分娩方式與過期妊娠合并羊水偏少胎兒預(yù)后不良的相關(guān)性

趙富清，劉清秀，羅利平

(重慶開縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 405400)

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分娩方式與過期妊娠合并羊水偏少胎兒預(yù)后不良的相關(guān)性

趙富清，劉清秀，羅利平

(重慶開縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 405400)

[摘要]目的探討分娩方式對(duì)過期妊娠胎兒分娩結(jié)局的影響作用。方法選取2014年1月至2015年2月重慶開縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收住院的90例過期妊娠合并羊水偏少孕婦作為觀察組，按照1:1選取同期正常足月妊娠孕婦90例作為對(duì)照組，比較兩組妊娠結(jié)局差異，同時(shí)采用分層分析法將觀察組分為剖宮產(chǎn)組42例和陰道分娩組48例，分析不同分娩方式對(duì)過期妊娠合并羊水偏少者對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。結(jié)果觀察組的剖宮產(chǎn)率為46.67%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為15.56%、吸入性肺炎發(fā)生率為6.67%、新生兒窒息發(fā)生率為4.44%、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率16.67%，均顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為10.769、12.291、6.207、4.091、10.987，均P<0.05)；觀察組的總產(chǎn)程(11.4±3.1)h、產(chǎn)后出血量(376.3±88.9)mL顯著高于對(duì)照組(8.9±2.6)h、(175.2±57.4)mL，新生兒第1min、5min Apgar評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組(t值分別為6.042、18.703、13.022、6.762，均P<0.05)。對(duì)于過期妊娠孕婦，羊水Ⅱ～Ⅲ污染率7.14%顯著低于陰道分娩組的25.00%(χ2=5.143，P<0.05)，剖宮產(chǎn)組的1min、5min Apgar評(píng)分均顯著的高于陰道分娩組(χ2值分別為4.312、4.259，均P<0.05)。結(jié)論過期妊娠并羊水偏少會(huì)增加新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率，對(duì)于過期妊娠采用剖宮產(chǎn)及時(shí)終止妊娠有利于降低新生兒窘迫發(fā)生率、改善新生兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]分娩方式；過期妊娠；羊水偏少；分娩結(jié)局

過期妊娠是指孕周超過42周，現(xiàn)階段臨床上孕周超過42周的孕婦并不少見，合并過期妊娠的孕婦多數(shù)存在羊水不同程度的減少。過期妊娠的孕婦，由于胎盤功能退化、子宮收縮不良、羊水偏少，容易導(dǎo)致羊水污染、胎兒窘迫以及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅了圍生期母嬰安全[1]。本研究通過探討過期妊娠相比于正常妊娠孕婦的相關(guān)妊娠結(jié)局指標(biāo)的差異，并通過分組進(jìn)一步探討不同分娩方式對(duì)于相關(guān)妊娠結(jié)局的影響，來(lái)揭示過期妊娠孕婦相關(guān)臨床結(jié)局。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年2月重慶開縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收住院的90例過期妊娠合并羊水偏少孕婦作為觀察組，按照1:1選取同期正常足月妊娠孕婦90例作為對(duì)照組。觀察組90例孕婦，年齡22～35歲，平均年齡(27.33±4.89)歲，孕周42～45周，平均孕周(43.02±1.50)周，其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，平均產(chǎn)次(1.32±0.56)次。對(duì)照組90例孕婦，年齡21～37歲，平均年齡(28.22±5.11)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.40±1.61)周，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，平均產(chǎn)次(1.43±0.53)次。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①過期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕周≥42，對(duì)于月經(jīng)周期延長(zhǎng)者或者不規(guī)律者，采用早期超聲矯正；②觀察組和對(duì)照組孕婦均為在本院接受常規(guī)孕檢、建卡并在本院接受分娩的孕婦；③所有納入研究對(duì)象均為單胎頭位，正常妊娠的孕婦；④羊水偏少的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(人民衛(wèi)生出版社)，B超檢測(cè)羊水池深度(amniotic fluid pool depth,AFD)及羊水指數(shù)(amniotic fluid index,AFI)，以AFD≤3(cm)或AFI≤8(cm)為羊水偏少的臨界值，對(duì)照組羊水量等情況均符合正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病或妊娠高血壓疾病的孕婦；胎位不正的孕婦；雙胞胎或多胎妊娠的孕婦。

1.2觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組的分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血例數(shù)、新生兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染、死亡、新生兒1min、5min Apgar評(píng)分的差異。根據(jù)分娩方式將觀察孕婦分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，比較兩組的產(chǎn)后出血例數(shù)、新生兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染、死亡、新生兒1min、5min Apgar評(píng)分的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組的分娩結(jié)局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒吸入性肺炎發(fā)生率、新生兒窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組的產(chǎn)程顯著高于對(duì)照組，新生兒第1min、5min Apgar評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

注：▲為用Fisher概率法檢測(cè)。

2.2不同分娩方式對(duì)過期妊娠分娩結(jié)局的影響作用分析

對(duì)于過期妊娠孕婦，剖宮產(chǎn)組羊水Ⅱ～Ⅲ污染率7.14%顯著低于陰道分娩組的25.00%且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，產(chǎn)后出血量、新生兒宮內(nèi)窘迫率、吸入性肺炎發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒死亡率在剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，剖宮產(chǎn)組的1min、5min Apgar評(píng)分均顯著的高于陰道分娩組(均P<0.05)，見表2。

3討論

3.1過期妊娠對(duì)于圍產(chǎn)期并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局的影響

發(fā)現(xiàn)，過期妊娠占妊娠總數(shù)的5%～15%，過期妊娠的孕婦在選擇陰道分娩時(shí)，其羊水污染、胎兒窘迫以及吸入性肺炎的發(fā)生率顯著升高[2]。Subtil等[3]在分析了亞洲145例過期妊娠的孕婦相關(guān)臨床結(jié)局后發(fā)現(xiàn)，其胎兒窘迫的發(fā)生率為35%，顯著高于正常妊娠孕婦，并發(fā)現(xiàn)過期妊娠孕婦羊水偏少為胎兒窘迫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩位研究者共同認(rèn)為，導(dǎo)致孕周大于42周孕婦發(fā)生胎兒窘迫、羊水污染以及吸入性肺炎的原因可能包括以下方面：①母體雌孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素合成減少、子宮收縮不良；②胎兒腎上腺軸發(fā)育異常導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張依賴的脫氫雄表酮物質(zhì)生產(chǎn)減少，陰道分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張不足，陰道分娩成功率下降；③胎兒羊水偏少進(jìn)一步上調(diào)了頭盆不稱的發(fā)生率，導(dǎo)致胎兒頭部對(duì)于宮頸下段的刺激不足，進(jìn)一步加劇了子宮收縮不良的程度[4]。本研究重在分析過期妊娠孕婦相關(guān)臨床結(jié)局，同時(shí)通過進(jìn)一步分析陰道分娩以及剖宮產(chǎn)對(duì)于相關(guān)妊娠結(jié)局的影響。

3.2過期妊娠與分娩方式的關(guān)系

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒吸入性肺炎發(fā)生率、新生兒窒息率、羊水II～I(xiàn)II度污染率均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，這與 Haumonté等[5]學(xué)者的研究結(jié)論一致，Haumonté等在分析了87例過期妊娠孕婦相關(guān)臨床結(jié)局后發(fā)現(xiàn)，其新生兒窘迫的發(fā)生率為21%，顯著高于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)于胎兒吸入性肺炎、窒息以及新生兒窘迫的發(fā)生進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，過期妊娠孕婦往往合并較為嚴(yán)重的羊水偏少，同時(shí)其胎盤功能逐漸退化，導(dǎo)致陰道分娩過程

中胎兒對(duì)臍部血管的壓迫較為嚴(yán)重，降低了臍血管血流供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息以及新生兒窘迫的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究者在分析了145例過期妊娠孕婦相關(guān)產(chǎn)程資料后發(fā)現(xiàn)，過期妊娠孕婦羊水偏少導(dǎo)致羊膜囊對(duì)于宮頸內(nèi)口的壓迫減少，宮頸部位收縮不協(xié)調(diào)，子宮頸部開大緩慢，胎兒下降阻力增加，顯著延遲了產(chǎn)程時(shí)間，并增加了25%～30%左右的新生兒生理評(píng)分的降低，這與本次研究結(jié)論基本相符[6]。此外，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于過期妊娠孕婦，采用剖宮產(chǎn)的新生兒宮內(nèi)窘迫率7.14%顯著的低于陰道分娩組的22.92%、羊水II～I(xiàn)II污染率7.14%顯著低于陰道分娩組的25.00%，提示剖宮產(chǎn)能及時(shí)解決過期妊娠孕婦合并羊水偏少導(dǎo)致的新生兒窘迫以及羊水污染的發(fā)生(均P<0.05)。Ugwu 等[7]認(rèn)為，一旦過期妊娠孕婦診斷為羊水偏少，采用剖宮產(chǎn)為安全而有效的措施，有報(bào)道其剖宮產(chǎn)率達(dá)95%左右[8]。但Ugwu等[7]同時(shí)認(rèn)為，對(duì)于合并羊水偏少的孕婦，不必過于激進(jìn)采用剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)于相關(guān)孕婦及充分做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，同時(shí)可在產(chǎn)程中采用B超實(shí)時(shí)觀察胎方位，如出現(xiàn)持續(xù)性枕后位或者枕橫位，應(yīng)立即改剖宮產(chǎn)。

綜上所述，過期妊娠孕婦合并羊水偏少時(shí)，其相關(guān)妊娠結(jié)局往往不佳，而剖宮產(chǎn)術(shù)能通過解決胎兒窒息、宮內(nèi)缺氧、羊水污染等問題，降低新生兒吸入性肺炎的發(fā)生，并有利于改善產(chǎn)后Apgar評(píng)分，提示臨床上對(duì)于合并羊水偏少的過期妊娠孕婦，剖宮產(chǎn)為一項(xiàng)安全而有效的處理措施。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Relationship between delivery mode and prognosis of fetus with prolonged pregnancy complicated with borderline oligohydramonios

ZHAO Fu-qing, LIU Qing-xiu, LUO Li-ping

(Department of Obstetrics, Chongqing Kaixian County People’s Hospital, Chongqing 405400, China)

[Key words]mode of delivery; prolonged pregnancy; borderline oligohydramnios; birth outcomes

[Abstract]Objective To investigate the relationship between the mode of delivery and outcomes of fetus with prolonged pregnancy. Methods Ninety cases of prolonged pregnant women with borderline oligohydramnios were selected from department of obstetrics of Chongqing Kaixian County People’s Hospital from January 2014 to February 2015 as observation group. According to 1:1 90 normal term pregnant women over the same period were matched as control group. Difference in pregnancy outcomes between two groups was analyzed. Stratified analysis method was used to divide observation group into cesarean section group (42 cases) and vaginal delivery group (48 cases), and the influence of different delivery mode on the fetal outcomes of prolonged pregnancy with borderline oligohydramnios. Results In the observation group cesarean section rate, fetal distress rate, aspiration pneumonia, neonatal asphyxia, and amniotic fluid II-III contamination rate was 46.67%, 15.56%, 6.67%, 4.44% and 16.67%, respectively, which was significantly higher that that in the control group (χ2value was 10.769, 12.291, 6.207, 4.091 and 10.987, respectively, allP<0.05). Total labor (11.4±3.1h) and postpartum hemorrhage (376.3±88.9mL) were signifcantly longer and more in the observation group than in the cotrol group(8.9±2.6h,175.2.±57.4.mL),while neonatal 1min and 5min Apgar scores were significantly lower in the observation group than those in the control group (tvalue was 6.042, 18.703, 13.022 and 6.762, respectively, allP<0.05). For prolonged pregnant women, amniotic fluid Ⅱ-Ⅲ contamination rate (7.14%) was significantly lower in cesarean section group than that in vaginal delivery group (25.00%) (χ2=5.143,P<0.05), but in cesarean group 1min and 5min Apgar scores were significantly higher (χ2value was 4.312 and 4.259, respectively, bothP<0.05). Conclusion Prolonged pregnancy and borderline oligohydramnios will increase the incidence of adverse outcomes in neonates. Cesarean section for timely termination of prolonged pregnancy helps to reduce the incidence of neonatal distress and improve neonatal outcomes.

[收稿日期]2015-10-03

[作者簡(jiǎn)介]趙富清(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病診治工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.022

[中圖分類號(hào)]R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0614-02