PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

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PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

劉元?jiǎng)?馬 俊
（黔西縣中心醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551500）

【摘要】目的 探討PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 60例老年股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例，治療組給予股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療，對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療。結(jié)果 治療組的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的髖內(nèi)翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都好轉(zhuǎn)。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折能減少對(duì)于患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平以上的骨折，多發(fā)生于老年人。老年股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療有很高的致殘率和致死率。而老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，為此對(duì)于手術(shù)的要求更高［1］。動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）遵循生物力學(xué)原則，通過(guò)建立成角穩(wěn)定界面，擁有固定牢固、操作方便、創(chuàng)傷小、組織相容性好等優(yōu)勢(shì)特征［2］。本文探討PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：2010年8月至2015年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，其納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；患者知情同意；新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并各種急慢性感染或伴其他傳染性疾病；合并嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男35例，女25例；受傷原因：行走跌倒12例，高處墜落14例，交通事故34例；Tronzo-Evans分型：Ⅰb型12例，Ⅱa型10例，Ⅱb 型30例，Ⅲ型8例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。①對(duì)照組：給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，患者平臥于手術(shù)牽引床上，麻醉后在C臂機(jī)透視下復(fù)位，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行常規(guī)消毒。約在股骨大粗隆頂點(diǎn)2.5～3 cm位置縱向劃開(kāi)10 cm大小切口，剝離皮膚肌肉直至看到股骨粗隆，采用導(dǎo)向器與股骨頸縱向平行并將導(dǎo)針插入股骨頸中心，確認(rèn)位置滿(mǎn)意。在導(dǎo)針插入位置周?chē)脛?dòng)力髖螺釘三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔攻絲，擰入恰當(dāng)大小的粗螺紋釘。根據(jù)粗隆骨折塊情況，可用松質(zhì)骨拉力螺釘、鋼絲固定或者一期植骨處理。復(fù)位滿(mǎn)意后用生理鹽水沖洗傷口，止血、留置引流管、逐層關(guān)閉傷口。②治療組：給予PFNA內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，患側(cè)臀下墊小枕，麻醉滿(mǎn)意后常規(guī)消毒鋪巾，銳性分開(kāi)臀肌。將導(dǎo)針從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)插入股骨髓腔，使得近端髓腔擴(kuò)大，將股骨近端髓內(nèi)釘主釘沿著導(dǎo)針插入。在股骨外側(cè)皮質(zhì)采用空心鉆頭擴(kuò)孔，并將螺旋刀片沿著導(dǎo)針擊入髓腔，位置合適后，鎖死螺旋刀片。安裝遠(yuǎn)端鎖釘、尾帽。復(fù)位滿(mǎn)意后用生理鹽水沖洗傷口，止血、留置引流管、逐層關(guān)閉傷口。所有手術(shù)均由技術(shù)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)師完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間；觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括髖內(nèi)翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：治療組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），而兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：治療組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的髖內(nèi)翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都好轉(zhuǎn)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3　討 論

老年股骨粗隆間骨折是骨外科的常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)老齡化的出現(xiàn)，我院收治的老年人股骨粗隆間骨折有日益增多趨勢(shì)。同時(shí)老年患者的全身狀況一般較差，合并多種內(nèi)科疾病，對(duì)于治療的要求比較高。

在治療中，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，減少并發(fā)癥，提高治愈率。其中內(nèi)固定治療需要在掌握其適應(yīng)證的前提下對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果是可行的，但是老年股骨粗隆間患者多伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)內(nèi)固定的失敗［3］。而在常規(guī)手術(shù)方法中，動(dòng)力髖螺釘雖然內(nèi)固定比較可靠，但是手術(shù)暴露廣泛、創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量比較大。PFNA的設(shè)計(jì)與股骨解剖更加理想匹配，對(duì)股骨頸內(nèi)骨質(zhì)的破壞和移除較少。并且其可提供抗旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定支撐為其最大特點(diǎn)，抗疲勞能力增大。本研究顯示治療組的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

老年股骨粗隆間骨折術(shù)后易引起各種并發(fā)癥，主要由于手術(shù)操作激素、切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定設(shè)計(jì)技術(shù)以及骨折類(lèi)型等相關(guān)。而PFNA無(wú)需剝離骨折端軟組織和骨膜，不會(huì)導(dǎo)致骨折斷端間的血腫；同時(shí)術(shù)中失血量較少，較少損傷神經(jīng)和血管，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。本研究顯示：治療組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的髖內(nèi)翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都好轉(zhuǎn)。

總之，PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折能減少對(duì)于患者的創(chuàng)傷，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 高建生，湯駿.PFNA治療成人股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣寞熜Х治觯跩］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（4）:463-464.

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0148-02

Clinical Effect of PFNA Internal Fixation in the Treatment of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Yuan-gang， MA Jun
（Qianxi County Central Hospital， Bijie 551500， China）

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods 60 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture divided into treatment group and control group according to random number table， 30 cases in each. Treatment group received PFNA internal fixation， control group accepted DHS internal fixation. Results The amount of blood loss and postoperative hospital time in treatment group were significantly less than control group（P＜0.05）. Coxa vara， limb shortening， deep vein thrombosis， nonunion and other complications in treatment group within 3 months after operation were significantly less than control group（P＜0.05）. All the complications were improved after symptomatic treatment. Conclusion PFNA internal fixation in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture can reduce the trauma and occurrence of postoperative complications， worthy of popularization and application.

［Key words］PFNA； Femoral intertrochanteric fracture； Complication