體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床研究

賈瑞峰　陳令江　尹江波　王青云　王育英　曹巍鯤　趙　倩　張洪霞　董元剛

1)山東臨沂市康復(fù)醫(yī)院　臨沂　276023　　2)山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院　費(fèi)縣　273400　　3)山東費(fèi)縣人民醫(yī)院　費(fèi)縣　273400

體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床研究

賈瑞峰1)陳令江1)尹江波1)王青云1)王育英2)曹巍鯤1)趙倩1)張洪霞3)董元剛3)

1)山東臨沂市康復(fù)醫(yī)院臨沂2760232)山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院費(fèi)縣2734003)山東費(fèi)縣人民醫(yī)院費(fèi)縣273400

【摘要】目的探討體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床效果。方法86例缺血性腦血管病患者分成2組，對照組43例行單純康復(fù)訓(xùn)練，觀察組43例配合體外反搏治療，觀察2組治療后相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果對照組治愈率20.93%，總有效率81.4%，觀察組治愈率32.56%，總有效率91.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后2組NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組視物成雙、眼顫、凝視功能障礙、面癱等眼部體征發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】體外反搏；康復(fù)訓(xùn)練；缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是威脅人類健康的重大疾病，發(fā)病率高達(dá)6.5%，其中70%以上是缺血性腦血管病。目前對缺血性腦血管病治療關(guān)鍵是降低發(fā)生程度和盡可能恢復(fù)腦功能，減少腦卒中后殘廢，促進(jìn)卒中后康復(fù)[1]。體外反搏具有改善組織器官血流灌注、提高血流切應(yīng)力、促進(jìn)缺血組織側(cè)支開放和血管新生、保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制粥樣硬化動脈發(fā)生和發(fā)展的作用。本研究通過觀察體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病的作用，以期提高治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-05—2013-05我院收治的86例缺血性腦血管病患者為研究對象，隨機(jī)分成2組，對照組43例，男27例，女16例；年齡40～75(60.1±3.1)歲；病程2周～4 a，平均(2.3±1.4)a；疾病類型：腔隙性梗死16例，椎基底動脈供血不足12例，短暫性腦缺血發(fā)作10例，其他5例。觀察組43例，男26例，女17例；年齡42～73(59.8±2.9)歲歲；病程15 d～5 a，平均(2.5±1.5)a；疾病類型：腔隙性梗死15例，椎基底動脈供血不足13例，短暫性腦缺血發(fā)作9例，其他6例。2組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合1995年第4屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合CT、MRI等明確診斷，均有不同程度偏身癱瘓，肌力下降，步態(tài)不穩(wěn)，生活不能自理。排除其他原因引起的癱瘓，拒絕配合治療者，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。

1.2方法所有患者入院后即予疏血通注射液8 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，銀杏葉提取物20 mL入5%葡萄糖注射液中靜滴，拜阿司匹林100 mg每日口服。對照組入院后予康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)采用傳統(tǒng)的針灸、推拿、理療、中藥、穴位注射等治療，同時借助康復(fù)訓(xùn)練器材進(jìn)行運(yùn)動協(xié)調(diào)性和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，配合心理疏導(dǎo)治療，提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性和自信心，1次/d，每次持續(xù)0.5 h，同時囑患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練。

觀察組在以上基礎(chǔ)上加用體外反搏。采用WFB-體外反搏B型體外反搏裝置，四肢加用臀部序貫性正壓反搏，氣囊壓力為0.4～0.45 kg/cm2，監(jiān)測耳脈搏，反搏波為叩擊波幅度130%以上。每日持續(xù)1 h，2周為1個療程。2組治療3個療程后進(jìn)行療效觀察。

1.3效果評定[3]治愈：臨床癥狀和體征消失，肌力恢復(fù)達(dá)5級；顯效：主要臨床癥狀體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)至4級或較前上升2級；有效：臨床癥狀體征有改善，肌力較治療前提高1～2級；無效：治療前后臨床癥狀、體征和肌力無改善；惡化：治療后病情加重。觀察治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(NFI)，包括意識水平、站立平衡、言語、上下肌肌力、肌張力、步行能力；簡式運(yùn)動功能評分(FMA)，100分為正常，分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越大；采用修訂的MBI進(jìn)行日常生活功能評分(ADL)，總分100分，100分為正常，得分越低，功能障礙越大。抽取靜脈血觀察治療前后血液流變學(xué)(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))。觀察治療后眼部體征變化情況，如視物成雙、眼顫、面癱等發(fā)生率情況。

2結(jié)果

2.12組療效比較2組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后相關(guān)評分比較2組治療前后NFI、FMA、ADL比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后NFI、FMA、ADL組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后各評分比較±s，分)

2.32組治療前后血液流變學(xué)比較治療前后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血液流變學(xué)比較±s)

2.42組眼部體征變化比較2組視物成雙、眼顫、凝視功能障礙、面癱等眼部體征發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組眼部體征變化比較　[n(%)]

3討論

大腦可塑性和功能重組是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，在合理情況下進(jìn)行神經(jīng)元再生，癱瘓肢體進(jìn)行隨意運(yùn)動后能引起這些神經(jīng)回路變化，皮層支配區(qū)域增加，傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路效率能明顯增加，故康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)回路運(yùn)動程序建立，改善神經(jīng)功能。

缺血性腦血管病患者均存在不同程度動脈粥樣硬化，局部腦組織處于缺血、缺氧代謝中，會造成血栓形成和腦栓塞等引起閉塞、壞死和軟化等。而體外反搏則能改變這一狀態(tài)，促進(jìn)腦血流灌注，因體外反搏氣囊在舒張期序貫加壓在小腿、大腿和臀部時，驅(qū)動血流反流在主動脈上，此時血流為雙脈動血流，血流灌注增加，加上反搏對靜脈系統(tǒng)擠壓，能增加下肢回流，回心血量增加，加上收縮期心臟后負(fù)荷降低[4]。一般情況下，腦灌注壓增加，則腦血流量和腦灌注呈正比，和腦血管阻力成反比，在腦灌注壓增加情況下腦血流量相應(yīng)增加。這也是本次研究中眼部體征得到明顯緩解的一個重要機(jī)制。另一方面，體外反搏能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)增加，由于血液灌注壓升高，血流速度加快，血液切應(yīng)力增加，促進(jìn)NO生成，抑制ET-1合成，NO/ET比值升高[5]。需要說明的是，體外反搏能間接促進(jìn)血管內(nèi)皮生成，因NL不僅能舒張血管，且能抗動脈粥樣硬化，抑制血小板聚集和黏附，抑制白細(xì)胞遷移，減少氧自由基和氧化型低密度脂蛋白生成，抑制血管平滑肌增殖。報道[6]稱，NO濃度和神經(jīng)功能缺損評分有關(guān)，表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。研究[7]證實(shí)，30%左右的缺血性腦存在卒中肱動脈血流舒張功能不全，預(yù)后均較差。

體外反搏還能通過規(guī)律性擠壓和放松肌肉，促使下肢和軀干大血管血流切應(yīng)力增加，模擬血液流動效應(yīng)，研究證實(shí)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能增加腦內(nèi)血管新生，改善腦功能，延緩腦病退行性病變和，能增加VEGF，促使神經(jīng)細(xì)胞新生，誘導(dǎo)腦衍生神經(jīng)營養(yǎng)因子，增加皮層、腦干和海馬區(qū)血管新生，促進(jìn)腦病營養(yǎng)[8]。同時能放松眼部肌肉，緩解痙攣和眼顫等發(fā)病率，同時通過增加血流量，和促進(jìn)血液灌壓提高，減少了面部神經(jīng)癱瘓發(fā)生率，緩解了眼部供血不足，從而促使視神經(jīng)得到恢復(fù)，緩解凝視功能障礙和視物模糊等發(fā)生率。

本研究顯示，運(yùn)用體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練后，缺血性腦血管患者臨床效果明顯提高，NFI明顯下降，而FMA、ADL上升顯著，且血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯變化，說明體外反搏能增加腦血流量，促進(jìn)缺血半暗帶血流，促使聚集的紅細(xì)胞發(fā)生解聚，降低血液黏稠度，改善腦梗死的血循環(huán)?？傊?，體外反搏具有安全性高、操作簡單、療效顯著等優(yōu)勢，能改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)疾病康復(fù)，不僅適用于局部急性期改善缺血區(qū)和血流灌注，減少缺血性損害，也適合恢復(fù)期，能增加血流量，促進(jìn)腦重塑。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-06-10)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0050-02