呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在老年全麻患者中應(yīng)用價(jià)值

王略偉　路文浩　韓昱

[摘 要] 目的：探討呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在老年全麻患者中的應(yīng)用。方法：60例擬在全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（A）和對(duì)照組（B），各30例，行二氧化碳?xì)飧箷r(shí)調(diào)整A組患者的呼吸頻率和潮氣量使呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在正常范圍（35～45mmHg），B組患者不調(diào)整呼吸參數(shù)，分析2組患者氣腹前5min（T1）、氣腹后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4），放氣后5min（T5）、10min（T6）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和A組PETCO2的變化，并比較2組患者術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果：A組通過監(jiān)測(cè)PETCO2調(diào)整呼吸參數(shù)的變化， 2組患者T1時(shí)點(diǎn)PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2～T6時(shí)間點(diǎn)A組患者PaCO2明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年全麻患者使用PETCO2監(jiān)測(cè)不僅能夠減少CO2蓄積而且能夠提高蘇醒質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 呼氣末二氧化碳；全身麻醉；老年

中圖分類號(hào)：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-049-03DOI：10.11876/mimt201603018

[Abstract] Objective： To explore the value of applying the end-tidal carbon dioxide monitoring in elderly general-anesthesia patients. Methods： 60 elderly patients scheduled for laparoscopic surgery with general anesthesia were randomly divided into experimental group （A） and the control group （B）， 30 cases in each， respiratory rate and tidal volume were adjusted for making end-tidal carbon dioxide partial pressure （PETCO2） in the normal range （35-45mmHg） as the occurrence of carbon dioxide pneumoperitoneum in group A， breathe parameters were not adjusted in group B， and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） of patients in both groups were monitored and recorded before pneumoperitoneum （T1） and 5 min （T2），10 min （T3）， 30 min（T4） after pneumoperitoneum， and 5 min， 10 min after deflation（T5） of two groups and PETCO2 changes in group A were analyzed， and the postoperative recovery of both groups were compared. Results： By monitoring changes in adjustment respiratory parameters of PETCO2 in group A， there was no significant difference in PaCO2 at T1 between two groups， that of group A at T2-T6 time point were significantly lower than those of group B， the difference was statistically significant， and the recovery time of the patients in group A was significantly shorter than that of group B， the difference was statistically significant. Conclusions： Monitoring PETCO2 in elderly patients with general anesthesia can not only reduce CO2 accumulation but also improve the quality of recovery.

[Key words] end-tidal carbon dioxide； general anesthesia； elderly

老年患者常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，而腹腔鏡手術(shù)氣腹后腹腔內(nèi)壓力升高，二氧化碳經(jīng)腹膜廣泛吸收，不僅會(huì)引起患者呼吸、循環(huán)功能變化，而且會(huì)影響患者術(shù)后蘇醒及恢復(fù)。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單迅速的監(jiān)測(cè)方法，不僅能夠監(jiān)測(cè)通氣而且能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能和患者肺部血流情況，為麻醉者、重癥監(jiān)護(hù)室以及呼吸科患者呼吸支持和管理提供參考，是接受麻醉患者和重癥監(jiān)護(hù)患者的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)之一。本研究將探討PETCO2監(jiān)測(cè)在老年麻醉患者中的應(yīng)用，為老年麻醉患者的術(shù)中呼吸管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月至2015年11月擬在全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療患者排除有自身免疫性疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常、心肺功能衰竭不能耐受手術(shù)者，選取65歲以上老年患者60例，ASA I～I(xiàn)II級(jí)，隨機(jī)分為A、B2組，每組30例。2組患者一般情況比較見表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，清醒進(jìn)入手術(shù)室后，面罩吸氧2L/min，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、脈搏氧飽和度，開放上肢外周靜脈通路，給予乳酸林格氏液10ml/kg，并在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。2組患者均給予咪達(dá)唑侖2mg，舒芬太尼5ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3分鐘后進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)，潮氣量（VT）6-8ml/kg，呼吸頻率（RR）12次/分，吸呼比（I：E）1：2。A組患者使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀采用主流式傳感器串聯(lián)在Y型接頭處，直接從患者氣管插管的出口近端采集二氧化碳?xì)怏w，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形曲線的基線、高度、形態(tài)、頻率以及節(jié)律。并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整潮氣量和呼吸頻率使PETCO2維持在35～45mmHg，而B組患者則不調(diào)整。術(shù)中氣腹壓控制在10～15mmHg，不超過20mmHg。2組患者均采用靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行麻醉維持，瑞芬太尼（0.2μg·kg-1

·min-1）、丙泊酚（4～12 mg·kg-1·h-1）、七氟烷（0.5%～3%），并根據(jù)術(shù)中的情況合理使用血管活性藥物來維持2組患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。分別記錄2組患者氣腹前5min（T1）、氣腹后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4），放氣后5min（T5）、10min（T6）中PETCO2并行動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄PaCO2。氣腹放氣后A組根據(jù)PETCO2監(jiān)測(cè)結(jié)果將呼吸頻率及潮氣量調(diào)至原來水平。記錄2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及麻醉蘇醒期情況（睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較

2組患者一般情況見表1，年齡、性別比、體重指數(shù)、麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組患者一般情況比較

組別 n 年齡

（歲） 性別比

（男/女） 體重指數(shù)

（kg/m2） 麻醉時(shí)間

（min） 手術(shù)時(shí)間

（min）

A組 30 67.6±4.3 14/16 22.1±1.9 124.6±22.7 135.6±14.3

B組 30 69.1±7.8 15/15 23.2±1.5 128.7±18.9 135.9±15.7

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)PaCO2和PETCO2變化

A組通過監(jiān)測(cè)PETCO2 調(diào)整呼吸參數(shù)的變化，術(shù)中T1時(shí)間點(diǎn)2組患者PaCO2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2～T6時(shí)間點(diǎn)A組患者PaCO2明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 2組患者時(shí)間點(diǎn)PaCO2和PETCO2變化情況比較（x±s）

組別 n 指標(biāo) T1 T2 T3

A 30 PaCO2 33.5±4.1 34.4±3.5* 35.0±2.9*

PETCO2 28.9±2.6 30.3±2.7 30.6±2.5

B 30 PaCO2 34.2±2.5 43.2±1.8 44.3±2.4

組別 n 指標(biāo) T4 T5 T6

A 30 PaCO2 36.2±2.5* 35.6±3.2* 34.7±3.6*

PETCO2 31.2±2.7 30.9±2. 29.8±2.2

B 30 PaCO2 45.0±2.7 43.7±3.2 40.3±3.8

注：與B組相比，*P<0.05

2.3 2組患者麻醉蘇醒情況比較

A組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間）明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3 2組患者麻醉蘇醒情況比較（x±s，min）

組別 n 睜眼時(shí)間 自主呼吸

恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力恢復(fù)

時(shí)間

A組 30 4.3±1.2* 5.0±0.6* 6.7±1.1* 8.3±1.5*

B組 30 8.4±2.0 9.5±2.2 10.7±1.9 12.3±2.5

注：與B組相比，*P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，十分適合老年患者；但是腹腔鏡術(shù)中注入CO2使腹內(nèi)壓力增加，CO2經(jīng)腹膜廣泛吸收而引起呼吸和循環(huán)的改變[1-3]，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、腹腔壓力越高CO2吸收入血越多，高的氣腹壓還可以使老年患者的橫膈升高，影響其肺部順應(yīng)性以及氣道壓，導(dǎo)致低氧血癥和高二氧化碳血癥的發(fā)生[4-6]。波長(zhǎng)為4.3μm的紅外線可以被CO2吸收，所以通過紅外線技術(shù)可連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2，間接反映PaCO2的變化，從而達(dá)到監(jiān)測(cè)患者肺部通氣功能目的[7-9]。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆部梢苑磻?yīng)機(jī)械通氣患者的呼吸功能，但是反復(fù)抽血給患者帶來了痛苦并增加血腫風(fēng)險(xiǎn)，因此無創(chuàng)的CO2監(jiān)測(cè)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[10-11]。對(duì)于插管患者可以通過呼氣末CO2波形計(jì)算出最佳呼吸末正壓值從而避免數(shù)值過小或過大而影響患者的治療以及血流動(dòng)力學(xué)的改變；呼氣末二氧化碳波形變化還可以指導(dǎo)我們術(shù)中對(duì)潮氣量、呼吸頻率以及吸呼比等呼吸參數(shù)的調(diào)整，避免患者過度通氣或者通氣不足，同時(shí)我們也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在自主呼吸，避免患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，并通過患者的自主呼吸頻率和幅度來指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除；呼氣末二氧化碳波形變化還可以提示是否存在機(jī)械故障，保證全麻患者的正常通氣，同時(shí)還可以提示是否存在分泌物及其阻塞情況，防止患者發(fā)生肺通氣功能降低以及喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生；呼氣末二氧化碳波形變化也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期的惡性高熱，為患者的早期搶救提供時(shí)間[12-14]。

對(duì)于不同種類的手術(shù)，PETCO2的監(jiān)測(cè)也具有不同作用，神經(jīng)外科手術(shù)常通過監(jiān)測(cè)PETCO2來調(diào)整患者的呼吸參數(shù)進(jìn)而來降低患者的顱內(nèi)壓，對(duì)于心肺復(fù)蘇的患者則可以反映心肺復(fù)蘇后全身以及肺部血流情況[15-16]。而在本研究中我們探討了PETCO2監(jiān)測(cè)在老年腹腔鏡患者中的應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)PETCO2和PaCO2有正向相關(guān)性，圍術(shù)期監(jiān)測(cè)PETCO2既可以反映PaCO2的變化又能夠減輕患者損傷。A組患者蘇醒情況優(yōu)于B組這主要是由于A組患者通過PETCO2監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整了呼吸參數(shù)，分鐘通氣量增加，氣道壓力處于相對(duì)過度通氣的狀態(tài)。由于減少了麻醉藥的重復(fù)吸入，肺泡內(nèi)中的麻醉藥濃度也相對(duì)較低，肺泡氣中的麻醉藥和肺毛細(xì)血管中的麻醉藥物濃度差也增大，吸入性的麻醉藥物代謝更快，同時(shí)A組患者及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，加速體內(nèi)CO2的排出，使體內(nèi)CO2蓄積得到減輕，而B組患者未使用監(jiān)測(cè)，PaCO2相對(duì)較高但處于正常狀態(tài)，顱內(nèi)腦血流可能并沒有發(fā)生巨大變化，顱內(nèi)血液中吸入性麻醉藥從腦組織中清除速度沒有加快。因2組患者使用的靜脈麻醉藥物均屬于短效的靜脈麻醉藥物，所以靜脈麻醉藥物的代謝時(shí)間并差異不大，而A組吸入性麻醉藥物代謝時(shí)間更快，所以A組患者的蘇醒時(shí)間更短。

綜上所述，老年全麻患者使用PETCO2監(jiān)測(cè)不僅能夠減少CO2的蓄積保證肺部通氣而且能夠促進(jìn)麻醉藥物的代謝提高蘇醒質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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