D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系

娜合木古麗?阿依達爾汗（塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

?

D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系

娜合木古麗?阿依達爾汗
（塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

【摘要】目的 探討D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系。方法 選取社區(qū)獲得性肺炎的患者90例，參照肺炎嚴重指數(shù)，將患者分為低危組（肺炎嚴重指數(shù)積分＜90分）、中危組（肺炎嚴重指數(shù)積分91～130分）、高危組（肺炎嚴重指數(shù)積分＞130分）。分析對比低危組、中危組、高危組D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平。按照社區(qū)獲得性肺炎的疾病進展，進一步將90例患者分為死亡組和存活組，對比兩組間D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平。結(jié)果 低危組、中危組、高危組的D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。預后存活的社區(qū)獲得性肺炎者與預后死亡的社區(qū)獲得性肺炎者的D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認為D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎的嚴重程度有一定關系，可評價預后?！娟P鍵詞】D-二聚體；C反應蛋白；降鈣素原；老年；社區(qū)獲得性肺炎

隨著人口的老齡化，導致社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率和病死率逐年上升，在社區(qū)獲得性肺炎入院的患者中，60歲以上老年人占65%以上，70歲以上人群占45%左右。本研究以社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，旨在探討D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系，報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：選取2013年2月至2015年4月我院診斷為社區(qū)獲得性肺炎的患者作為本次研究對象，共計90例，基礎疾病為高血壓、糖尿病、冠心病等。參照肺炎嚴重指數(shù)［1］，將患者分為低危組（肺炎嚴重指數(shù)積分＜90分）、中危組（肺炎嚴重指數(shù)積分91～130分）、高危組（肺炎嚴重指數(shù)積分＞130分）。低危組平均年齡（72.5±6.5）歲，其中男性18例，女性12例。中危組平均年齡（73.6±7.8）歲，其中男性17例，女性13例。高危組平均年齡（74.7±9.6）歲，其中男性15例，女性15例。3組人員性別，年齡，基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后立即采集5 mL靜脈血，離心后放入冰箱保存。C反應蛋白采用免疫比濁法測定，采用Beckman Coulter公司生產(chǎn)的IMMAGE型號蛋白分析儀，CRP參考范圍為0～10 mg/L為異常。降鈣素原采用膠體金法，采用深圳市博卡生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的儀器及配套試劑盒檢測，降鈣素原參考范圍為0～0.50 ng/mL。D-二聚體采用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)血沉測試液檢測試劑盒，采用干式免疫散射色譜法，D-二聚體正常上限為500 ng/mL。

1.3 評價指標：對比低危組、中危組、高危組D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平；按照社區(qū)獲得性肺炎的疾病進展，進一步將90例患者分為死亡組和存活組，對比兩組間D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，兩組間采用t檢驗，當P＜0.05，判斷有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 低危組、中危組、高危組D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原分析：低危組、中危組、高危組D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 低危組、中危組、高危組D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原分析

2.2 不同預后社區(qū)獲得性肺炎患者D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原分析：預后存活的社區(qū)獲得性肺炎者與預后死亡的社區(qū)獲得性肺炎者的D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同預后社區(qū)獲得性肺炎患者D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原分析

3　討 論

社會獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，前驅(qū)癥狀有上呼吸道感染，如鼻塞、清涕、噴嚏等［2］。本次研究顯示低危組、中危組、高危組的D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平有顯著性差異（P＜0.05）。D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白降解后的產(chǎn)物。隨著研究的深入，有學者發(fā)現(xiàn)凝血、纖溶系統(tǒng)異常在社會獲得性肺炎的發(fā)展中有重要作用，由于重癥肺炎發(fā)生后，導致肺泡促凝血活性加強，纖維蛋白沉積，發(fā)展到最后可引起纖維化［3］。C反應蛋白為另一項反應炎癥感染的指標，能評價感染的嚴重性，當體內(nèi)發(fā)生微小的感染病灶時，就能導致C反應蛋白明顯增高，而且C反應蛋白得測定不受抗生素、糖皮質(zhì)激素的影響，具有方便、重復性好的優(yōu)點。

降鈣素原最早在1993年被外國學者發(fā)現(xiàn)，有學者對大鼠腹腔注射小劑量內(nèi)毒素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在20 min后所有受試對象內(nèi)的血清內(nèi)均發(fā)現(xiàn)降鈣素原的提高。而且降鈣素原可區(qū)分細菌感染和病毒感染，病毒感染時患者體內(nèi)降鈣素原僅輕度上升，細菌感染時則相反。本次研究發(fā)現(xiàn)低危組平均降鈣素原表達水平為（0.68±0.52）ng/mL，稍低于正常參考范圍，可能與部分老年人免疫功能下降，在受到炎癥刺激后，不能在短時間內(nèi)使降鈣素原表達上升有關。

綜上所述，本次研究認為D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎的嚴重程度有一定關系。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）:651-655.

［2］ 鄭美玉，張令暉，賈玉東，等.老年人社區(qū)獲得性肺炎死亡危險因素分析［J］.中國老年學雜志，2008，28（16）:1495-1498.

［3］ 趙國華，陳寶元.D-二聚體、C反應蛋白與老年社區(qū)獲得性肺炎的關系［J］.國際呼吸雜志，2010，30（24）:14825-1484.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0137-02

The Relationship between D-dimer， C-reactive Protein， Procalcitonin Levels and the Severity and Prognosis of Elderly Community-acquired Pneumonia

Nahemuguli·Ayidaerhan
（People's Hospital of Tacheng， Tacheng 834700， China）

［Abstract］Objective To discuss the relationship between D-dimer， C-reactive protein， procalcitonin levels and the severity and prognosis of elderly community-acquired pneumonia. Methods 90 cases of community-acquired pneumonia were selected. According to pneumonia severity index score， they were divided into low-danger group （score＜90）， medium-danger group （91-130） and high-danger group （＞130）. According to disease progress， the cases were again divided into death group and survival group. D-dimer， C-reactive protein and procalcitonin levels of these groups were compared respectively. Results D-dimer， C-reactive protein and procalcitonin levels of low-danger group， medium-danger group and high-danger group were significantly different （P＜0.05）， and those of death group and survival group were also significantly different （P＜0.05）. Conclusion The study suggested there was a certain relationship between D-dimer， C-reactive protein， procalcitonin levels and elderly community-acquired pneumonia.

［Key words］D-dimer； C-reactive protein； Procalcitonin； The elderly； Community-acquired pneumonia