留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道陰道瘺1例的原因分析及改進(jìn)措施

傅　臻，沈雪琴，陳　芳

(江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇蘇州　215228)

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留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道陰道瘺1例的原因分析及改進(jìn)措施

傅臻，沈雪琴，陳芳

(江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇蘇州215228)

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿管；尿道陰道瘺；原因；措施

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.041

留置導(dǎo)尿管是婦產(chǎn)科的一項常見的護(hù)理操作，臨床上氣囊導(dǎo)尿管的使用已十多年，雖然在留置過程中會遇到各種各樣的問題，如尿道裂傷、尿道出血、拔管困難等[1-2]，但是發(fā)生尿道陰道瘺的情況文獻(xiàn)少有報道。尿道陰道瘺是女性生殖道與泌尿器官之間形成的異常通道，其一旦形成，尿液不能控制由陰道流出，為婦女最痛苦的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。2014年12月，本院產(chǎn)科1例患者因試產(chǎn)失敗后留置導(dǎo)尿管不當(dāng)，造成尿道陰道瘺，經(jīng)治療和護(hù)理痊愈出院?，F(xiàn)將原因分析及改進(jìn)措施報告如下。

1病例簡介

患者，女，24歲，因經(jīng)停40周，下腹痛8 h于2014年12月4日10:04擬“G2P0孕40周LOA臨產(chǎn)”入院，當(dāng)天在產(chǎn)房試產(chǎn)失敗，21:35醫(yī)囑剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。導(dǎo)尿由實習(xí)同學(xué)在助產(chǎn)士帶教下執(zhí)行，因之前產(chǎn)婦剛解過小便，導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，當(dāng)注射器從氣囊注入等滲鹽水4 ml時，由于待產(chǎn)室產(chǎn)婦打鈴呼叫，助產(chǎn)士暫離開，返回時導(dǎo)尿已接近完成，見實習(xí)同學(xué)已將注射器與氣囊腔分離，但看到從氣囊腔注入口噴出1～2 ml等滲鹽水，尿袋里仍未見尿液流出，助產(chǎn)士感覺不正常，于是拔除導(dǎo)尿管，更換導(dǎo)尿包重新置管，插管過程順利未遇阻力，但也未引流出尿液。因手術(shù)室工人早已至產(chǎn)房接患者，即刻送入手術(shù)室。在手術(shù)結(jié)束后仍無尿液，手術(shù)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)氣囊在陰道內(nèi)，導(dǎo)尿管已從尿道穿入陰道發(fā)生尿道陰道瘺。拔出導(dǎo)尿管后檢查發(fā)現(xiàn)距離陰道口3 cm處前壁有一縱形裂口約2 cm，重新留置導(dǎo)尿管引流尿液通暢，于22:25送患者回病房。術(shù)后輸液期間尿液清，晨尿液呈稍淡紅，引流通暢。次日上午請外院專家會診，因傷口較小且縱形裂口建議保守治療，陰道內(nèi)放置引流管用凡士林紗布包裹，以利于引流和傷口愈合，隔天換藥，保留留置導(dǎo)尿管2周。12月19日拔除導(dǎo)尿管，經(jīng)美蘭試驗，陰道無尿液流出，12月20日出院。1周后及產(chǎn)后42 d隨訪無任何不適。

2原因分析及改進(jìn)措施

2.1違反操作規(guī)程實習(xí)同學(xué)和帶教老師由于客觀或主觀原因均在插導(dǎo)尿管時未見尿液流出、不能完全確定導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)的情況下，向氣囊內(nèi)注入等滲鹽水，違反了操作規(guī)程。首先實習(xí)生缺乏經(jīng)驗，產(chǎn)婦試產(chǎn)時間較長，使陰道前壁充血、水腫，導(dǎo)致組織脆性增加，同時胎頭先露位置已較低并且壓迫了尿道，實習(xí)生插導(dǎo)尿管時遇到阻力導(dǎo)致插管困難，在導(dǎo)尿管插入深度不夠的情況下，從氣囊腔注入等滲鹽水導(dǎo)致尿道的破裂。當(dāng)遇到此類情況時應(yīng)暫停插管，陰道消毒后用手上推先露部分，減輕胎頭對尿道的壓迫后繼續(xù)插管，直至見尿液流出。其次助產(chǎn)士在重新插管時憑著主觀判斷，認(rèn)為產(chǎn)婦剛解小便、插管深度足夠、過程順利無阻力，而實際上導(dǎo)尿管已經(jīng)沿著瘺孔插入陰道，犯了經(jīng)驗主義的錯誤。正確的操作是此種情況下先向?qū)蚬軆?nèi)注入50～100 ml的等滲鹽水，觀察有無尿液流出，如見尿液流出才能說明導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)，反之，導(dǎo)尿管不在膀胱內(nèi)。

2.2操作流程欠缺在本院留置導(dǎo)尿管的操作流程及實習(xí)生的大專教材中“導(dǎo)尿管插入4～6 cm,見尿液再插1～2 cm注入等滲鹽水……”均存在缺陷，筆者通過循證發(fā)現(xiàn)，氣囊導(dǎo)尿管注水后導(dǎo)尿管前端至氣囊末端共5.5 cm，而氣囊前的導(dǎo)管長度為3 cm，如果按照操作流程，注水后的氣囊是在尿道內(nèi)，而不是在膀胱內(nèi)，在外部壓力的作用下可能會造成尿道破裂，另外長時間的壓迫氣囊也可能導(dǎo)致尿道黏膜的壞死。對此，筆者根據(jù)最新的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)本科教材[4]，修訂了留置導(dǎo)尿管的操作流程，改為：見尿液后再插入7～10 cm，連接集尿袋，按標(biāo)注容積向氣囊內(nèi)注入等滲鹽水，然后向外輕拉導(dǎo)尿管，直至有阻力感，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。

2.3帶教工作失誤實習(xí)生對留置導(dǎo)尿管插入的深度評估不到位，帶教老師未及時發(fā)現(xiàn)；實習(xí)生在操作時發(fā)現(xiàn)異常情況(推注等滲鹽水時發(fā)現(xiàn)阻力較大)未及時停止操作及報告，而帶教老師中途因為工作忙而離開造成監(jiān)控盲點。為此，規(guī)范對實習(xí)生的帶教要求，要求帶教老師正確評估實習(xí)生動手能力，帶教中做到放手不放眼，實習(xí)生有問題及時報告，并規(guī)定產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗后的術(shù)前導(dǎo)尿為實習(xí)生禁止操作項目。

3小結(jié)

留置導(dǎo)尿?qū)е履虻狸幍蜡洷容^少見，通過對案例的分析，警示護(hù)理人員在臨床工作中要認(rèn)真按照規(guī)程執(zhí)行，同時要有評判性思維意識，在護(hù)理實踐中不斷循證，理論聯(lián)系實際，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 龔鳳梅.剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置氣囊導(dǎo)尿管的相關(guān)護(hù)理問題及措施[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(4):136-137.

[2] 第榮靜.留置氣囊導(dǎo)尿管的相關(guān)問題及其護(hù)理對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜，2008,24(11):1943.

[3] 劉佛林,肖日海,鄒曉峰,等.女性尿路生殖道瘺診療分析[J].臨床泌尿外科雜志，2014,29(3):253-255.

[4] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:8.

作者簡介：傅臻(1965-)，女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長.

收稿日期：2016-01-05

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)06-0614-02