低分子肝素皮下注射不同深度對皮下出血的影響

左 婕 魏 艷（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

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低分子肝素皮下注射不同深度對皮下出血的影響

左 婕 魏 艷
（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

【摘要】目的 探討腹部注射低分子肝素鈉不同深度對皮下出血的影響。方法 對66例冠心病患者皮下注射低分子肝素鈉共612針，實驗組306針采取全針頭深度注射，對照組306針采取1/2針頭深度注射，比較兩組所致皮下出血的情況。結(jié)果 實驗組皮下出血率低于對照組，差異（P＜0.01）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采取全針頭深度注射法可有效降低皮下出血率。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；注射深度；皮下出血

低分子肝素是近年來臨床廣泛應(yīng)用的抗血栓藥物，其生物利用度高，半衰期長，療效顯著，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，是臨床防治血栓形成的有效方法。但皮下注射低分子肝素所引起的疼痛和皮下出血常困擾著患者，近年來許多學(xué)者分別對低分子肝素皮下注射的部位，按壓時間，淤血處理等方面進行研究，本研究在借鑒前人的成果的基礎(chǔ)上，對注射深度進行對比，探討不同注射深度對皮下出血的影響。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我科2014年8月至10月期間收治的冠心病患者66例，男41例，女25例，年齡在45～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：用藥前血小板計數(shù)，血常規(guī)，肝腎功能的各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，只服用拜阿司匹林和波立維，未使用其他抗凝劑；均采用賽諾菲-安萬特公司生產(chǎn)的低分子肝素鈉0.4 mL Q12 h皮下注射?；颊叩钠は轮竞穸葹?0～40 mm。

1.2 方法

1.2.1 皮下脂肪厚度的測量方法：患者取平臥位，取臍水平右側(cè)5 cm處，用左手拇指和食指提起腹部皮膚和皮下脂肪，右手持皮脂厚度計將皮脂厚度計卡角兩端插進捏起的皮皺兩側(cè)至底部，卡角兩端與皮膚緊密接觸，卡住測量3次，取平均值并記錄［1］。

1.2.2 注射部位：選擇臍周皮下注射，以臍部為中心，作“十”字線，在臍周左右側(cè)10 cm，上下5 cm范圍內(nèi)（除外臍周1 cm），將腹部分成4個象限，左上象限，左下象限部位為實驗組注射部位，8：00任選一象限行首次注射，20：00于對應(yīng)的右上象限或右下象限注射作為對照組。

1.2.3 注射方法：患者平臥，雙腿屈曲，護士常規(guī)消毒注射部位皮膚，左手拇指和食指將腹部皮膚捏起，右手持一次性預(yù)裝藥液注射器（注射器內(nèi)氣泡彈至藥液與活塞之間），在皮膚皺褶最高點將針頭垂直刺入，實驗組針頭全部刺入，對照組針頭刺入1/2長度，回抽無回血，不松開捏起的皮膚推藥注射［2］，將藥液緩慢均勻的注入皮下組織，鄧倩曦等［3］研究結(jié)果示，將肝素皮下注射時間持續(xù)至30 s，可顯著降低注射后皮下出血的發(fā)生率和出血面積，并減輕疼痛，縮短疼痛時間。注射完畢，停留10 s，以原進針角度快速拔針，針頭拔出前左手不放開皺褶，注射后不按壓穿刺部位［4］。

1.2.4 觀察指標(biāo)：注射后12 h觀察皮下出血情況，直尺測出血直徑，瘀斑直徑＜1 cm為輕度，1～2 cm為中度，＞2 cm為重度。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

兩組患者皮下出血情況的比較見表1。表1顯示通過全針頭深度注射法，患者皮下出血的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

皮下注射低分子肝素是冠心病抗凝治療的主要方法，它與拜阿司匹林和波立維同用，可以有效的防止血栓的形成。由于腹部皮下的脂肪多，毛細血管相對少；皮下注射面積大，溫度恒定，藥物吸收快，不受運動的影響；便于操作，特別適宜需臥床休息的患者，故作為皮下注射低分子肝素的首選部位［5-6］。但皮下注射低分子肝素所引起的疼痛和皮下出血，甚至皮下血腫，增加了患者的精神負擔(dān)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)皮下注射時深度不同對出血的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，注射時針頭全部刺入皮膚皺褶的深部皮下注射，配合緩慢均勻的推注藥液，能夠降低皮下出血的發(fā)生率，腹部皮下組織疏松，采用全針頭刺入的深部皮下注射法，使藥液深入皮下脂肪，利于藥物的吸收和擴散，減少由于局部藥物濃度高造成的出血。另外相比較1/2針頭深度注射，單手注射時，全針頭深度注射更容易固定，避免緩慢推藥過程中由于針頭上下移動造成的毛細血管損傷，減少出血。

通過對皮下注射低分子肝素深度的探討發(fā)現(xiàn)，全針頭深度的皮下注射低分子肝素法，可降低皮下出血的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦和思想壓力，減少護患糾紛的發(fā)生，提高護士的工作效率和患者的滿意度。

參考文獻

［1］ 張永玉，苗小金，叢濤，等.腹壁皮下脂肪兩種測量方法的比較［J］.實用美容整形外科雜志，2002，13（6）：302-303.

［2］ 許秀麗，朱秀勤，刑攸紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關(guān)系的研究［J］.中華護理雜志，2003，38（1）：5-7.

［3］ 鄧倩曦，李蓉瓊，李霞.低分子肝素皮下注射持續(xù)時間對皮下出血和疼痛的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（2）：300-302.

［4］ 鄭莉.低分子肝素皮下注射局部按壓與否的探討［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8（2）：69.

［5］ 黃和平，陳平，孫美元.循證護理在腹壁皮下注射中的護理研究［J］.護士進修雜志，2004，19（5）：410-412.

［6］ 姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（4）：32-33.

表1 兩組患者皮下出血情況的比較

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0074-01