有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察

戴喜明　高青豹　胡清甫

海南三亞市人民醫(yī)院　三亞　572000

有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察

戴喜明高青豹胡清甫

海南三亞市人民醫(yī)院三亞572000

【摘要】目的探討有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索在老年腦卒中后重癥肺炎患者中的應(yīng)用價值。方法選取50例老年腦卒中繼發(fā)重癥肺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成研究組(A組，n=25)和對照組(B組，n=25)。B組予以有創(chuàng)機械通氣方案，A組在有創(chuàng)機械通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索脈滴方案。對比2組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間，記錄治療前后神經(jīng)功能評分、肺炎嚴重程度評分(CURB-65評分)及動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等變化情況。結(jié)果A組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間等均顯著低于B組(P<0.05)。治療后2組NIHSS、NFDS 等神經(jīng)功能評分結(jié)果均較治療前顯著降低(P<0.05)；但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組CURB-65評分、PaCO2及CRP檢測結(jié)果均較治療顯著降低，PaO2水平則較治療前顯著提升(P<0.05)；A組各指標變化幅度均大于B組(P<0.05)。結(jié)論對老年腦卒中繼發(fā)重癥肺炎患者予以有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴素治療的療效確切，可有效促進肺功能及腦神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；有創(chuàng)機械通氣；鹽酸氨溴索；老年；重癥肺炎

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，以40歲以上中老年人為主要患病群體，發(fā)病機制為腦部血管破裂或梗阻致血液循環(huán)阻礙引起腦部組織損傷[1]。研究表明[2-3]，老年患者受機體功能逐漸衰退、排痰無力、免疫力低下易感染致病菌等因素影響，腦卒中后繼發(fā)重癥肺炎的風(fēng)險顯著高于其他年齡層次患者，對其生命健康安全及預(yù)后質(zhì)量影響極大。本研究探討有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索在老年腦卒中后重癥肺炎患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-12收治的50例老年腦卒中繼發(fā)重癥肺炎患者為研究對象，均通過實驗室及影像學(xué)檢查確診。采用隨機數(shù)字表法分成研究組(A組，n=25)和對照組(B組，n=25)。A組男18例，女7例；年齡60～83歲，平均(73.9±3.9)歲；急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ評分)[4](26.8±3.8)分；肺炎嚴重程度評分(CURB-65評分)(4.1±0.5)分。B組男19例，女6例；年齡58～84歲，平均(73.6±4.1)歲；APACHE-Ⅱ評分(26.9±3.9)分；CURB-65評分(4.0±0.5)分。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合《腦卒中(第2版)》[5]中腦卒中相關(guān)診斷標準及《呼吸內(nèi)科學(xué)》[6]中重癥肺炎相關(guān)診斷標準；(2)年齡60～85歲的老年患者；(3)CURB-65評分≥4分者；(4)經(jīng)我院倫理委員會批準；(5)自愿簽署或由直系親屬代為簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)相關(guān)治療禁忌證者；(2)合并其他嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；(3)合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙者；(4)中途退出治療、轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；(5)年齡<60歲或>85歲者；(6)CURB-65評分<4分者。

1.4治療方法2組患者入院后均接受顱內(nèi)降壓、營養(yǎng)支持、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿度平衡、抗感染、擴張支氣管等基礎(chǔ)治療措施。B組在基礎(chǔ)治療上予以有創(chuàng)機械通氣療法：使用Evita4型呼吸機(德國Drager公司生產(chǎn))完成有創(chuàng)機械通氣治療，調(diào)整呼吸模式為A/C，潮氣量為6 mL/kg，呼吸頻次為15～20次/min，呼氣末正壓通氣為5～10 cmH2O，壓力支持為10～20 cmH2O，峰流速為30～50 L/min，吸氣時間為1.0～1.2 s，均在醫(yī)囑下根據(jù)患者病情發(fā)展情況調(diào)整治療參數(shù)或予以撤機。A組在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索靜滴方案：鹽酸氨溴索葡萄糖注射液90 mg+20 mL生理鹽水，靜脈泵緩慢泵入，q6h，持續(xù)治療7 d后觀察療效。

1.5評估標準

1.5.1CURB-65評分標準：參考《呼吸內(nèi)科學(xué)》[6]中相關(guān)標準評估，包括意識改變、血尿素氮、呼吸頻率、血壓及年齡等5項內(nèi)容，符合記1分，不符合記0分，總分為0～5分。評分≥4分則可診斷為重癥肺炎。

1.5.2神經(jīng)功能評分標準：以美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度量表(NFDS)為評分依據(jù)，參考《中國腦血管病防治指南》[4]中相關(guān)標準評估。

1.5.3觀察指標：觀察2組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間，記錄治療前后NIHSS、NFDS 等神經(jīng)功能評分，CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP等指標變化情況。

2結(jié)果

2.12組各指標變化情況對比A組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間等指標均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組各指標變化情況比較

2.22組神經(jīng)功能評分比較治療前2組NIHSS、NFDS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組上述評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組NIHSS、NFDS評分比較，分)

2.32組治療前后CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP比較治療前2組CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組CURB-65評分、PaCO2及CRP檢測結(jié)果均較治療顯著降低，PaO2水平則較治療前顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且A組各指標變化幅度均較B組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表32組治療前后CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP比較

時間組別CURB-65評分(分)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)CRP(mg/L)治療前A組4.1±0.549.9±4.661.2±4.553.6±5.8B組4.0±0.549.8±4.361.3±4.753.3±6.0治療后A組1.2±0.482.2±5.342.5±4.514.1±5.5B組1.9±0.568.5±5.055.1±4.929.4±6.0

3討論

研究表明，老年患者受年齡因素影響，耐受力及免疫力較差，腦卒中后易出現(xiàn)肺炎、肺部水腫、血壓或血糖異常、心臟損害、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥[7]，對患者生命健康安全威脅極大。

本研究發(fā)現(xiàn)，予以有創(chuàng)機械通氣后，2組患者腦神經(jīng)功能均較治療前顯著改善，同孫遜等[8]研究結(jié)論基本一致。證實了腦卒中患者在接受機械通氣后，腦血管血流動力學(xué)指標及神經(jīng)功能改善情況突出，且越早接受機械通氣治療對患者腦神經(jīng)的修復(fù)再生效果越理想[9]。腦卒中患者在接受該療法后，睡眠呼吸指標及血氧飽和度均可明顯改善，對緩解腦組織缺血、缺氧癥狀，促進其腦部血管微循環(huán)恢復(fù)等具有積極作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，予以聯(lián)合治療方案的A組患者不僅炎癥指標及血氣指標改善幅度較采用單純機械通氣療法的B組患者突出，還具有治療耗時短、癥狀緩解效果顯著等優(yōu)勢，對減輕患者痛苦、抑制病情發(fā)展、促進預(yù)后提升等多方面具有積極影響。曾柏倫等[10]研究認為，鹽酸氨溴索作為一種臨床應(yīng)用較為廣泛的祛痰藥物，能通過加快患者呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出速度，改善呼吸狀況，達到促進肺功能恢復(fù)的目的。老年患者受年齡等因素影響，多存在排痰無力情況，在有創(chuàng)機械通氣基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索靜滴，可在修復(fù)受損腦神經(jīng)、改善通氣狀態(tài)的同時加快痰液排出，降低機體炎癥反應(yīng)，全面提升患者預(yù)后水平，促進病情轉(zhuǎn)歸。

李欣艷等[11]研究還指出，霧化吸入鹽酸氨溴索還具有預(yù)防腦卒中繼發(fā)肺炎的作用，對改善患者預(yù)后水平、促進其病情轉(zhuǎn)歸等具有積極意義。本研究未將鹽酸氨溴素劑量及其對腦卒中并發(fā)肺炎的防預(yù)效果列入研究范圍，可擴大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開深入探討。

4參考文獻

[1]張同利.腦卒中的發(fā)病機制及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1)：37-38.

[2]葛桂珍.腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(4)：56-57.

[3]邵長周.老年重癥肺炎的病因?qū)W及診斷[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2012，2(2)：102-105.

[4]中國衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.中國腦血管病防治指南[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：31-32.

[5]黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：136-138.

[6]王辰.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：169-172.

[7]趙純，金旻，張玉梅，等.腦卒中恢復(fù)期常見并發(fā)癥及其康復(fù)治療[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(24)：131-133.

[8]孫遜，桑榮霞，趙軍，等.雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并腦卒中患者的療效觀察[J].中國綜合臨床，2010，26(7)：687-689.

[9]林春光，馬凌波，任桂梅，等.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)加機械通氣治療大量腦出血的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30(3)：447-448.

[10]曾柏倫.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，33(3)：382-384.

[11]李欣艷，宋宇.預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(7)：643-644.

(收稿 2015-06-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0054-03