護(hù)士壓力、社會支持、心理健康的調(diào)查報告*

蔡　潔　秦　浩　孫宏偉△

①中國.濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系(山東濰坊)　261053?、跒H坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院　△通訊作者　E-mail:sunhongwei@wfmc.edu.cn

護(hù)士壓力、社會支持、心理健康的調(diào)查報告*

蔡潔①秦浩②孫宏偉①△

①中國.濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系(山東濰坊)261053②濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院△通訊作者E-mail:sunhongwei@wfmc.edu.cn

【摘要】目的:調(diào)查綜合醫(yī)院臨床護(hù)士心理壓力、社會支持和心理健康水平現(xiàn)狀，分析其影響因素以及三者關(guān)系。方法:采用隨機(jī)抽樣法，對415名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，基本人口學(xué)特征間心理壓力、社會支持和心理健康水平的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或單因素方差分析，上述三者關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析，社會支持的中介效應(yīng)采用分層線性回歸分析。結(jié)果:知覺壓力量表平均得分(39.67±6.925)分；社會支持評定量表平均得分(35.27±7.910)分；一般健康問卷平均得分(10.99±4.859)分；知覺壓力得分在夜班/非夜班(t=-2.20，P<0.05)、職稱(χ2=4.56，P<0.05)的分布上存在顯著差異；社會支持得分在婚姻狀況(t=-8.39，P<0.01)、年齡(χ2=7.13，P<0.01)、工齡(χ2=12.43，P<0.01)的分布上存在顯著差異；心理健康得分在夜班/非夜班(t=4.08，P<0.01)、學(xué)歷(χ2=6.26，P<0.01)、醫(yī)院級別(χ2=14.75，P<0.01)的分布上存在顯著差異；社會支持、心理壓力、心理健康間存在兩兩相關(guān)關(guān)系(r12=0.145，r23=0.129，r13=-0.137；P<0.01)；社會支持在后兩者之間存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)百分比為17.77%。結(jié)論:社會支持是心理壓力與心理健康的中介因素。

【摘要】護(hù)士；心理健康；分層回歸分析；中介效應(yīng)；社會支持

護(hù)理工作是高強(qiáng)度、高壓力的工作，其心理問題也被許多國內(nèi)外的研究者們所關(guān)注[1-2]。研究分析顯示，我國臨床護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群[3-4]，應(yīng)關(guān)注臨床護(hù)士的心理健康，有益于提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。社會支持是指來自社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會等組織所給予個體的精神上和物質(zhì)上的幫助支援，反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[5]。作為心理學(xué)研究的一個重要變量，社會支持一方面對壓力狀態(tài)下的個體提供保護(hù)，即對壓力起緩沖作用；另一方面對維持良好的情緒體驗(yàn)產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用[6]。本研究著重探討綜合醫(yī)院臨床護(hù)士心理壓力、社會支持和心理健康現(xiàn)況，以及社會支持在另兩者之間的作用，為改善護(hù)士心理健康和提高臨床護(hù)理管理水平提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1　對象

從濰坊市綜合醫(yī)院中(排除傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心等?？漆t(yī)院)隨機(jī)抽取三級醫(yī)院3個，二級醫(yī)院4個，一級醫(yī)院1個，民營醫(yī)院2個，上述4個類別中每個醫(yī)院均隨機(jī)抽取3個科室，共30個臨床科室，對抽取科室的所有護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷448份，有效問卷415份(92.6%)。

415名護(hù)士中，男性9人(2.2%)，女性406人(97.8%)；年齡18～53歲，平均(28.36±6.461)歲；未婚232人(55.9%)，已婚182人(43.9%)，離異1人(0.2%)；中專學(xué)歷27人(6.5%)，大專學(xué)歷264人(63.6%)，本科學(xué)歷120人(28.9%)，研究生學(xué)歷4人(1.0%)；三級醫(yī)院169人(40.7%)，二級醫(yī)院135人(32.5%)，一級醫(yī)院30人(7.2%)，民營醫(yī)院81人(19.5%)。工齡1～33年，平均(6.94±6.601)年；護(hù)士233人(56.1%)，護(hù)師151人(36.4%)，主管護(hù)師30人(7.2%)，副主任護(hù)師1人(0.2%)；參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)者277人(66.7%)。知覺壓力量表平均得分(39.67±6.925)分；社會支持評定量表平均得分(35.27±7.910)分；一般健康問卷平均得分(10.99±4.859)分。

1.2　方法

1.2.1自編一般資料問卷包括個人的性別、年齡、婚姻狀況、所承擔(dān)的家庭責(zé)任、工作醫(yī)院、醫(yī)院所屬級別、所在科室、工作年限、職稱、是否承擔(dān)管理責(zé)任、原始學(xué)歷、最高學(xué)歷、是否正在參加繼續(xù)教育、繼續(xù)教育的方式、是否值夜班等。

1.2.2知覺壓力量表(CPSS)采用楊廷忠教授修訂的中文版的知覺壓力量表(CPSS)，該量表包括緊張感和失控感兩個維度，共14個條目構(gòu)成；采用5點(diǎn)計(jì)分法對每個條目計(jì)分，理論分?jǐn)?shù)為14～70，分值越高表明感知的壓力越大。該量表經(jīng)測試具有良好的信度和效度[7]。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS)采用汪向東、姜長青等編制的社會支持量表，該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用程度等3個維度。該量表各條目的計(jì)分方法：第1～4、8～10條每條只選1項(xiàng)，選項(xiàng)1、2、3、4項(xiàng)分別記1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D 4項(xiàng)記總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別記1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”記0分，回答“下列來源”則有幾個來源就記幾分，分值越高表明所受到的社會支持越高。該問卷?xiàng)l目簡單易于理解無歧義，具有較好的信度和效度[5]。

1.2.4一般健康問卷(GHQ-12)本研究采用中文版的GHQ-12，該量表共有12題，每題4個備選項(xiàng)目，了解被試最近1個月內(nèi)總的心理健康狀況。該量表有3種計(jì)分方法，本研究中采用Likert計(jì)分法，即選項(xiàng)1、2、3、4分別計(jì)0、1、2、3分，因此總分范圍為0～36分，最佳切分值為(11-12)/36[8]，分值越高表明健康狀況越差。該量表具有較高的信度和效度[9]。

1.3　統(tǒng)計(jì)處理

以Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件對基本人口學(xué)特征間心理壓力、社會支持和心理健康水平的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或單因素方差分析，上述三者關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析，社會支持的中介效應(yīng)采用線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1　基本人口學(xué)特征間心理壓力、社會支持、心理健康的比較

采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或方差分析(若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SNK-q進(jìn)行兩兩比較)發(fā)現(xiàn),在知覺心理壓力方面，夜班組護(hù)士得分低于非夜班組，主管以上職稱的護(hù)士得分高于護(hù)士及護(hù)師；在社會支持方面，已婚護(hù)士得分高于未婚；不同年齡和不同工齡得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大，工作年限越長，社會支持得分越高；在心理健康方面，夜班組護(hù)士得分高于非夜班組，大專及本科護(hù)士得分高于中專護(hù)士，二級及三級醫(yī)院的護(hù)士得分高于民營醫(yī)院，見表1。

表1　基本人口學(xué)特征間臨床護(hù)士知覺壓力、社會支持、心理健康比較±s)

2.2　臨床護(hù)士壓力、社會支持與心理健康水平相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)分析心理壓力、社會支持、心理健康三者間相關(guān)性。其中，心理壓力與心理健康得分之間呈正相關(guān)(r=0.129，P<0.01)，表明心理壓力越大，心理健康狀況越差；其中失控感維度的得分與心理健康呈正相關(guān)(r=0.503，P<0.01)，表明緊張感維度的得分與心理健康呈負(fù)相關(guān)(r=-0.191，P<0.01)。心理壓力與社會支持得分呈正相關(guān)(r=0.145，P<0.01)，即心理壓力越高，社會支持水平相應(yīng)增高；其中緊張感維度的得分與社會支持呈正相關(guān)(r=0.194，P<0.01)，心理壓力與客觀支持維度的得分呈正相關(guān)(r=0.226，P<0.01)。社會支持與心理健康得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.137，P<0.01)，即社會支持狀況得分越高，心理健康得分越低，健康水平越好，見表2。

表2　臨床護(hù)士心理壓力、社會支持、心理健康三者間的相關(guān)(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3　社會支持的中介效應(yīng)分析

以知覺壓力為自變量(X)，社會支持為中介變量(M)，心理健康水平為因變量(Y)，進(jìn)行分層回歸分析，分析社會支持在知覺壓力與心理健康水平間的中介效應(yīng)。如表3所示，第一步中檢驗(yàn)知覺壓力對心理健康水平的回歸方程，系數(shù)c有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第二步檢驗(yàn)知覺壓力對社會支持的影響，系數(shù)a同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明知覺壓力可以預(yù)測社會支持。最后檢驗(yàn)知覺壓力、社會支持對心理健康的影響，系數(shù)c'和b均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此可見，社會支持在知覺壓力與心理健康水平間存在部分中介效應(yīng)；進(jìn)一步計(jì)算可得中介效應(yīng)占總效應(yīng)百分比(χ2=ab/c)為17.77%。

表3　社會支持在知覺壓力和心理健康水平間的

3討論

3.1　臨床護(hù)士心理壓力、社會支持、心理健康現(xiàn)況

臨床護(hù)士在年齡、婚姻狀況、醫(yī)院級別、工作年限、夜班情況、職稱、學(xué)歷間在心理壓力、社會支持、心理健康間存在差異。①主管以上職稱的護(hù)士知覺壓力高于護(hù)士及護(hù)師，與現(xiàn)有研究基本一致[10-11]，其原因可能是主管以上職稱的護(hù)士承擔(dān)了更多的管理職責(zé)和醫(yī)療安全方面的壓力；夜班組護(hù)士知覺壓力低于非夜班組，可能也與此有關(guān)。由于臨床上更多地安排年輕的低工齡護(hù)士值夜班和輪班，她們的壓力來源較多地集中在知識和技能方面；②已婚護(hù)士較未婚者獲得更好的社會支持情況，年齡及工作年限的增長也使得社會支持情況更為改善，與現(xiàn)有研究基本一致[12]，其原因可能與人際關(guān)系，尤其是同行業(yè)間的人際關(guān)系的建立和發(fā)展有關(guān)；③在心理健康方面，夜班組得分高于非夜班組，即夜班護(hù)士的心理健康水平較非夜班者差。Orton等指出輪班和夜班制度對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的很多負(fù)面影響，夜班后的醫(yī)護(hù)人員會有諸多不良的情緒和意識表現(xiàn)[13]；干雪琴[14]等也在研究中發(fā)現(xiàn)夜班護(hù)士睡眠質(zhì)量總體較差，且存在較多心理健康問題，睡眠質(zhì)量與心理狀況有一定的關(guān)系。此外，二級、三級醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平比民營醫(yī)院護(hù)士差，與我國的醫(yī)療制度、醫(yī)療資源分配的現(xiàn)狀以及各級醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有密切關(guān)系[15]，二級、三級綜合醫(yī)院對臨床知識和技能有更高難度、高綜合性的要求，同時二級、三級綜合醫(yī)院中的護(hù)士所面臨的護(hù)患關(guān)系及其它人際關(guān)系也更加復(fù)雜和嚴(yán)峻[16]。

3.2　社會支持在知覺壓力與心理健康水平之間的中介效應(yīng)

作為壓力應(yīng)對的策略之一，社會支持在壓力與身心健康之間有著極其重要的作用。但是對于社會支持如何在后兩者之間起作用這一點(diǎn)上，理論尚存爭議。其中，緩沖器模型(Tthe buffering model)認(rèn)為社會支持與生活壓力相關(guān)，即社會支持只在有生活壓力時，才對個體身心健康起作用，而且是起中介作用[17-19]；而主效果模型(The main-effect model)認(rèn)為社會支持獨(dú)立于生活壓力，不論有無生活壓力，社會支持都對身心健康起持續(xù)的增益作用，對應(yīng)于社會支持的調(diào)節(jié)作用[20-23]。本文通過相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的社會支持與知覺壓力、心理健康之間存在相關(guān)性。其中，失控感得分越高，心理健康水平越差；而緊張感得分的增高，對應(yīng)了社會支持的提升與心理健康水平的改善，這可能是由于緊張感帶來的自我調(diào)適和客觀支持的加強(qiáng)；另外，壓力得分越高，客觀支持越多，也支持這一推論。進(jìn)一步的分層回歸分析表明社會支持在后兩者之間存在部分中介效應(yīng)(占總效應(yīng)的比值為17.77%)。由此可見，社會支持在知覺壓力和心理健康之間起了部分中介作用，進(jìn)一步驗(yàn)證了緩沖器模型。

3.3　醫(yī)院心理健康、護(hù)理管理工作的啟示

護(hù)士心理健康水平影響著整體護(hù)理的質(zhì)量，是醫(yī)院心理健康和護(hù)理管理工作中重要的一部分。本研究結(jié)果提示，針對護(hù)士中不同特征群體的心理健康干預(yù)應(yīng)有所側(cè)重，而社會支持作為心理壓力與心理健康的中介因素，應(yīng)當(dāng)充分地發(fā)揮作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在社會支持系統(tǒng)中，對護(hù)士不良心理的排解，家庭支持貢獻(xiàn)最大，其次是朋友支持[24]；此外，同事支持系統(tǒng)作為社會支持的一種干預(yù)方式，通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系，可在護(hù)士群體中提供有效的心理幫助與指導(dǎo)[25]。

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基金項(xiàng)目：“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心重點(diǎn)研究方向項(xiàng)目(編號：XT1407001)

中圖分類號：B842，B849

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)02-0189-05

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.008

(收稿時間：2015-08-24)

Stress,Social Support and Mental Health of Clinical NursesCaiJie,QinHao,SunHongwei

DepartmentofPsychology,WeifangMedicineSchool,Weifang261053,China

【Abstract】Objective:To investigate and describe the prevalence of the clinical nurses' stress,social support and mental health,and to analysis the influencing factors,and to explore the effect of social support on the relationship between the other two variables.Methods:Questionnaire investigation was conducted in 415 clinical nurses through random sampling.T-test or one-way ANOVA was used to analyze difference of stress,social support and mental health in the demographic characteristics.Pearson correlation analysis and linear regression analysis were conducted to explore effects of social support in stress and mental health.Results:The CPSS average score was(39.67±6.925),the SSRS average score was(35.27±7.910),and the CHQ average score was(10.99±4.859).For perceived stress,there were significant differences in night shift(t=4.08,P<0.01)and professional title(χ2=4.56,P<0.05).For social support,there were significant differences in marital status(t=-8.39,P<0.01),age(χ2=7.13,P<0.01)and years of employed(χ2=12.43,P<0.01).For mental health,there were significant differences in night shift(t=4.08,P<0.01),education(χ2=6.26,P<0.01)and hospital degree(χ2=14.75,P<0.01).The clinical nurses' stress,social support and mental health had significant interrelated relationships between each other(r12=0.145,r23=0.129,r13=-0.137,P<0.01)and social support was intermediate variable between stress and mental health,and the mediating effect made up 17.77% of the total effect.Conclusion:Social support is intermediate variable between stress and mental health.

【Key words】Nurse;Mental health;Hierarchical regression analysis;Mediating effect;Social support

·論著·(職業(yè)心理)