乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效及對血氨濃度的影響

楊軍雄

廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科　貴港　537100

乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效及對血氨濃度的影響

楊軍雄

廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科貴港537100

【摘要】目的探討肝性腦病行乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療的療效及對血氨濃度的影響。方法回顧性分析2012-02—2015-06我院診治的108例肝性腦病患者的臨床資料，按照不同治療方式分為2組各54例，對照組予乙酰谷酰胺治療，研究組予乙酰谷酰胺與門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合治療，對比2組治療情況。結(jié)果研究組神志清醒時間較對照組短，持續(xù)治療3 d流尿量顯著大于對照組(P<0.05或0.01)；2組治療后血氨、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及血清總膽紅素均較治療前改善，研究組改善幅度最顯著，優(yōu)于對照組(P<0.05或0.01)；研究組不良反應總發(fā)生率9.26%，與對照組的7.41%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效顯著，可改善血氨及肝功能，且安全可靠，具有臨床實際應用價值。

【關鍵詞】肝性腦?。灰阴９弱０?；門冬氨酸鳥氨酸；血氨

肝性腦病(HE)主要是由各種因素共同作用導致以肝功能損害為基礎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的綜合征，臨床主要癥狀表現(xiàn)為意識障礙、行為失常、昏迷等，臨床治療效果不甚理想[1]。目前，降低血氨水平是治療HE患者主要手段之一，而門冬氨酸鳥氨酸具備良好降HE患者血氨水平治療效果，可改善患者肝功能。臨床研究表明，聯(lián)合用藥治療HE效果穩(wěn)定可靠[2-3]。本研究通過采用乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療54例HE患者，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012-02—2015-06我院診治的108例肝性腦病患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組各54例。對照組男31例，女23例；年齡38～75(50.21±1.25)歲；病程1～7(4.52±1.58)a。研究組男30例，女24例；年齡38～73(49.33±0.98)歲；病程1～6(3.95±0.87)a。2組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入院后均針對患者誘因、病因開展吸氧、保持呼吸道順暢、科學調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、護肝、服用抗生素、糾正機體水電解質(zhì)紊亂與酸堿度失衡等綜合治療[4]。對照組予0.6 g乙酰谷酰胺靜脈注射，1次/ d；在此基礎上，研究組予以10 g門冬氨酸鳥氨酸，1次/d。2組均持續(xù)治療1個療程，10 d為1個療程。

1.3觀察指標主要癥狀：神志清醒時間(<1 d、1～2 d、>2 d)、持續(xù)治療3 d流尿量(≤1 000 mL、>1 000 mL)；綜合指標：血氨、白蛋白(Alb)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、血清總膽紅素(TBiL)；不良反應：面色潮紅、惡心嘔吐、頭暈頭痛。

2結(jié)果

2.12組主要癥狀改善情況研究組主要癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表 1　2組主要癥狀改善情況　[n(%)]

2.22組治療前后綜合指標比較2組治療后綜合指標均較治療前改善，研究組改善幅度更顯著(P<0.05或0.01)。見表2。

表2　2組治療前后綜合指標比較±s)

注：組內(nèi)比較，aP<0.05或0.01；組間比較，bP<0.05

2.32組不良反應發(fā)生率比較2組不良反應總發(fā)生率均較低，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

肝性腦病主要以嚴重肝功能障礙為病因基礎，以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，可出現(xiàn)在多種肝病終末期階段，是多種重癥肝炎及肝炎肝硬化失代償期患者常見并發(fā)癥和致死因[5-6]。臨床對HE發(fā)病機制尚無明確定論，目前較確切觀點認為，血氨指標水平升高作為HE臨床重要特征，肝硬化肝功能衰退使氨基酸代謝產(chǎn)生大量氨無法經(jīng)過肝臟合成尿素排出體外，從而導致引起血氮水平顯著增高，進而干擾腦細胞能量代謝系統(tǒng)[7-8]。由此可知，減少氨吸收量，促進氨轉(zhuǎn)化、排泄，以減輕肝細胞損傷，是臨床預防及治療HE主要措施。

本研究結(jié)果顯示，研究組主要癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，神志清醒時間較照組短，且流尿量較對照組大，說明聯(lián)合用藥治療可快速緩解HE患者癥狀，減輕對機體的損傷。另外，2組治療后綜合指標均較治療前顯著改善，研究組改善幅度更大，草酰乙酸可參與三羧酸循環(huán)，促進患者肝細胞內(nèi)能量生成，從而起到使受損肝細胞得以修復、再生的治療作用，進而使肝臟功能健康恢復[9-10]。而門冬氨酸鳥氨酸作為氨的一種儲存、運輸形式，屬于氨代謝產(chǎn)物，其中鳥氨酸可直接參與尿素循環(huán)過程，促使肝臟攝入的血氨與其結(jié)合，以尿素形式排出體外[11]。另外，門冬氨酸鳥氨酸提供了鳥氨酸循環(huán)作為底物，不僅加速氨轉(zhuǎn)化為尿素過程，且可糾正支鏈氨基酸和芳香氨基酸比例，促進患者肝功能恢復，從根本上處理HE患者病因[12-14]。上述兩種藥物聯(lián)合使用可充分發(fā)揮降血氨、改善患者肝功能的治療作用，因此聯(lián)合藥物治療HE患者臨床療效確切，建議可作為臨床常規(guī)方案。

本研究結(jié)果顯示，2組不良反應總發(fā)生率均較低，且組間對比無顯著性差別，與蘇英[15]研究結(jié)果類似，進而驗證了聯(lián)合用藥治療HE的有效性、安全性。分析原因可能與聯(lián)合用藥可快速改善緩解患者癥狀，增強功能，提高藥物耐受相關。

綜上所述，乙酰谷酰胺與門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合治療肝性腦病的效果確切，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

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(收稿 2015-06-23)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0053-02