新疆6縣(市)65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析

熱娜·艾克拜爾，　古麗巴哈爾·卡德?tīng)枺⌒炫嗵m，　郭志龍，　艾合買提·依沙克

新疆6縣(市)65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析

熱娜·艾克拜爾1，古麗巴哈爾·卡德?tīng)?，徐培蘭2，郭志龍3，艾合買提·依沙克1

【摘要】目的了解新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀，為合理規(guī)劃基層公共衛(wèi)生服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供政策依據(jù)。方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集新疆65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 142名從事公共衛(wèi)生工作人員基本信息，采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。結(jié)果被調(diào)查的1 142人中，女性占78.89%，維吾爾族占52.19%，以中青年為主，占41.66%；學(xué)歷以中專學(xué)歷為主，占60.6%；職稱以初級(jí)最多，占56.74%。按照國(guó)家規(guī)定11大項(xiàng)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容配備的人員要求，專兼職人員配備數(shù)65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達(dá)標(biāo)，而專職人員配備數(shù)均未達(dá)標(biāo)；公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格持證率東疆>北疆>南疆。結(jié)論低學(xué)歷、低職稱、執(zhí)業(yè)資質(zhì)良莠不齊是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人員業(yè)務(wù)水平提升意識(shí)，對(duì)于連續(xù)3年不能通過(guò)資格考試者建議轉(zhuǎn)崗安置；只有保障基層防保人員的素質(zhì)及能力，才能提升基層公共衛(wèi)生工作整體實(shí)力。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；公共衛(wèi)生；人力資源配置；現(xiàn)狀

2002—2011年間，中共中央國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部頒布了一系列相關(guān)法律法規(guī)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理3大職能綜合性衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它在農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮著承上啟下的樞紐作用[1]。而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，是決定一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平的關(guān)鍵要素之一，是反映一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志[2-4]。因此，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的需求已成為我國(guó)現(xiàn)階段的重要目標(biāo)之一。本課題組于2014年7—9月，通過(guò)實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查和定性訪談對(duì)新疆哈密地區(qū)、吐魯番地區(qū)、昌吉地區(qū)、阿勒泰地區(qū)、庫(kù)爾勒地區(qū)和喀什地區(qū)等6地區(qū)65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防保人員配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為今后合理規(guī)劃基層公共衛(wèi)生服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供政策依據(jù)。

1資料與方法

采用隨機(jī)分層抽樣的方法，按照地域分布和人口發(fā)展水平，分別在東疆、南疆和北疆隨機(jī)抽取了6個(gè)縣(市)65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對(duì)象。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，主要了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員的基本情況及人力資源配置現(xiàn)狀。采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1人力資源基本情況

新疆65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被調(diào)查的從事公共衛(wèi)生服務(wù)專兼職人員共1 142人，其中男性241人，占21.11%，女性居多901人，占78.89%；其中，維吾爾族596人，占52.19%；公共衛(wèi)生服務(wù)人員年齡分布在22～60歲之間，平均年齡為38.5歲，22～35歲者居多，占64.27%；學(xué)歷以中專為主，占60.6%；職稱以中級(jí)居多，占66.66%，副高級(jí)以上職稱僅占1.58%；專業(yè)結(jié)構(gòu)主要以護(hù)理專業(yè)最多，占41.24%，而從事專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員僅占4.38%，見(jiàn)表1。

2.2 6縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員分布情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，按每萬(wàn)人口配置公共衛(wèi)生服務(wù)專兼職人員數(shù)6縣(市)除阜康市都高于新疆在2012年的水平(5.9人/萬(wàn)人口)。按每平方公里測(cè)算，英吉沙縣地域面積最小，公共衛(wèi)生人員數(shù)配備最多，為51.3人，而北疆阜康市公共衛(wèi)生人員數(shù)最少，僅有4.1人。根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)要求，基本公共衛(wèi)生人員數(shù)量按照國(guó)家規(guī)定的11大項(xiàng)內(nèi)容每項(xiàng)職責(zé)至少配備1～2名專業(yè)技術(shù)人員，測(cè)算出所有的縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達(dá)標(biāo)，其中，哈密市每鄉(xiāng)平均配備兼專職人員4名，其他被調(diào)查各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)專兼職人員數(shù)不足2人。根據(jù)專職人員數(shù)量測(cè)算，發(fā)現(xiàn)哈密市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最多，如按國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)11大項(xiàng)每項(xiàng)需要1人進(jìn)行配備，那么現(xiàn)有專職人員都不足1人，且各縣每萬(wàn)人口配備專職人員數(shù)也不足1人。見(jiàn)表2。

表12014年被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務(wù)專兼職人員基本情況

n，%

項(xiàng)目人數(shù)百分比項(xiàng)目人數(shù)百分比性別職稱 男24121.11 正高級(jí)00.00 女90178.89 副高級(jí)181.58民族 中級(jí)907.88 漢族20718.12 初級(jí)64856.74 維吾爾族59652.19 無(wú)職稱38633.80 哈薩克族27724.26專業(yè) 其他625.43 臨床醫(yī)學(xué)35831.34年齡(歲) 公共衛(wèi)生504.38 <3573464.27 護(hù)理47141.24 35～4523220.32 中醫(yī)藥373.24 46～60948.23 醫(yī)技1049.11 >60827.18 口腔221.93學(xué)歷 藥學(xué)342.98 碩士00.00 其他695.78 本科554.82 大專37032.40 中專69260.60 其他252.18

表2　6縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務(wù)專兼職人員分布情況

2.36縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務(wù)專兼職人員執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成比較

截止到2014年9月，被調(diào)查的65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師持證率東疆>北疆>南疆(P<0.001)，其中南疆無(wú)執(zhí)業(yè)資格的人數(shù)最多，占55.65%，東疆無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人數(shù)較少，占16.43%。公共衛(wèi)生服務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)與3地區(qū)構(gòu)成比差距較大。見(jiàn)表3。

表3　65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務(wù)專兼職人員執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成比較　n(%)

3討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置與分布不均衡，人員素質(zhì)欠缺

研究顯示，被調(diào)查的65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務(wù)的防保人員呈現(xiàn)出女性偏多，少數(shù)民族占絕大多數(shù)，年齡結(jié)構(gòu)程年輕化的趨勢(shì)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因之一是公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中從事預(yù)防接種和婦幼保健的人員多為年輕護(hù)士[5]，低學(xué)歷、低職稱也是基層公共衛(wèi)生服務(wù)防保人員特點(diǎn)之一，其中中專學(xué)歷接近2/3，無(wú)職稱的人員占1/3，這與鄧晟等[6]在2014年對(duì)新疆鄉(xiāng)級(jí)免疫規(guī)劃人力資源所作的調(diào)查結(jié)果相近。這些特點(diǎn)明顯符合了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源引進(jìn)者多為年輕、學(xué)歷低、無(wú)職稱者，流失者多為工作經(jīng)驗(yàn)豐富且學(xué)歷職稱高的人才[7]。黎桂福等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生技術(shù)崗位人員在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相當(dāng)缺乏，而基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源更是明顯不足。高素質(zhì)人才的明顯欠缺，以及學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)的不合理，在某種程度上制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)期發(fā)展和公共衛(wèi)生服務(wù)的良好開(kāi)展。因此，要根據(jù)國(guó)家基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的實(shí)際來(lái)配備人員，為其提供學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)和職稱晉升的平臺(tái)，以及提高薪酬補(bǔ)貼，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員走向基層，發(fā)展基層。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏合理的職業(yè)規(guī)劃，影響人力資源充分利用，地域差異明顯

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然有無(wú)證人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員所持有的執(zhí)業(yè)資質(zhì)良莠不齊，水平差異大[4]，東疆執(zhí)業(yè)資格持證率要高于南疆和北疆。鄭建等[9]研究顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同、公共衛(wèi)生服務(wù)需求量的不同，所需的成本差異也較大。總體來(lái)說(shuō)，東疆、南疆和北疆在經(jīng)濟(jì)上發(fā)展不均衡，東疆和北疆的經(jīng)濟(jì)優(yōu)于南疆，且在地域上也有明顯優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員在受繼續(xù)教育或培訓(xùn)的機(jī)會(huì)要比南疆多。近幾年，雖然國(guó)家為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)南疆四地州的扶持和投入力度逐步加大，但是南疆仍地處相對(duì)偏遠(yuǎn)，少數(shù)民族聚集，衛(wèi)生條件相對(duì)落后。一些不具備或執(zhí)業(yè)資質(zhì)較低的公共衛(wèi)生服務(wù)人員因?yàn)闃I(yè)務(wù)水平的問(wèn)題，以至于不能開(kāi)展一些簡(jiǎn)單的生化檢查。一半以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生都不具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試中的中專學(xué)歷要求[10]，還有些具備資格的公共衛(wèi)生服務(wù)人員因?yàn)榭荚嚲哂须y度、年齡較大、少數(shù)民族對(duì)漢語(yǔ)言理解能力差等問(wèn)題導(dǎo)致通過(guò)率較低，影響人員的資質(zhì)水平，而不能保證防保人員能夠規(guī)范和系統(tǒng)地操作業(yè)務(wù)工作，國(guó)家11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量就難以保證。因此，在執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)上，建議加強(qiáng)對(duì)人員業(yè)務(wù)水平提升意識(shí)，希望能夠針對(duì)民語(yǔ)言考生的語(yǔ)言特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)試能力的資格考試，要求從事公共衛(wèi)生服務(wù)者取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，對(duì)于連續(xù)3年不能通過(guò)資格考試者建議轉(zhuǎn)崗安置，以保障基層防保人員的素質(zhì)及能力，保證基層公共衛(wèi)生工作質(zhì)量。

3.3公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置低于有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際需求與配置有差異

在進(jìn)行公共衛(wèi)生人員人力資源配置與規(guī)劃時(shí)，應(yīng)綜合考慮地理環(huán)境、地域面積和人口規(guī)模等因素。衛(wèi)生人力資源的不足，越是基層越明顯[3]?！?006年世界衛(wèi)生人力報(bào)告》提出每千人口衛(wèi)生保健專業(yè)人員不低于2.5人的標(biāo)準(zhǔn)[11]，《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)居民配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師[12-13]。截止到2012年，新疆維吾爾自治區(qū)每萬(wàn)人口公共衛(wèi)生人員數(shù)為5.9人[14]，在全國(guó)屬于中等水平，而本次調(diào)查結(jié)果顯示，樣本縣每萬(wàn)人口或每萬(wàn)平方公里公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)，除英吉沙縣和哈密市的每萬(wàn)人口超過(guò)新疆水平外(5.9人)，其余的均低于此水平，被調(diào)查的65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未達(dá)到國(guó)家所規(guī)定的每個(gè)項(xiàng)目配備1名專職公共衛(wèi)生人員的標(biāo)準(zhǔn)。專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員普遍不足已經(jīng)日益凸顯，項(xiàng)目開(kāi)展的工作量和服務(wù)人員的數(shù)量比例不平衡，以至于有些項(xiàng)目沒(méi)有得到廣泛開(kāi)展，健康教育就因?yàn)榈赜蜻|闊、服務(wù)半徑過(guò)大等問(wèn)題而只停留在宣傳冊(cè)發(fā)放、播放DVD以及張貼宣傳海報(bào)等方式。朱立國(guó)、張蕾等[15-16]進(jìn)行地域因素對(duì)基層公共衛(wèi)生人力資源的影響的研究中發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)，服務(wù)人口越多，服務(wù)面積越大，公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面就越廣，提示應(yīng)逐步增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)專職人員數(shù)量，以促進(jìn)公共衛(wèi)生工作的平衡發(fā)展。因此，在制定公共衛(wèi)生服務(wù)的功能定位時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況針對(duì)人員素質(zhì)、人力資源數(shù)量，以及服務(wù)半徑這3方面進(jìn)行綜合考慮和統(tǒng)籌，使國(guó)家投入的人、財(cái)、物都能夠充分有效地發(fā)揮作用。只有加強(qiáng)公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)，才能提升公共衛(wèi)生工作整體實(shí)力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展[17]。

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Analysis of Public Health Human Resource Allocation of Townships Hospitals of Six Counties(Cities)in Xinjiang

RANA·Aikebaier，GULIBAHAER·Kadeer，XU Peilan，et al.

SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi，830011，China

【Abstract】Objectives To understand the human resources allocation status of the public health service of township health centers in east south and north rejoin of Xinjiang province，and provide rational policy proposals and suggestions for the organization and development of basic public health services of towns and townships.MethodsThe information was collected by investigating 1 142 public health workers from 65 township hospitals using questionnaire.Epidata3.0 software and SPSS 17.0 were used to establishing the database and data analysis.Constituent ratio and χ2 test were used in statistical description and inference，respectively.ResultsOf the 1 142 people surveyed，the percentage of women is 78.89%；the Uighur 52.19%；young and middle-aged(age distribution between 22～54)41.66%，received college education 60.6%；most tittles on primary 56.74%.Following to the provisions of the state 11 major public health work staffing requirements，65 township hospitals meet the criterions in the respect of past-timing staffs，while the full-time personnel do not.The geographical distribution of the rate of qualification in Xinjiang from high to low was east，northern and southern，respectively.ConclusionsLow education，low titles，low professional qualifications are key factors hindering the capacity of health services of township hospitals.Strategies，such as strengthen the staffs’professional level，suggesting reorientation placement for those cannot pass the qualifying examination in three consecutive years，guaranteed the quality and ability of basic preventive security officers should put into practice to enhance the overall strength of the grass-roots public health.

【Key words】Township hospitals；Public health；Resource allocation；Present situation

【基金項(xiàng)目】新疆維吾爾自治區(qū)少數(shù)民族科技人才特殊培養(yǎng)計(jì)劃科研基金項(xiàng)目(201423123)

【作者單位】1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊，830011

【通訊作者】古麗巴哈爾·卡德?tīng)?/p>

【中圖分類號(hào)】R192.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.023

(收稿日期2015-12-08)(本文編輯周鈮)

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，新疆烏魯木齊，830001

3哈密市衛(wèi)生局，新疆哈密市，839000