新型止血囊治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究

岳嬡媛，顧　寧，戴毅敏，王志群，胡婭莉

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210008)

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新型止血囊治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究

岳嬡媛，顧寧，戴毅敏，王志群，胡婭莉

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210008)

[摘要]目的研究新型宮腔止血囊作為藥物治療無效宮縮乏力性產(chǎn)后出血首選止血方法的效果及安全性。方法2013年1月至2015年1月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院開展了經(jīng)陰道分娩，發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)一線治療子宮出血而無減輕趨勢者，快速使用新型止血囊宮腔填塞的前瞻性隊列研究。評估止血囊放置前后出血量、前列腺素類宮縮劑使用距止血囊放置時間、產(chǎn)后24小時總出血量、止血失敗率、輸血率及輸血量、分娩前后血紅蛋白(Hb)水平等指標(biāo)(研究組)；并與新型止血囊尚未投入臨床期間(2010年6月至2012年6月)，同樣發(fā)生經(jīng)陰道分娩后宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥物治療效果欠佳，而采用自制手套水囊填塞為二線治療的患者(對照組)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果新型止血囊研究組時期和自制手套水囊對照組時期，經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=188.89，P<0.01)；研究組期間共88例發(fā)生宮縮乏力出血藥物治療無效而積極采用新型止血囊宮腔填塞，止血成功率94.3%(83/88)，對照組期間采用自制水囊止血者23例，止血成功率為91.3%(21/23)，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩時期宮腔水囊填塞率分別為7.9%(88/1 113)和2.4%(23/974)，χ2=31.72，P<0.01。研究組止血囊放置前出血量為1 000(500～2 900)mL，明顯少于對照組自制水囊放置前出血量1 300(650～2 300)mL(Z=-2.98，P<0.01)；研究組產(chǎn)后24小時出血總量1 245(520～5 905)mL，也明顯少于對照組1 515(900～4 065)mL，Z=-2.63，P=0.01，前者前列腺素類宮縮劑使用距止血囊填塞時間為30(10～60)分鐘，明顯短于對照組45(15～290)分鐘，Z=-2.93，P<0.01。研究組輸血率為42.0%(37/88)，低于對照組91.3%(21/23)，χ2=17.73，P<0.01；其產(chǎn)后住院天數(shù)短于對照組[3(2～15)與4(3～7)天，Z=-2.58，P=0.01]。兩組宮腔水囊止血失敗主要原因為水囊脫落和壓迫不良；兩組均無子宮內(nèi)膜炎、子宮壞死、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對經(jīng)陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血者，一旦發(fā)現(xiàn)藥物治療效果不佳，盡早使用宮腔止血囊能明顯減少產(chǎn)后出血量及降低輸血率。防止止血囊脫落對宮腔水囊填塞成功止血至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；水囊填塞；子宮收縮乏力；動脈栓塞

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的最主要原因。據(jù)2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，我國孕產(chǎn)婦死亡率為24.5/10萬，其中產(chǎn)后出血居首因[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，其一線治療為子宮按摩，使用縮宮素、麥角新堿、前列腺素類等宮縮劑；二線治療包括宮腔填塞術(shù)、放射介入動脈栓塞、開腹盆腔血管縫扎和/或子宮壓迫縫合，如果保守治療無效則需子宮切除以挽救患者生命[2]。傳統(tǒng)的宮腔紗條填塞因易造成感染、操作費時和非直視下填塞可能留有死腔造成隱匿性宮腔積血等，不適合陰道分娩后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療，現(xiàn)已逐漸被宮腔水囊填塞所取代。國外指南及世界衛(wèi)生組織推薦產(chǎn)后出血二線治療首選宮腔水囊填塞[3-4]。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科根據(jù)產(chǎn)后子宮上、下段的特點研制了雙囊三腔新型宮腔止血囊(簡稱止血囊，國家發(fā)明專利號ZL200920039662)，并產(chǎn)品化，其優(yōu)點是使用方便，省去自行制作水囊的時間，也克服了自制水囊易漏水的問題，且具有引流功能。本研究對快速使用止血囊和期待使用自制手套水囊填塞治療經(jīng)陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血一線藥物治療效果不佳的患者進(jìn)行隊列研究，確定止血囊的療效和安全性。

1資料與方法

1.1研究對象

2013年1月至2015年1月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科共分娩10 659人次，經(jīng)陰道分娩者7 441例，占總分娩人數(shù)69.8%；有1 113名患者發(fā)生產(chǎn)后出血，占陰道分娩總數(shù)的15.0%；其中88名患者縮宮素不能糾正宮縮，追加卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡貝縮宮素等仍未能快速止血，而積極采用止血囊作為二線治療的首選方法，納入本研究，稱研究組。2010年6月至2012年6月本院研發(fā)的宮腔止血囊尚未投入臨床使用期間，共分娩8 486人次，經(jīng)陰道分娩5 118人次，占總分娩人數(shù)60.3%；有974名患者發(fā)生產(chǎn)后出血，占陰道分娩者的19.0%；同樣，除使用縮宮素外追加卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等治療后，觀察陰道出血超過200mL且無止血趨勢，則用消毒乳膠手套自制水囊填塞宮腔，共23例患者作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩的宮縮乏力性產(chǎn)后出血；追加前列腺素類宮縮劑治療后無止血趨勢；孕周≥28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)分娩；胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入所致出血；產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙所致出血，懷疑子宮破裂者；懷疑子宮有嚴(yán)重感染者。

本研究獲得南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究組對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1產(chǎn)后出血處理流程

產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24小時經(jīng)陰道分娩者出血量≥500mL[4-5]，嚴(yán)重產(chǎn)后出血(severe postpartum hemorrhage，SPPH)定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥1 000mL[5]。胎兒娩出后積極處理第三產(chǎn)程，包括快速靜脈滴注縮宮素10IU，控制性牽拉臍帶[4]，并采用帶有容量刻度的接血盆墊于臀下及產(chǎn)后計量型衛(wèi)生墊巾計算產(chǎn)后出血量。當(dāng)胎盤15分鐘內(nèi)不能自娩或陰道出血量多于200mL則予人工剝離胎盤。如宮縮不良則追加縮宮素、子宮按摩及使用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等前列腺素類宮縮劑。新型止血囊研究組期間，觀察上述宮縮劑使用10分鐘內(nèi)，陰道仍然持續(xù)出血或出血無明顯減少即給新型止血囊填塞治療；對照組為出血量較多經(jīng)前列腺素類宮縮劑應(yīng)用后只要出血速度有所減慢則繼續(xù)觀察，只有出血仍然兇猛時或無止血趨勢時，方自制手套水囊填塞止血。如宮腔水囊填塞后不能止血，兩組均經(jīng)放射介入行動脈栓塞或開腹手術(shù)治療，如果外科保守手術(shù)治療仍不能止血，則行子宮切除術(shù)。

1.2.2新型宮腔止血囊介紹

新型宮腔止血囊材料為硅膠，包括上面的大囊和下面的小囊。大囊注水上限為800mL，小囊注水上限為340mL。兩個水囊相互獨立可分別注水及排水，止血囊中央引流管含細(xì)金屬絲支架不易變形，引流管頂部稍凹陷于大囊的頂部，以利于宮腔積血排出，懷疑引流管堵塞時可用注射器沖管以保持引流通暢。宮腔止血囊見圖1。

圖1宮腔止血囊充盈狀態(tài)

Fig.1The filling state of the new uterine balloon

1.2.3止血囊操作流程及自制手套水囊制作

止血囊經(jīng)陰道放置流程：①物品準(zhǔn)備：宮腔止血囊，無齒卵圓鉗，陰道拉鉤，生理鹽水500～1 000mL，無菌陰道紗條；②碘伏消毒外陰，放置前確定膀胱排空；③使用陰道拉鉤以充分暴露宮頸口，采用4把無齒卵圓鉗分別鉗夾宮頸前、后唇及左右兩側(cè)，經(jīng)宮頸口放置止血囊于宮腔內(nèi)，調(diào)整卵圓鉗鉗夾部位以使宮頸口縮小，防止血囊脫出。大囊內(nèi)注入無菌生理鹽水，直至陰道出血明顯減少或注水有阻力，如果宮腔體積大(多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等)或低置胎盤下段需要加強(qiáng)壓迫時，可同時放小囊進(jìn)入宮腔；④止血囊充盈完成后用紗條填塞陰道穹窿，以形成水囊和紗條對壓，防止水囊脫落；⑤術(shù)后宮底部畫線，宮腔引流管接引流袋，留置導(dǎo)尿。自制水囊采用一次性無菌橡膠手套結(jié)扎5個指頭并翻轉(zhuǎn)、一次性導(dǎo)尿管插入其中，絲線將尿管固定于手套中，扎緊防止漏水，放置方式與新型止血囊相同。

放置后處理：兩組水囊放置后預(yù)防性使用抗生素。放置12～24小時內(nèi)，于白天人手充足時取出水囊：開放靜脈通路，縮宮素10IU靜脈滴注，緩慢放出水囊的水，觀察出血情況，如無明顯出血或出血量少則取出水囊；如放水過程中明顯出血則停止放水并補(bǔ)充囊內(nèi)注水量，恢復(fù)對宮腔壁的壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo)

觀察生命體征，記錄兩組水囊放置前及放置后出血量，產(chǎn)后24小時總出血量，是否需要其他二線治療如介入動脈栓塞、開腹手術(shù)，輸血量，輸血率，水囊注水量，水囊留置時間，分娩前后血紅蛋白(Hb)水平，放置后不良反應(yīng)如子宮內(nèi)膜炎、疼痛、子宮壞死、子宮穿孔等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者基本情況及高危因素的比較

兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、總產(chǎn)程時間、新生兒體重等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，而研究組產(chǎn)后住院日少于對照組[3(2-15)天與4(3-7)天，χ2=-2.58，P=0.01]；兩組患者產(chǎn)后出血的高危因素包括：巨大兒、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、急產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、血小板減少、貧血、子宮肌瘤、瘢痕子宮等；兩組具有產(chǎn)后出血高危因素患者的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

Table 1Comparison of basic information of puerperae and major high-risk factors between study group and control group

注：aFisher精確概率法。

2.2兩個時期產(chǎn)后出血發(fā)生率、宮腔水囊填塞率及其他侵入性二線治療率的比較

新型止血囊研究期間，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組時期(P<0.01)，嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率兩組無明顯差異(P>0.05)，研究組宮腔止血囊填塞治療率高于對照組(P<0.01)，兩時期宮腔水囊填塞止血失敗后均采取經(jīng)放射介入動脈栓塞治療，無行開腹手術(shù)治療和子宮切除者；兩組動脈栓塞治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

注：*研究組時期宮腔水囊為新型止血囊，對照組時期宮腔水囊為自制手套水囊；aFisher精確概率法。

2.3兩組患者止血相關(guān)指標(biāo)及輸血情況比較

研究組新型止血囊止血成功率為94.3%(83/88)，止血失敗的5名患者，采用放射介入動脈栓塞術(shù)后成功止血。對照組自制手套水囊填塞止血成功率為91.3%(21/23)，2名患者止血失敗后經(jīng)放射介入動脈栓塞后成功止血。兩組宮腔水囊填塞止血成功率、動脈栓塞治療率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.28，P>0.05)。研究組追加前列腺素類宮縮劑后距水囊放置時間短于對照組(P<0.01)，其水囊放置前出血量、產(chǎn)后24小時出血量、輸紅細(xì)胞懸液量、輸血率均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表3。兩組患者產(chǎn)前Hb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(119±12)g/L與(116±11)g/L，t=-0.99，P=0.33，研究組產(chǎn)后Hb水平為(88±12)g/L，高于對照組的(81±17)g/L，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.87，P=0.07)。

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

注：*研究組宮腔水囊為新型止血囊，對照組時期宮腔水囊為自制手套水囊；a共77例有效數(shù)據(jù)；b共18例有效數(shù)據(jù)；c共14例有效數(shù)。

2.4兩組宮腔水囊填塞不良反應(yīng)及治療失敗原因

研究組共8例止血囊提前脫落，其中5例脫落后未發(fā)生明顯陰道出血，其止血囊留置時間平均為248分鐘(分別為40、120、150、170和760分鐘)，其余3例脫落后仍有陰道出血，均經(jīng)放射介入動脈栓塞后止血。對照組2例自制水囊提前脫落，1例無明顯出血，1例因陰道繼續(xù)出血而行動脈栓塞術(shù)。

在研究組中，1名患者放置水囊后半小時出現(xiàn)疼痛癥狀，于放置后85分鐘取出水囊后癥狀即消失。1名患者在髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后發(fā)生右側(cè)脛前動脈、足背動脈栓塞，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。兩組均無產(chǎn)褥感染發(fā)生，均未發(fā)生子宮破裂、子宮壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

研究組88名患者中5例止血失敗，失敗原因為3例止血囊脫落，2例未能有效壓迫導(dǎo)致宮腔積血，后均經(jīng)放射介入動脈栓塞術(shù)治療后成功止血(其中2例行子宮動脈栓塞，3例行髂內(nèi)動脈栓塞)。研究組中1名患者產(chǎn)后出血兇猛，宮縮劑治療無效即放置止血囊后未能有效止血，將兩囊加注生理鹽水以期達(dá)到壓迫子宮壁，但陰道持續(xù)出血，檢查發(fā)現(xiàn)止血囊脫落，遂清理宮腔積血后緊急行經(jīng)放射介入動脈栓塞，出血止。該患者共出血5 905mL，予輸血、補(bǔ)液等處理產(chǎn)后7天出院。

對照組23人中有2例止血失敗，失敗原因中1例自制水囊脫落，1例為水囊壓迫不良，后均經(jīng)放射介入動脈栓塞治療后成功止血；其中后者總出血量為4 065mL。兩組患者無人行開腹手術(shù)或子宮切除。

3討論

3.1盡早使用新型止血囊宮腔填塞的優(yōu)點

宮腔水囊填塞是一種機(jī)械壓迫止血方法，其止血原理為將水囊注入生理鹽水，對子宮壁形成壓迫，待子宮收縮好轉(zhuǎn)或胎盤剝離面血栓形成后達(dá)到持續(xù)止血[6]。大部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)縮宮素、前列腺素類宮縮劑治療可有效止血，若宮縮劑治療無效，則亟需行二線治療止血，而是否需要盡快上二線治療方案取決于出血風(fēng)險及后果與解決方案費用及復(fù)雜程度和治療效果的綜合平衡。如果解決方案費用很高或者操作復(fù)雜難以實現(xiàn)，可能會延長產(chǎn)后出血觀察時間以期藥物起效后止血，以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但同時也可能延誤二線治療時間；如果二線治療方案價格相對低，使用快捷便利，則可能會在判斷藥物效果不佳的第一時間盡早使用二線方案，以減少大出血嚴(yán)重后果的風(fēng)險。

宮腔水囊填塞操作均有簡便的優(yōu)點，但本研究組中新型止血囊是國內(nèi)第1個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的止血水囊裝置，相對于市售的球囊有價格低廉、可根據(jù)宮腔大小選擇兩個囊同時使用或單用的靈活性、以及止血囊有效壓迫宮腔而不影響引流的優(yōu)點；相對于自制手套水囊，商品化的止血囊有不需要在患者出血時花寶貴時間制作、不容易破裂、不會漏水、有引流功能等優(yōu)點。

本研究中研究組在經(jīng)陰道分娩發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥物治療無效的情況下，盡早使用止血囊宮腔填塞，相比于對照組患者產(chǎn)后出血量及輸血量明顯減少，輸血率也減少了近50%，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。Chan等[7]研究大量產(chǎn)后出血二線處理時發(fā)現(xiàn)宮腔水囊早期使用有使子宮切除減少趨勢，故提出應(yīng)盡早使用宮腔水囊填塞控制出血，本研究支持這一觀點。

3.2宮腔止血囊填塞注意事項及止血失敗經(jīng)驗

有文獻(xiàn)指出水囊體積超過500mL才能控制出血[8]。本研究中采用宮腔水囊注水過程中觀察出血來決定注水量，一旦陰道出血明顯減少或注水有阻力則不再增加注水量，結(jié)果顯示平均注水360mL即可達(dá)到良好的止血效果。故本研究提出注水量以出血量明顯減少或注水有阻力為限，而不強(qiáng)制規(guī)定注水容積，以避免水囊容積過大可能會造成子宮缺血、破裂、壞死，甚至有可能會影響子宮肌纖維收縮的風(fēng)險。有文獻(xiàn)報道，在使用球囊填塞時發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如球囊破裂、子宮破裂、子宮穿孔，甚至子宮壞死[9]，但本研究中未觀察到此類嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中止血囊填塞止血失敗原因為水囊脫落。研究組中8例水囊提前脫落，但其中5例未發(fā)生陰道繼續(xù)出血，其止血囊留置時間最短為40分鐘，提示部分患者只需要短時間壓迫即能止血。兩組共有7例宮腔填塞止血失敗，4例為止血囊提前脫落后出血，3例為未能有效壓迫，均經(jīng)介入動脈栓塞后止血成功。分析水囊脫落主要原因是陰道紗條填塞不到位，故在此強(qiáng)調(diào)填塞陰道后、前穹窿要緊實，以形成水囊和紗條有效對壓。對壓迫效果不良者，可以考慮增加注水量或許能解決問題。Coudous等(2003年)早前報道嚴(yán)重產(chǎn)后出血宮腔水囊填塞時，水囊“壓迫試驗”可作為是否進(jìn)一步需要開腹保守手術(shù)的診斷性試驗，即水囊填塞后出血不止為“壓迫試驗”陰性，應(yīng)盡早使用其他二線治療。本研究結(jié)果亦顯示水囊填塞后密切臨床觀察的重要性，對于水囊填塞止血失敗患者宜盡早考慮其他二線治療，以減少出血量及輸血量。

本研究的局限性：因產(chǎn)后出血具有不可預(yù)測性、出血量及速度各不相同等特點以及相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理等問題，本研究未能進(jìn)行平行、隨機(jī)對照的臨床試驗，而是采用了前瞻性隊列和歷史性對照的臨床研究方法。因為是在同一醫(yī)院，客觀測量產(chǎn)后出血、積極處理第三產(chǎn)程、宮縮劑的使用及產(chǎn)后出血二線處理的幾種方法等方面近5年來無明顯改變，故兩個時期產(chǎn)后出血相關(guān)指標(biāo)應(yīng)該可比，但如果能平行對照將更能說明問題。

綜上所述，對經(jīng)陰道分娩發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血而前列腺素類宮縮劑治療無效時，盡早使用宮腔止血囊填塞可能減少產(chǎn)后出血量和輸血量。在止血囊放置過程中防止水囊提前脫落非常重要。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Clinical analysis of a new hemostatic balloon in treating postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

YUE Yuan-yuan, GU Ning, DAI Yi-min, WANG Zhi-qun, HU Ya-li

(Department of Obstetrics and Gynecology, Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu Nanjing 210008, China)

[Key words]postpartum hemorrhage (PPH);water balloon packing; uterine inertia; arterial embolism

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of a new uterine haemostatic balloon in treating postpartum hemorrhage (PPH) caused by uterine inertia when selected as the treatment of first choice. Methods A prospective cohort study was conducted on patients who experienced postpartum hemorrhage caused by uterine inertia and received the treatment of uterine filling by using new haemostatic balloon after first-line treatment failed to stop bleeding. All these women delivered their babies through vagina at the Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School during the period of January 2013 to January 2015. Indexes such as volume of blood loss before and after placing the haemostatic balloon, interval between the usage of prostanoid uterotonics and haemostatic balloon, total blood loss in 24 hours after delivery, failure rate of hemostasis, blood transfusion rate and volume, and levels of hemoglobin before and after delivery were evaluated in study group. In addition, comparison of the evaluation results was carried out between the study group and the control group, in which patients also suffered from postpartum hemorrhage caused by uterine inertia after delivering their babies through vagina. The cases in the control group received the second-line treatment of uterine filling by using self-designed homemade water balloon after the therapeutic outcomes of medication turned out to be unfavorable and when new haemostatic balloon was not applied in clinics (from June 2010 to June 2012). Results There was significant difference between patients in the study group and the control group in terms of the incidence rate of PPH (χ2=188.89,P<0.01). In the study group, a total of 88 patients received the treatment of uterine filling by using the new haemostatic balloon after medication failed to stop the bleeding, which resulted from uterine inertia. The success rate of hemostatis amounted to 94.3% (83/88). In the control group, 23 cases of patients received the homemade water balloon to stop bleeding, and the success rate reached 91.3% (21/23). The difference between them was of no statistical significance (P>0.05). The packing rate of uterine water balloon was 7.9% (88/1 113) and 2.4% (23/974), respectively (χ2=31.72,P<0.01). The volume of blood loss in patients in the study group before placing the haemostatic balloon was 1 000 (500-2 900) mL, which was significantly less than 1 300 (650-2 300mL) of the control group (Z=-2.98,P<0.01). The volume of blood loss in 24 hours after delivery in the study group was significantly less than that in the control group [1 245 (520-5 905) mL vs 1 515(900-4 065) mL,Z=-2.63,P=0.01]. The interval between the usage of prostanoid uterotonics and haemostatic balloon was significantly shorter in the study group than in the control group [30 (10-60) min vs 45 (15-290) min,Z=-2.93,P<0.01]. In addition, the study group had lower blood transfusion rate than the control group [42% (37/88) vs 91.3% (21/23),χ2=17.73,P<0.01]. Moreover, patients in the study group had shorter length of hospital stays than those in the control group [3 (2-15) vs 4 (3-7) days,Z=-2.58,P=0.01]. For both groups, the main reasons for failing to stop the bleeding included the falling off and poor oppression of the water balloon. No serious complications such as endometritis, necrosis or rupture of the uterine occurred in both groups. Conclusion When the first-line therapy fails to stop the bleeding caused by uterine inertia after vagina delivery, intrauterine haemostatic balloon should be applied as soon as possible. Haemostatic balloon can significantly reduce the blood loss and blood transfusion rate. To prevent the haemostatic balloon falling off is of great importance to the success in packing the uterine with water balloon.

[收稿日期]2016-04-30

[基金項目]國家臨床重點?？平ㄔO(shè)資助項目(衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]271號)；江蘇省重點學(xué)科建設(shè)資助項目(XK201102)

[作者簡介]岳嬡媛(1988-)，女，在讀碩士研究生，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究。

[通訊作者]胡婭莉，主任醫(yī)師/教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.024

[中圖分類號]R714.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0619-05