顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)的手術(shù)配合

張德會(huì)　劉　勁

1)四川西昌市人民醫(yī)院手術(shù)室　西昌　615000　　2)成都市成飛醫(yī)院神經(jīng)外科　成都　610000

顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)的手術(shù)配合

張德會(huì)1)劉勁2)

1)四川西昌市人民醫(yī)院手術(shù)室西昌6150002)成都市成飛醫(yī)院神經(jīng)外科成都610000

【摘要】目的探討顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)的手術(shù)配合。方法臨床納入顱腦外傷行開(kāi)顱探查術(shù)者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理和全面護(hù)理，觀(guān)察2組治療結(jié)局及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，總結(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果研究組臨床治愈率88.57%，對(duì)照組為62.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率為85.71%，對(duì)照組為62.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)在顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床治愈率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；開(kāi)顱探查術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理干預(yù)

顱腦損傷是臨床較為常見(jiàn)的一種危重性疾病，由于其發(fā)病急驟，病情相對(duì)較重且不穩(wěn)定，致殘率及致死率均較高[1-3]。我院在顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)中實(shí)施全面護(hù)理配合，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入我院2012-01-2015-01收治的顱腦外傷行開(kāi)顱探查術(shù)者70例。根據(jù)護(hù)理方式分為研究組與對(duì)照組各35例。研究組男24例，女11例；年齡20～77(48.3±12.4)歲；致病原因：車(chē)禍傷20例，墜落傷4例，砸傷7例，其他4例；格拉斯昏迷評(píng)分(GCS)3～8(4.7±1.9)分。對(duì)照組男25例，女10例；年齡21～76(48.5±12.7)歲；致病原因：車(chē)禍傷22例，墜落傷3例，砸傷7例，其他3例；GCS評(píng)分3～8(4.6±2.0)分。2組性別、致病原因、年齡、GCS評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，研究組給予全面護(hù)理干預(yù)。(1)呼吸系統(tǒng)：由于大部分顱腦損傷患者入院時(shí)已處于昏迷或半昏迷狀態(tài)，可能導(dǎo)致患者誤吸泥土、嘔吐物等，進(jìn)而造成呼吸道梗阻的發(fā)生。因此，接診后護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，并對(duì)口腔情況進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)清除吸入物。另外，置入口咽通氣管，以緩解病人呼吸不暢癥狀。對(duì)于存在呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣。(2)生命體征的觀(guān)察及護(hù)理：患者入院后應(yīng)密切關(guān)注血壓、脈搏、呼吸等生命體征，若患者脈搏變慢有力，血壓升高，呼吸變慢等情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑可能發(fā)生顱內(nèi)壓升高，應(yīng)通知醫(yī)生積極進(jìn)行搶救?？蛇M(jìn)行脫水療法，靜脈給予甘露醇、糖皮質(zhì)激素以及利尿藥等。若患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、脈搏細(xì)速、血壓降低、呼吸淺慢等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為失血性休克或腦干損傷。目前，研究表明[4]，若顱腦外傷患者雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間超過(guò)30 min，臨床搶救的成功率會(huì)明顯降低。因此，對(duì)于患者生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)提高搶救成功率尤為重要。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：為保證手術(shù)醫(yī)師能夠得到更多的搶救時(shí)間，護(hù)理人員不僅要快、準(zhǔn)、穩(wěn)地對(duì)患者進(jìn)行搶救，還需要在術(shù)前緊急做好血型檢查、藥敏試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救物品、手術(shù)器械的準(zhǔn)備等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，在患者的生命體征相對(duì)平穩(wěn)時(shí)轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)保證各個(gè)運(yùn)輸通道的通暢，同時(shí)盡量避免體外的改變，以免引起患者顱內(nèi)壓的升高。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)療效評(píng)定：治療結(jié)局包括痊愈、基本治愈、致殘、植物生存、死亡等，以痊愈、基本治愈為臨床有效。(2)通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，觀(guān)察2組患者家屬對(duì)住院期間護(hù)理工作滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三類(lèi)，患者根據(jù)實(shí)際情況對(duì)自己此次入院期間的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分。以滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意為臨床滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效研究組臨床治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度研究組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較　[n(%)]

3討論

顱腦損傷開(kāi)顱探查術(shù)是急診工作中較為常見(jiàn)的一類(lèi)急癥手術(shù)，要求護(hù)理人員在接診后保持冷靜的頭腦，迅速全面了解患者的情況，評(píng)估病情的進(jìn)展。近年來(lái)。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理工作的重視程度均有較大程度的提高。全面性護(hù)理屬于護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步延伸以及擴(kuò)展，通過(guò)將國(guó)內(nèi)外最新的相關(guān)護(hù)理研究證據(jù)應(yīng)用到當(dāng)前患者的護(hù)理服務(wù)中來(lái)，其中，謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確以及明智地使用各種護(hù)理學(xué)臨床研究依據(jù)則是開(kāi)展護(hù)理工作三大重要因素[5-6]。此外，臨床護(hù)理人員長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)則是開(kāi)展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，而患者實(shí)際情況、個(gè)人意愿則是開(kāi)展護(hù)理工作的根本[7-8]。全面性護(hù)理則能夠?qū)⑸鲜鋈呔o密進(jìn)行結(jié)合，考慮患者的個(gè)人接受能力進(jìn)行綜合、合理的分析，并最終制定相對(duì)科學(xué)、合理的臨床護(hù)理方案[9-10]。

本文結(jié)果顯示，研究組臨床治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)理人員在顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)前后起重要作用，通過(guò)對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)護(hù)、熟悉搶救器械與藥品的準(zhǔn)備，可提高搶救效率。另外，我們對(duì)2組患者家屬發(fā)放了護(hù)理工作滿(mǎn)意率調(diào)查表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組較對(duì)照組的患者家屬滿(mǎn)意度明顯要高(P<0.05)，表明全面護(hù)理不但能夠有效改善患者的臨床結(jié)局，還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的和諧，對(duì)避免醫(yī)療糾紛有積極意義。此外，通過(guò)護(hù)患關(guān)系的緊密合作，還能使患者及家屬配合后續(xù)的治療及護(hù)理工作，順利完成臨床康復(fù)過(guò)程。因此，在顱腦外傷開(kāi)顱探查術(shù)中實(shí)施全面護(hù)理，能夠有效提高臨床治愈率，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]董春華.重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀(guān)察與護(hù)理[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(2)：274-275.

[2]林艷，楊細(xì)妹，黎燕，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝患者的術(shù)后護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(4)：50-51.

[3]張巍麗.急性顱腦外傷手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(1)：174-175.

[4]Malec JF，Mandrekar JN，Brown AW，et al.Injury severity and disability in the selection of next level of care following acute medical treatment for traumatic brain injury[J]．Brain Inj，2009，23(1)：22-29.

[5]陳海燕.顱腦外傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(12)：141-142.

[6]王秀華.綜合護(hù)理在腦外傷患者急診救治中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9)：128-130.

[7]薛冰，趙圣琴.顱腦外傷合并硬腦膜外血腫患者急診手術(shù)的護(hù)理[J]．黑龍江醫(yī)藥，2015，28(4)：1 004-1 007.

[8]楊素娟.30例顱腦外傷開(kāi)顱手術(shù)的護(hù)理配合[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(23)：90-91.

[9]Watts DD，Gibbons S，Kurzweil D.Mild traumatic brain injury：a survey of perceived knowledge and learning preferences of military and civilian nurses [J]． J Neurosci Nurs，2011，43(3)：122-129；130-131.

[10]王敏.重型顱腦外傷開(kāi)顱手術(shù)的98例護(hù)理配合[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14(8)：258.

(收稿 2015-08-26)

Operative cooperation on the exploratory craniotomy of traumatic brain injury

ZhangDehui*，LiuJin

*OperationRoom，XichangPeople’sHospital，Xichang615000，China

【Abstract】Objective To observe the effect of operative cooperation on the exploratory craniotomy of traumatic brain injury.Methods Seventy patients with traumatic brain injury received the exploratory craniotomy.The patients were randomly divided into study group and control group.The study group adopted the comprehensive nursing and control group adopted the conventional nursing.The treatment outcome and working satisfaction for two groups were observed.The nursing experience was concluded.Results The clinical recovery rate of study group(88.57%)was significantly higher than 62.86% in the control group(P<0.05)；for the patient’s family members，the satisfaction rate of study group(85.71%)was significantly higher than 62.86% in the control group(P<0.05).Conclusion During the exploratory craniotomy of traumatic brain injury，the comprehensive nursing intervention can efficiently improve the clinical recovery rate.It is worthy of promotion.

【Key words】Traumatic brain injury；Exploratory craniotomy；Operative cooperation；Nursing intervention

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：110139)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0137-03