某三級甲等醫(yī)院門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系權(quán)重研究

韓鵬，　許樹強

某三級甲等醫(yī)院門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系權(quán)重研究

韓鵬1,2，許樹強2

【摘要】目的在前期研究建立評價指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，確定各指標(biāo)權(quán)重，以構(gòu)建三級醫(yī)院門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷干預(yù)措施指標(biāo)體系。方法運用層次分析法(AHP)建立門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷評價指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)，構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣，并對判斷矩陣進行一致性檢驗。結(jié)果確定了醫(yī)院門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系各指標(biāo)權(quán)重。結(jié)論層次分析法能有效確定指標(biāo)權(quán)重，為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷具體措施的選擇、實施與評價提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】層次分析法；醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；指標(biāo)體系；權(quán)重

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指是尊重患者的個別性、獨特性；是真正了解臨床情境，掌握患者的實際需求；是與患者同在，建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系；是采取實際行動，幫助患者生活得更好并渡過人生的轉(zhuǎn)折點[1-2]。醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷有兩大要點：一是全面了解患者的心理、生理需求；二是最大程度地滿足患者心理、生理需求[3]。已有文獻綜述表明，實施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是有效緩解醫(yī)患矛盾的重要方面[4]。

層次分析法(analytical hierarchy process，AHP)是美國數(shù)學(xué)家Saaty在20世紀(jì)70年代提出的一種定性與定量相結(jié)合的分析方法[5]。其基本思路是將復(fù)雜問題分解為若干層次及要素，對同一層次中各要素之間進行比較、判斷和計算，得到不同方案的風(fēng)險水平，從而為方案的選擇提供依據(jù)。該方法將各要素重要程度兩兩比較后進行綜合分析，從而減少專家的人為誤差。因此，本研究在前期研究形成評價指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，應(yīng)用層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重，為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷具體措施的遴選、實施與評價提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1前期研究

在前期研究中，應(yīng)用文獻分析、專家咨詢和德爾菲法確定了包含4個一級指標(biāo)、20個二級指標(biāo)、55個三級指標(biāo)在內(nèi)具有層次性的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系。

1.2咨詢專家

本研究咨詢某三級甲等綜合醫(yī)院的20名專家。其中，年齡集中在41～70歲的專家占85%；從事醫(yī)療及醫(yī)院管理工作11—20年的占55%，21—30年的占40%，31—40年占5%；正高級職稱占30%，副高級職稱占65%，中級職稱占5%；碩士學(xué)歷專家占55%，博士學(xué)歷專家占30%。

1.3研究方法

層次分析法的思路是將復(fù)雜問題構(gòu)建為層次結(jié)構(gòu)模型，請相關(guān)專家根據(jù)對某一項目的判斷，就每一層次的相對重要性作出定量描述，即構(gòu)造比較判斷矩陣，以這個矩陣的最大特征值及相應(yīng)的特征向量，在一致性檢驗的基礎(chǔ)上，確定每一層次各因素相對重要性的權(quán)重。其主要步驟是：建立層次結(jié)構(gòu)、建立兩兩比較矩陣、各層次因素權(quán)重計算、一致性檢驗、組合權(quán)重的計算[6-7]。

1.3.1建立層次結(jié)構(gòu)將指標(biāo)體系分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層及方案層。

1.3.2建立兩兩比較判斷矩陣本研究邀請20位專家填寫咨詢問卷，要求參照Saaty權(quán)重法[8]，對每一層次中各要素的相對重要性作出判斷，對同一層次各項指標(biāo)的重要程度進行賦值，以建立兩兩比較判斷矩陣，最后運用yaahp軟件對問卷進行數(shù)據(jù)錄入與分析。重要性賦值標(biāo)度的含義如表1。

表1　重要性賦值標(biāo)度含義表

若填寫后的判斷矩陣為A=(aij)n×n，其具有如下性質(zhì)：aij>0或aji=1/aji或aii=1。根據(jù)此性質(zhì)，判斷矩陣具有對稱性，因此填寫時，通常先填寫aii=1部分，然后僅需填寫上三角形或下三角形的n(n-1)/2個元素。另外，由于事物的復(fù)雜性及認(rèn)知的片面性，需要對判斷矩陣作一致性檢驗，一致性檢驗是和排序同步進行的。

表2　隨機一致性指標(biāo)

運用yaahp軟件計算加權(quán)幾何均數(shù)得出20位專家對一、二、三級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，并計算二、三級指標(biāo)的組合權(quán)重。

2結(jié)果

最終構(gòu)建的某三級醫(yī)院門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系及權(quán)重詳見表3。

由表3可以看出，在門診一級指標(biāo)中，指標(biāo)的重要性排序分別為“溝通”、“服務(wù)”、“人文素養(yǎng)”和“環(huán)境”，可見，溝通在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中的重要程度。在門診二級指標(biāo)中，環(huán)境以“環(huán)境衛(wèi)生”最為重要，其次為“候診條件”；溝通以“溝通技巧”最為重要，其次為“語言使用”；在服務(wù)指標(biāo)中，特別需要的是“主動服務(wù)”及較高的“技術(shù)能力”；人文素養(yǎng)中以“人文境界”和“人文精神”最為重要。在門診三級指標(biāo)中，環(huán)境衛(wèi)生的“整潔干凈寬敞”成為環(huán)境維度中最重要的內(nèi)容；診療過程中“多使用鼓勵的語言”及診療“動作準(zhǔn)確”成為溝通維度中的主要內(nèi)容；在服務(wù)維度中，“讓患者方便，如告知超聲怎么做、在哪做、告知檢查的注意事項”及必要的“康復(fù)指導(dǎo)”成為其相對重要的方面；在人文素養(yǎng)維度，“人道主義、誠信、利他主義”的人文境界及“尊重他人自主權(quán)和價值觀”的人文精神成為其較為重要的內(nèi)容。

3討論

3.1層次分析法在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系構(gòu)建中的應(yīng)用

層次分析法在對事物判斷分析時，能對定性定量問題進行綜合評價，得出明確的定量化結(jié)論，使專家的主觀判斷更加客觀，避免了主觀上的偏差。前期研究運用德爾菲法構(gòu)建了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系，本研究進一步運用層次分析法確定了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷各維度的指標(biāo)權(quán)重。

3.2醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷門診指標(biāo)體系具有一定的科學(xué)性

權(quán)重是一項表明指標(biāo)重要程度的指標(biāo)，合理的權(quán)重設(shè)置對指標(biāo)體系的構(gòu)建起著重要作用[10]。本研究運用層次分析法確定各級指標(biāo)的權(quán)重及組合權(quán)重，具有一定的靈敏度和代表性，能較全面地評價某三級綜合醫(yī)院門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的各項指標(biāo)，并對其重要程度進行初步評判。

3.3醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷門診指標(biāo)體系具有一定的可操作性

本研究通過對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷各級指標(biāo)的權(quán)重及組合權(quán)重的計算，為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷措施在門診的具體實施和實際操作提供了理論依據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)各指標(biāo)的重要性和可實施性逐步開展。指標(biāo)體系也可為醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)制度、進行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷考核提供參考依據(jù)。例如在環(huán)境維度中，可以重點對排序在前的“整潔干凈寬敞”進行干預(yù)及監(jiān)督，或在考核過程中對權(quán)重較高的指標(biāo)賦予較高的分?jǐn)?shù)，從而使考核更具科學(xué)性。

3.4研究的局限性

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷門診指標(biāo)體系研究為提升門診服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供參考，也具有一定的推廣價值。但囿于條件所限，本研究未能在更大的范圍開展專家咨詢，因此，本研究在各指標(biāo)權(quán)重的判斷上有一定的局限性。另外，本研究所制訂的指標(biāo)體系，有待于通過實際的應(yīng)用進一步調(diào)整和完善。

表3　某三級醫(yī)院門診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系及權(quán)重

參考文獻

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Study on the Weight of Medical Humanities Index System by Analytic Hierarchy Process in Outpatient Services

HAN Peng，XU Shuqiang.

China-JapanFriendshipHospital，Beijing，100029，China

【Abstract】Objectives On the basis of previous evaluation index system，the paper aimed to confirm the weight of indicators and build the index system of medical humanities by outpatient services.MethodsUsing the method of analytic hierarchy process(AHP)to establish evaluation hierarchy for medical humanities and construct the pair wise comparison judgment matrix，and then check the consistency and judgment matrix at the same time.ResultsAchieved the construction of the index system of medical humanities by outpatient services and determined the weight of each index.ConclusionsThe AHP could identify the weight of index effectively.The index system，concluding specific indexes of various aspects of the medical humanities，provides the reference for the specific measures and implementation of the medical institutions to quantify the medical humanistic care.

【Key words】Analytic hierarchy process；Medical humanistic；Index system；Weight

【基金項目】中日友好醫(yī)院院級科研基金資助課題(2014-1-GL-1)

【作者單位】1中日友好醫(yī)院，北京，100029

【通訊作者】許樹強

【中圖分類號】R197.32

【文獻標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.028

(收稿日期2015-10-21)(本文編輯周鈮)

·衛(wèi)生服務(wù)評價·

2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春，130021