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    造口探訪對永久性腸造口患者康復(fù)早期自我護(hù)理能力的影響

    2016-07-08 05:37:15蔡一波鐘紫鳳謝玲女洪小芳陳秀云
    護(hù)理與康復(fù) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:自我護(hù)理

    蔡一波,鐘紫鳳,謝玲女,洪小芳,陳秀云

    (1.浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

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    造口探訪對永久性腸造口患者康復(fù)早期自我護(hù)理能力的影響

    蔡一波1,鐘紫鳳2,謝玲女1,洪小芳1,陳秀云1

    (1.浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州310022;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州310003)

    摘要:目的觀察造口探訪對永久性腸造口患者術(shù)后6個月內(nèi)自我護(hù)理能力的影響。方法將148例行永久性腸造口的結(jié)直腸癌患者,按收治醫(yī)療組不同分為觀察組(n=75)和對照組(n=73)。對照組患者給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理、知識宣教和造口治療師專業(yè)指導(dǎo),觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加造口探訪干預(yù),探訪頻率為2周1次,持續(xù)6個月。比較兩組患者出院時及出院后1個月、3個月和6個月造口自我護(hù)理能力量表評分情況。結(jié)果觀察組患者出院后1個月和3個月造口自我護(hù)理量表得分高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論造口探訪在永久性腸造口術(shù)后早期能有效提高造口患者的自我護(hù)理能力。

    關(guān)鍵詞:永久性腸造口;自我護(hù)理;造口探訪

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.002

    隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的逐年增高,每年有數(shù)以萬計(jì)的患者步入造口人行列,腸造口又稱人工肛門,是指將近端腸段固定于腹壁外,糞便由此排出體外[1]。造口早期是再造器官的成熟期,容易發(fā)生并發(fā)癥,不僅增加護(hù)理難度,還容易使患者受挫折而喪失自信心,從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。有研究結(jié)果顯示, 患者早期的自我護(hù)理能力影響后期自我護(hù)理能力[2],國內(nèi)學(xué)者研究表明[3-4],目前只有70%左右的患者自我護(hù)理能力處于中等水平,因此,醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者出院后早期的造口護(hù)理情況,早期發(fā)現(xiàn)并解決問題,提高患者的造口自我護(hù)理水平,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[5]。造口探訪又稱造口訪問,是由已經(jīng)接受腸造口手術(shù)若干年,具有較好的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會,同時具備一定素質(zhì)的造口人對即將或已經(jīng)行造口手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期的院內(nèi)外訪視的一種形式[6],在國外開展已有50余年的歷史,在國內(nèi)也逐步興起。2012年8月起,浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科進(jìn)行造口探訪提高腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的研究,旨在為探索提高患者自我護(hù)理能力尋求更行之有效的方法?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1對象與方法

    1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌并行永久性腸造口的患者,預(yù)期生命周期>1年以上,年滿18周歲;意識清楚,溝通無障礙者;知情同意且自愿參加、能積極配合者。采用便利抽樣方法,選取本院結(jié)直腸外科2012年8月至2014年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象。研究初始共納入165例,剔除研究過程中因各種原因不能完成全部4次調(diào)查問卷者及問卷不完整者,最終入組患者148例,按收治醫(yī)療組不同分別設(shè)為觀察組75例和對照組73例,兩組患者在性別、年齡、家庭支持情況、居住地、術(shù)前生活自理情況和術(shù)后造口護(hù)理方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。

    1.2護(hù)理干預(yù)方法

    1.2.1對照組給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理、院內(nèi)知識宣教和造口治療師(ET)專業(yè)指導(dǎo),內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持等,術(shù)后腸造口的一般護(hù)理、不同階段造口袋的選擇、患者的飲食選擇、造口袋的更換和造口并發(fā)癥的觀察等。

    1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施造口探訪干預(yù)。借助造口患者QQ群、聯(lián)誼會等途徑招募熱心于公益事業(yè)、富有愛心、樂于助人的造口人[6]為造口探訪者,經(jīng)培訓(xùn)由ET認(rèn)定其具備探訪員資格后正式上崗。在患者住院期間,由ET或高年資護(hù)理組長根據(jù)入組患者具體情況,安排造口探訪者在術(shù)前和術(shù)后各探訪1次,使患者與造口探訪者建立結(jié)對互助關(guān)系,雙方互留聯(lián)系方式。出院后造口探訪者對患者繼續(xù)院外探訪,探訪形式包括上門探訪、電話探訪、短信探訪等多種形式,以雙方能接受為主旨,探訪內(nèi)容主要圍繞心理疏導(dǎo)和造口護(hù)理知識交流,探訪頻率每2周1次,持續(xù)6個月以上。探訪過程中,探訪者按要求對探訪過程進(jìn)行簡要記錄,每月匯報(bào)探訪實(shí)施情況;ET每半個月電話隨訪被探訪的患者,詢問與探訪者聯(lián)系是否順暢,有無問題,遇到探訪者違反探訪原則的立即核實(shí)并作出提醒。對于探訪過程中患者提出的探訪者無法回答的專業(yè)知識相關(guān)問題,可直接聯(lián)系ET,由ET通過電話隨訪跟進(jìn);對于探訪過程中產(chǎn)生的其他問題,如情緒安撫、尷尬冷場、患者拒絕繼續(xù)接受探訪等,也可以在每月召開的探訪者討論會上提出,共同討論解決。

    1.3效果評價(jià)

    1.3.1評價(jià)工具采用由臺灣學(xué)者高啟雯設(shè)計(jì)的造口自我護(hù)理能力量表[7]評價(jià)患者的自我護(hù)理能力。量表包括自我意愿、自我護(hù)理知識和自我護(hù)理技能3維度。自我意愿維度12條目,采用4級評分,非常不同意、不同意、同意、非常同意分別賦值1~4分,其中第5、9、11、12條目采用反向計(jì)分,總分48分,得分≥36分為高水平,29~35分為較高水平,<29分為低水平;自我護(hù)理知識維度21條目,以對錯方式選擇,“對”得1分,其余答案不得分,其中第3、6、8、20、21條目采取反向計(jì)分,總分21分,得分≥17分為高水平,13~16分為較高水平,<13分為低水平;自我護(hù)理技能維度12條目,“會”得l分,反之不得分,總分12分,得分≥10分為高水平,7~9分為較高水平,<7分為低水平。

    1.3.2評價(jià)方法量表原則上要求由患者本人填寫,對于能夠溝通,但不能自行閱讀、填寫者,由家屬協(xié)助共同完成,要求量表所有選項(xiàng)均為患者本人意見?;颊哂诔鲈呵巴瓿墒状瘟勘硖顚?,對于不能明確或不理解的部分,由ET或參與項(xiàng)目的高年資責(zé)任組長給予逐條解讀,量表填寫后當(dāng)場收回,查看填寫完整并編號。出院時向患者發(fā)放量表3份,各份注明填寫日期及編號,告知患者在出院后1個月、3個月、6個月時分別填寫,研究者定期提醒并強(qiáng)調(diào)在擬定日期前后1周內(nèi)完成。所有量表填寫完畢后于6個月返院復(fù)查時交回主管醫(yī)生或護(hù)士處。

    2結(jié)果

    兩組患者出院時、出院1個月、出院3個月、出院6個月造口自我護(hù)理能力量表自我意愿、自我護(hù)理知識和自我護(hù)理技能維度評分見表2、表3、表4。

    3討論

    3.1造口探訪使患者提高自我意愿本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的自我意愿維度得分隨時間推移顯現(xiàn)出直線上升的趨勢,3個月時得分達(dá)到(37.11±2.83)分,為高水平,明顯高于對照組6個月時的評分(35.47±3.52)分,也高于張利[3]報(bào)道的術(shù)后1~12個月的患者自我意愿維度得分。李瓊等[5]報(bào)道國內(nèi)患者與國外患者相比,較晚進(jìn)入自我護(hù)理階段的原因是由于在家人過分的呵護(hù)和關(guān)心下,患者自我護(hù)理的意愿得不到提升。造口探訪使患者從家人、親戚朋友的過度呵護(hù)中脫離出來,促使患者參與自我護(hù)理;另一方面,造口探訪者作為“造口一族”,與患者立場相同,經(jīng)歷相似,地位平等,患者會覺得彼此的距離感縮小,更容易接受探訪者的指導(dǎo),提高了溝通的有效性;造口探訪者健康積極的生活態(tài)度,良好的心身狀態(tài),以言行感染著造口患者,使患者對“造口社會人”有了全新認(rèn)識,促使患者提高自我護(hù)理的意愿,盡早回歸社會。

    3.2造口探訪實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理知識的按需喂哺造口作為一個再造器官,早期患者不僅需要如何飲食、飲水等方面使胃腸功能與新造器官的功能盡快相適應(yīng)的知識,更需要造口袋如何更換、排放、清洗,造口產(chǎn)品如何選擇,常見的并發(fā)癥如何辨別等自我護(hù)理知識,甚至患者著衣、運(yùn)動、外出活動等行為習(xí)慣都需要適應(yīng)“造口”這一特殊情況。薛瑜等[8]研究結(jié)果提示,造口患者在術(shù)后不同階段對自我護(hù)理知識的需求存在差異性,術(shù)后早期患者面臨造口相關(guān)問題較多,知識需求明顯。患者獲得造口知識的最主要渠道是醫(yī)護(hù)人員,但目前普遍存在造口專科醫(yī)生、ET及??谱o(hù)士不足,患者的造口知識大部分來源于非專業(yè)人員,普通醫(yī)護(hù)人員造口知識缺乏直接影響患者的知識掌握程度[9],另一方面,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷的工作狀態(tài)使得醫(yī)護(hù)人員很難滿足患者的院后需求,同時,院后護(hù)理機(jī)構(gòu)尚不健全,也影響了患者知識的獲取。國內(nèi)研究顯示[5,10-12],微信、造口聯(lián)誼會等多種方式均能提高患者造口護(hù)理知識。造口探訪作為社會支持資源,術(shù)后早期就進(jìn)入了社會支持干預(yù),給患者提供了院外健康指導(dǎo)平臺,滿意的社會支持度有利于患者自我護(hù)理能力的提高, 社會支持越好的患者,造口自我護(hù)理能力越高[4]。造口探訪不受時間地點(diǎn)的限制,雙方在醫(yī)院以外借助網(wǎng)絡(luò)、電話甚至上門拜訪等多種形式進(jìn)行交流,探訪者憑借自身豐富的造口自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn),根據(jù)不同的患者需求提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者造口自我護(hù)理知識的掌握程度在1個月、3個月時明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者3個月時自我護(hù)理知識維度得分達(dá)到(16.36±2.49)分,為較高水平,接近對照組6個月時的得分。

    3.3造口探訪提高患者早期自我護(hù)理技能研究結(jié)果顯示,雖然觀察組患者造口自我護(hù)理技能維度得分在1個月、3個月時明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組患者造口自我護(hù)理技能維度得分均處于低水平狀態(tài),這結(jié)果與其他報(bào)道一致[4]。分析原因,自我護(hù)理技能不同于自我護(hù)理知識之處在于其更注重實(shí)踐操作能力,患者住院期間,護(hù)士為患者提供全部護(hù)理服務(wù),患者本人沒有參與自我護(hù)理的機(jī)會[13];而出院后一定時期內(nèi)患者多處于康復(fù)中,或者進(jìn)入持續(xù)治療期,如化療、放療等,體力上達(dá)不到自我護(hù)理能力,相當(dāng)一部分患者家屬出于對患者的疼惜與愛護(hù),成為造口護(hù)理的主要承擔(dān)者,因而使造口患者缺乏更多的實(shí)踐機(jī)會。出院后1個月和3個月觀察組患者造口自我護(hù)理技能得分高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與觀察組患者接受造口探訪后增強(qiáng)了自我護(hù)理的信心和意愿,更為積極主動的嘗試進(jìn)行自我護(hù)理,增加了實(shí)踐的機(jī)會,因而提高了造口自我護(hù)理技能的得分。造成患者自我護(hù)理技能維度得分較低的另一原因,可能與量表中條目內(nèi)容設(shè)置有關(guān),自我護(hù)理技能維度12條目中有5條目與使用造口袋護(hù)理技能相關(guān),7條目與造口灌洗的技能相關(guān),造口灌洗較造口袋而言患者接受度欠缺,本研究148例患者中只有10例患者后期實(shí)施造口灌洗,由于應(yīng)用少,技能掌握程度自然較低。這一點(diǎn)提示在今后的研究中,需研制更為合理、更適合國情的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),客觀反映造口患者的自我護(hù)理能力。出院后6個月,兩組患者在自我護(hù)理能力各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與對照組患者經(jīng)過6個月的實(shí)踐,其自我護(hù)理能力也得到提高有關(guān),只是相對耗時更多。這一結(jié)果提示造口探訪實(shí)施的意義在于讓造口患者更早的進(jìn)入自我護(hù)理的良好穩(wěn)定狀態(tài),更利于提高患者的生活質(zhì)量。

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    Effect of colostomy visitor on self-care ability in early rehabilitation for patients with permanent colostomy//

    Cai Yibo1, Zhong Zifeng2, Xie Lingnv1, Hong Xiaofang1, Chen Xiuyun1//

    1.Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou Zhejiang 310022, China; 2.The First Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

    Key words:permanent colostomy; self-care; colostomy visitor

    Abstract:ObjectiveTo observe the effect of colostomy visitor on self-care ability in early rehabilitation for patients with permanent colostomy. MethodDivide 148 patients with permanent colostomy from different medical group into observation group (n=75) and control group (n=73) Patients in control group receive routine perioperative nursing, nosocomial knowledge education and professional guidance from therapist. Patients in observation group receive extra colostomy visitor once two weeks for 6 months based on control group. Compare the scores on colostomy self-care ability scale between two groups at discharge and 1 month, 3 months and 6 months after discharge respectively. ResultScore on colostomy self-care ability scale is higher in observation group than in control group 1 month and 3 months after discharge. The difference is significant (P<0.01). ConclusionColostomy visitor in early rehabilitation can improve self-care ability for patients after permanent colostomy operation.

    作者簡介:蔡一波(1980-),女,本科,碩士在讀,主管護(hù)師,副護(hù)士長.

    收稿日期:2016-01-12

    通信作者:鐘紫鳳,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

    中圖分類號:R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:1671-9875(2016)06-0514-04

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2012KYB029

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