運(yùn)用微信對(duì)稽留流產(chǎn)出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果觀察

富春燕，陳　麗，葉育紅

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興　314000)

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運(yùn)用微信對(duì)稽留流產(chǎn)出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果觀察

富春燕，陳麗，葉育紅

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察運(yùn)用微信對(duì)稽留流產(chǎn)出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果。方法將60例稽留流產(chǎn)患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的出院健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加利用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。于出院后1個(gè)月進(jìn)行兩組患者宮腔感染發(fā)生率、Zung焦慮自評(píng)量表和Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分、服藥依從性、護(hù)理滿意度比較。結(jié)果兩組患者宮腔感染發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者Zung焦慮自評(píng)量表和Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，服藥依從性和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論運(yùn)用微信對(duì)稽留流產(chǎn)出院患者行延續(xù)護(hù)理有較好的效果。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn)；延續(xù)護(hù)理；微信

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.024

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者[1]，是臨床不良妊娠結(jié)局中比較常見(jiàn)的一種類型。由于胚胎意外停止發(fā)育使得患者妊娠期望未得到滿足，反而要經(jīng)歷痛苦的治療過(guò)程，因此稽留流產(chǎn)患者較其他原因終止妊娠者具有更復(fù)雜的心理[2]。另外刮宮手術(shù)可能導(dǎo)致宮腔感染和黏連等，術(shù)后黏連成為一個(gè)不容忽視的并發(fā)癥，影響患者再次妊娠，出院后正確服用藥物行內(nèi)膜修復(fù)治療可以起到預(yù)防作用，但部分患者情緒低落，消極應(yīng)對(duì)，服藥依從性差。為促進(jìn)患者更好地恢復(fù)心身健康，2014年8月至12月，本院婦科病區(qū)對(duì)稽留流產(chǎn)患者運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為胚胎停止發(fā)育，診斷為稽留流產(chǎn)收住入院的患者，排除合并抑郁、焦慮等精神類疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組：年齡24～42歲，平均(28.12±5.01)歲；已婚28例，未婚2例；文化程度，大專及以上20例，高中及以下10例；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；未經(jīng)保胎13例，保胎17例，保胎時(shí)間5～30 d，平均(14.2±3.4)d；有稽留流產(chǎn)史8例。對(duì)照組：年齡23～40歲，平均(28.22±5.29)歲；已婚29例，未婚1例；文化程度，大專及以上23例，高中及以下7例；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；未經(jīng)保胎11例，保胎19例，保胎時(shí)間5～27 d，平均(14.1±5.2)d；有稽留流產(chǎn)史9例。兩組患者年齡、婚姻、文化程度、孕產(chǎn)史等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)出院健康宣教方法(口頭宣教加發(fā)放出院健康處方)告知患者出院后服藥目的和方法，介紹宮腔感染癥狀與就診方式，合理飲食和運(yùn)動(dòng)，1月后復(fù)診。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。組建微信延續(xù)護(hù)理教育小組，由4位常日班主管護(hù)師組成，成員均為固定分組責(zé)任護(hù)士，具有較強(qiáng)的表達(dá)溝通能力。建立微信群，責(zé)任護(hù)士在患者出院前做好相關(guān)解釋，取得其同意后加入微信群。各成員負(fù)責(zé)住院期間由自己分管的患者，在患者出院后第1天、第2天、第3天及此后每周1次進(jìn)行微信隨訪，了解患者有無(wú)發(fā)熱、陰道流血及分泌物、服藥、情緒等情況并做好記錄；耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)男梗o予患者心理疏導(dǎo)；講解稽留流產(chǎn)的原因，大部分為胚胎染色體異常，只有30%為外因所致[3]，流產(chǎn)不一定會(huì)影響再次妊娠，同時(shí)向患者舉例稽留流產(chǎn)后成功妊娠的例子，及堅(jiān)持服藥對(duì)康復(fù)的重要性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其抑郁、恐懼、焦慮、內(nèi)疚及煩惱心理。隨訪時(shí)間安排在18：30～20：00，運(yùn)用圖文、語(yǔ)音、視頻等形式?；颊咭部梢栽谌豪锾岢鰡?wèn)題，由在線微信延續(xù)護(hù)理教育小組成員第一時(shí)間回答患者問(wèn)題，涉及隱私問(wèn)題時(shí)，可與成員私信交流。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1宮腔感染發(fā)生率宮腔感染癥狀為患者發(fā)熱、白帶異常、下腹疼痛及伴有不同程度的腰骶部疼痛、陰道流血等，依據(jù)患者門(mén)診病歷就診記錄，了解患者出院1月內(nèi)有無(wú)宮腔感染。

1.3.1.2焦慮和抑郁采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況。SAS和SDS各有20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有或很少有為1分，絕大部分或全部時(shí)間有為4分，將20條目得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，以SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分和SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于53分分別作為焦慮障礙和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分值越大焦慮、抑郁程度越重[4]。

1.3.1.3服藥依從性量表采用服藥依從性評(píng)估問(wèn)卷[5]，問(wèn)卷有4個(gè)問(wèn)題組成，您能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥？您能否按照醫(yī)生要求的量服藥？您能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥？您是否按照醫(yī)生要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服用？每個(gè)問(wèn)題4個(gè)選項(xiàng)(根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到)，分別記1～4分，總分4～16分，得分越高，表示服藥依從性越好。

1.3.1.4患者對(duì)護(hù)理滿意度自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，分非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。以(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.3.2評(píng)價(jià)方法專設(shè)護(hù)理人員1人在患者出院后1月復(fù)診日進(jìn)行隨訪，發(fā)放SAS和SDS、服藥依從性量表、滿意度調(diào)查表，由患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，確認(rèn)完整后收回。

2結(jié)果

2.1兩組宮腔感染發(fā)生率比較對(duì)照組與觀察組各發(fā)生1例宮腔感染，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者SAS和SDS評(píng)分見(jiàn)表1。

2.3兩組患者服藥依從性比較見(jiàn)表2。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表3。

3討論

3.1運(yùn)用微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)微信作為一種新型的、多形式溝通平臺(tái)，用戶的年齡段集中在18～45歲，這也是稽留流產(chǎn)患者的集中年齡段。微信服務(wù)不受區(qū)域、身體狀況、家庭因素的限制，操作簡(jiǎn)單、成本低，使用視頻溝通更直觀、更具有針對(duì)性。選用微信作為患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施平臺(tái)，拉近了護(hù)患的關(guān)系，提高了護(hù)理教育實(shí)效性，使延續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展更方便快捷。

3.2運(yùn)用微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)患者心理健康稽留流產(chǎn)患者存在較多心理問(wèn)題，其中焦慮和抑郁情緒最為常見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)[6]調(diào)查表明，幾乎所有的女性都有稽留流產(chǎn)后的短期情緒反應(yīng)，67%女性稽留流產(chǎn)后存在長(zhǎng)期心理不良反應(yīng)，其中16%女性稽留流產(chǎn)后存在精神癥狀和情感障礙等長(zhǎng)期心理后果。在醫(yī)療資源緊張的情況下，稽留流產(chǎn)患者往往在清宮術(shù)后1～2 d，病情穩(wěn)定后即帶藥出院，未能進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)患者出院后改善心理狀況的護(hù)理和指導(dǎo)更未得到重視。運(yùn)用微信對(duì)稽留流產(chǎn)出院患者行延續(xù)護(hù)理，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限于患者住院過(guò)程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中，為患者提供了專業(yè)性的意見(jiàn)，針對(duì)患者存在的問(wèn)題制定個(gè)性化措施，幫助患者克服焦慮和不安。另一方面通過(guò)“朋友圈”的互動(dòng)，病友間互相交流，起到相互鼓勵(lì)安慰作用，促進(jìn)患者心身康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，雖然兩組患者宮腔感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明運(yùn)用微信行延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)患者心理健康。

3.3提高患者服藥的依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度稽留流產(chǎn)胚胎組織死亡于宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，其胚胎可能機(jī)化，與宮腔壁黏連緊密不易清除，易有殘留而致多次刮宮，增加術(shù)后宮腔黏連的發(fā)生率，影響患者再次妊娠。因此需進(jìn)行內(nèi)膜修復(fù)治療，即在刮宮術(shù)后第1天起口服戊酸雌二醇片共22 d，術(shù)后第13天起加服醋酸甲羥孕酮片共10 d。因服藥時(shí)間長(zhǎng)，部分患者服藥依從性差，應(yīng)用微信及時(shí)了解患者的服藥情況，反復(fù)解釋堅(jiān)持服藥的重要性，指導(dǎo)正確服藥，提高患者配合治療依從性。開(kāi)展微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，讓患者體會(huì)到護(hù)理服務(wù)到“家”的感覺(jué)，將醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭，及時(shí)給予患者有關(guān)治療、保健方面的指導(dǎo)[7]，滿足患者的需求，同時(shí)護(hù)理人員與患者有效溝通，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，使護(hù)患之間形成一種信任、理解、和諧的良好關(guān)系[8]，有效提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。本研究數(shù)據(jù)顯示，出院1個(gè)月觀察組患者服藥依從性得分(15.10±1.06)分、對(duì)照組(12.27±2.29)分，護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組96.6%、對(duì)照組76.6%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明運(yùn)用微信行延續(xù)護(hù)理可提高患者服藥依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

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作者簡(jiǎn)介：富春燕(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2016-01-23

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0576-03