者，或研究前30 d內(nèi)服用光敏性藥物者；⑵患者面部有傷口且未愈合，病毒感染、活動(dòng)性單純性皰疹、疣等皮膚疾病者；⑶妊娠或哺乳期女性，患有嚴(yán)重生理器官疾病者；⑷未簽署知情同意書，無(wú)法清楚自述病情或不遵醫(yī)囑者。

2 方法

2.1 藥物與儀器

α-羥基酸系列產(chǎn)品(美國(guó)NEOSTRATA公司)，產(chǎn)品濃度分別為20.00%、35.00%、50.00%；中和液均由上海百潤(rùn)公司提供；OmniluxTM痤瘡治療儀(英國(guó)美光公司)，以 LED(發(fā)光二級(jí)管治療頭)為光源，紅光波長(zhǎng)為(633±6) nm，輸出強(qiáng)度為105 mW/cm2；飛頓二號(hào)復(fù)合彩光儀(以色列飛頓激光公司)，儀器波長(zhǎng)為420～950 nm，光斑面積為6.4 cm2，能量密度為5～20 J/cm2，420 nm手具脈寬10～15 ms，子脈沖數(shù)：7～15個(gè)。Soft Plus多參數(shù)皮膚生理指標(biāo)測(cè)試儀(意大利CALLEGARI公司)。

2.2 治療方法

對(duì)照組：采用果酸+單純紅光治療。清潔患者面部,對(duì)皮損部位進(jìn)行常規(guī)消毒，去枕取仰臥位，外涂果酸5次，濃度依次為20.00%、20.00%、35.00%、35.00%、50.00%，在皮膚停留時(shí)間依次為2、6、4、6、6 min。每次涂抹果酸后，再使用中和液冷敷20 min。若患者面部出現(xiàn)白霜、紅斑等不良反應(yīng)，可使用中和液后冷敷10 min，同時(shí)使用保濕面膜進(jìn)行濕敷，治療后立即涂抹活膚乳液。每次治療需間隔2周，4次為1個(gè)療程，治療期間患者每晚需涂抹保濕霜，外出時(shí)建議涂抹防曬霜。果酸換膚治療1周后行紅光治療，治療時(shí)，患者戴眼罩并緊閉雙眼，LED紅光標(biāo)準(zhǔn)劑量為126 J/cm2，距離為2～8 cm，每次照射20 min，1次/周，連續(xù)治療4次。

研究組：采用果酸+強(qiáng)脈沖光治療。果酸治療同對(duì)照組。果酸換膚治療1周后行強(qiáng)脈沖光治療?；颊吲宕鞅Ｗo(hù)眼罩，面部皮膚經(jīng)處理后，先涂抹2 mm厚的冷凝膠，根據(jù)患者膚色選擇合適的治療模式。照射時(shí)將儀器的治療光頭與凝膠表面保持垂直；第1次在患者耳前部使用低能量進(jìn)行光斑測(cè)試，若無(wú)明顯的不良反應(yīng)則可對(duì)皮損處進(jìn)行照射；調(diào)整儀器選用波長(zhǎng)420 nm的治療手具，手具脈寬為10～15 ms，能量密度控制在10～12 J/cm2，能量密度以患處出現(xiàn)微紅，且患者自述局部微熱、可耐刺痛為標(biāo)準(zhǔn)；在照射過(guò)程中，每處皮損可重復(fù)2次，照射結(jié)束后為了避免出現(xiàn)熱損傷，可使用冰袋局部冷敷15 min；患者治療后使用膠原貼敷料持續(xù)2周。本組患者每2周接受1次強(qiáng)脈沖光治療，連續(xù)治療2次。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 皮損數(shù)及皮損減退情況 患者每次治療前均由1名醫(yī)師進(jìn)行拍照，并詳細(xì)記錄炎性與非炎性皮疹的數(shù)量。根據(jù)治療前皮損總數(shù)計(jì)算皮損減退率。

2.3.2 皮膚生理指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)用Soft Plus多參數(shù)皮膚生理指標(biāo)測(cè)試儀測(cè)試治療前后患者皮膚角質(zhì)層含水量、皮膚彈性指數(shù)、皮膚黑素指數(shù)、皮膚經(jīng)皮水值和皮膚油脂指標(biāo)值。

2.3.3 不良反應(yīng) 詳細(xì)觀察患者各方面的情況，若有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損減退率達(dá)90.00%以上；顯效：患者的皮損減退率達(dá)60.00%～90.00%；有效：患者的皮損減退率達(dá)20.00%～60.00%；無(wú)效：患者的皮損減退率低于20.00%[5]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

研究組治愈18例，顯效4例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為96.15%；對(duì)照組治愈10例，顯效8例，有效2例，無(wú)效6例，總有效率為76.92%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.127，P<0.05)。

3.2 兩組治療前后皮損情況比較

研究組治療前炎癥性皮損1022處，非炎癥性皮損413處；治療后炎癥性皮損603處，非炎癥性皮損231處，炎癥性皮損減退率為59.00%，非炎癥性皮損減退率為55.93%。對(duì)照組治療前炎癥性皮損1007處，非炎癥性皮損429處；治療后炎癥性皮損735處，非炎癥性皮損306處，炎癥性皮損減退率為27.01%，非炎癥性皮損減退率為29.67%。研究組減退率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.361，5.124，4.557，P<0.05)。

3.3 兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)值比較

兩組各皮膚生理指標(biāo)值均有一定變化，見(jiàn)表1。

3.4 兩組不良反應(yīng)及隨訪情況比較

治療期間，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)及色素沉著、減退以及瘢痕形成等。研究組中，刺痛/燒灼感1例，紅斑1例，其他1例；對(duì)照組中，刺痛/燒灼感3例，紅斑4例，其他2例。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(11.54%)顯著低于對(duì)照組(34.62%)，χ2=3.900，P<0.05；研究組的復(fù)發(fā)率(3.85%)顯著低于對(duì)照組(23.08%)，χ2=4.127，P<0.05。

4 討論

痤瘡是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年，發(fā)病率為75.00%～90.00%。該病主要發(fā)生于青春期男女性面部、胸背部，臨床癥狀表現(xiàn)為硬結(jié)、丘疹、囊腫、膿皰以及增生性瘢痕等。其與皮脂分泌異常、性激素水平、炎癥、痤瘡丙酸桿菌增殖以及皮囊、皮脂腺導(dǎo)管角化異常等因素有關(guān)[6]。有研究指出，根據(jù)痤瘡患者皮膚皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等)、皮膚生理指標(biāo)(皮膚角質(zhì)層含水量、皮膚彈性指數(shù)、皮膚黑素指數(shù)、皮膚經(jīng)皮水值、皮膚油脂指標(biāo)等)對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)[7]。因此，臨床將痤瘡患者炎癥性皮損數(shù)作為療效觀察指標(biāo)之一。

當(dāng)前，痤瘡治療以控制病情和預(yù)防瘢痕形成為主，主要治療方式包括藥物治療(維A酸、抗雄性激素、抗微生物類、丹參酮、西咪替丁等)、物理治療(藍(lán)光照射療法、紅光照射療法、強(qiáng)脈沖光法)以及心理治療等。果酸屬于一種天然有機(jī)酸，是近年才應(yīng)用于痤瘡治療的一類藥物，研究指出，果酸源于自然界中各種水果、酸乳酪、甘蔗中，其水溶性、滲透性超強(qiáng)，能促進(jìn)表皮細(xì)胞新陳代謝，從而達(dá)到消除皮膚皺紋、濕潤(rùn)皮膚的功效[8]。紅光照射波長(zhǎng)通常為633 nm，其具有消炎作用，且對(duì)改善炎癥所致的皮膚紅腫具有顯著效果，因此，常用于中重度痤瘡的臨床治療。強(qiáng)脈沖光是一波長(zhǎng)為420～1200 nm的非相干光，在痤瘡治療中利用選擇性光熱原理，當(dāng)強(qiáng)脈沖光照射痤瘡后，其丙酸桿菌代謝物卟啉可大量吸收特定波長(zhǎng)光，并發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，由此產(chǎn)生一種單氧自由基，達(dá)到治療效果。研究指出，波長(zhǎng)較短的光可激活痤瘡丙酸桿菌，產(chǎn)生大量的內(nèi)源性卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，從而損傷細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡，同時(shí)，清除毛囊內(nèi)炎癥反應(yīng)物和脂栓[9]。因此，在選用強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡時(shí)多將波長(zhǎng)設(shè)定為420 nm。

表1 兩組患者治療前后皮膚生理指標(biāo)

Tab 1 Skin physiological index of two groups before and after treatment ±s

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后與對(duì)照組比較，#P<0.05

從各類治療方式的臨床應(yīng)用情況來(lái)看，藥物治療主要應(yīng)用于輕中度痤瘡，而對(duì)于中重度痤瘡，臨床普遍采用藥物治療+物理治療的方式，如紅光聯(lián)合中藥面膜、過(guò)氧化苯甲酰凝膠、異維A酸紅霉素等，但療效不確切，治療有效率為70.00%～80.00%，不良發(fā)生率為10.00%～20.00%，皮損減退率為25.00%～40.00%，皮膚生理指標(biāo)改善均不顯著。這可能與紅光光譜較窄，波長(zhǎng)單一，靶組織吸收峰匹配不夠等因素有關(guān)[10]。而強(qiáng)脈沖光+藥物治療與紅光+藥物治療相比，強(qiáng)脈沖光的光譜光源更廣，與靶組織吸收峰匹配更多。在改善中重度痤瘡中，強(qiáng)脈沖光更具優(yōu)勢(shì)[11]。本研究結(jié)果也表明，果酸與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療中重度痤瘡療效確切，治療總有效率高達(dá)96.15%，炎癥性皮損數(shù)、非炎癥性皮損數(shù)、總皮損數(shù)減退分別高達(dá)59.00%、55.93%、58.12%，患者角質(zhì)層含水量、皮膚經(jīng)皮水值及皮膚油脂水平明顯改善，治療效果明顯優(yōu)于紅光+果酸治療，同時(shí)，果酸+強(qiáng)脈沖光治療的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.54%，顯著低于紅光+果酸治療，這與Babilas等[12]的研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)檩p度痤瘡炎性皮損經(jīng)紅光照射后，可發(fā)生明顯消退，但紅光作用位置較淺，對(duì)發(fā)病位置較深的中重度痤瘡，單用果酸+紅光治療無(wú)法達(dá)到治療效果，而強(qiáng)脈沖光更具穿透性，因此，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光+果酸治療中重度痤瘡療效更佳[13]。

綜上所述，在面部中重度痤瘡治療中，果酸聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光療法具有顯著的效果，且對(duì)面部組織損傷小、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，適用于大部分面部中重度痤瘡患者，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Effect and safety of glycolic peeling combined with 420 nm intense pulsed light on treatment of moderately severe facial acne

CHENGHong,LIUJin,TIANYu-juan,TIANHuan-zhen,DAIQiong.

(DepartmentofCosmeticDermatology,BeijingWuzhouWomenandChildren′sHospital,Beijing100019,China)

Objective To determine the effect and safety of glycolic peeling combined with 420 nm intense pulsed light on treatment of moderately severe facial acne. Methods Fifty-two patients with moderately severe facial acne were selected as the research subjects and then were divided into two groups (26 cases) by the digital parity grouping method. The control group was treated with fruit acid+pure red light therapy, the experimental group underwent fruit acid+420 nm intense pulsed light. Clinical curative effect, number of skin lesions, skin physiological indexes, and the recurrence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the total effective rate in the experimental and the control groups were 96.15% and 76.92%, respectively, the difference had statistical significance (P<0.05). The number of skin lesions and the skin loss rate were significantly better than that of the control group (P<0.05). The skin physiology index improved significantly. Results were better than that in the control group (P<0.05), adverse reactions and recurrence rate were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusion The curative effect of glycolic peeling combined with 420 nm intense pulsed light on moderately severe facial acne was certain with few adverse reactions and a low recurrence rate.

Moderately severe acne; Acidity; Intense pulsed light

成 紅(1967-)，女，江西人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.012

R454.2

A

1673-7040(2016)11-0677-04

2016-07-29)