清單主義

李翔

看起來(lái)列清單是種機(jī)械的流程，其實(shí)它是想要通過(guò)列出最為簡(jiǎn)單 重要機(jī)械化的工作，從而解放人的創(chuàng)造力，而不是相反

清單（Checklist）并非什么新鮮事物，它以各種各樣的名稱(chēng)和各種各樣的面貌出現(xiàn)在我們身邊。一直以來(lái)都是。不過(guò)，也由于它太過(guò)簡(jiǎn)單，我們對(duì)它又太過(guò)熟悉，所以，清單也就一直不是什么重要事務(wù)，它從來(lái)沒(méi)有被當(dāng)做一個(gè)重要的觀念，直到阿圖·葛文德醫(yī)生出版了《清單革命》。

這位著名的醫(yī)生和白宮最年輕的健康政策顧問(wèn)說(shuō)，人類(lèi)所犯的錯(cuò)誤，可以分為兩大類(lèi)型：因?yàn)闊o(wú)知所犯的錯(cuò)誤和因?yàn)闊o(wú)能所犯的錯(cuò)誤。這個(gè)說(shuō)法來(lái)自哲學(xué)家薩米爾·格洛維茨和阿拉斯戴爾·麥金太爾所寫(xiě)的一篇論人類(lèi)謬誤本質(zhì)的短文。

無(wú)知之錯(cuò)可以被理解為“必然的謬誤”。人類(lèi)犯這類(lèi)錯(cuò)誤的原因是，我們?cè)诓僮鞒隽宋覀兊哪芰椭R(shí)范圍的事情。我們犯錯(cuò)是因?yàn)槲覀冞M(jìn)入了前所未有的空白地帶，對(duì)正在處理的事情一無(wú)所知。

比如人類(lèi)對(duì)地震的預(yù)測(cè)仍然處在爭(zhēng)論不休的模糊地帶，再比如對(duì)一些暴風(fēng)雪的預(yù)測(cè)，或者對(duì)某些致命的疾病。如果你讀過(guò)《血疫》，就能明白人類(lèi)在最初面對(duì)安博拉病毒時(shí)，的確像毫無(wú)保護(hù)地走進(jìn)了危險(xiǎn)之境。

無(wú)能之錯(cuò)則是因?yàn)槲覀冸m然已經(jīng)具備了相關(guān)的知識(shí)，因此也知道如何處理正在面對(duì)的問(wèn)題，但是由于我們自身的原因，無(wú)論是疏忽大意還是受到的訓(xùn)練不夠充分，我們就是犯錯(cuò)了！這一部分錯(cuò)誤顯然是可以通過(guò)努力來(lái)避免的，因?yàn)樗皇潜厝粫?huì)發(fā)生的災(zāi)難，也不是人類(lèi)無(wú)能為力的領(lǐng)域。

在阿圖·葛文德看來(lái)，現(xiàn)在人們所犯的錯(cuò)誤正越來(lái)越向第二類(lèi)錯(cuò)誤集中：“在人類(lèi)歷史的絕大部分時(shí)間里，我們的生活要被‘無(wú)知之錯(cuò)所主宰。給人類(lèi)帶來(lái)巨大痛苦的疾病最能說(shuō)明上述觀點(diǎn)。就大多數(shù)疾病而言，我們以前不知道病因是什么，也不知道該如何治療。但僅僅就在過(guò)去的幾十年時(shí)間里，科學(xué)為我們積累了大量知識(shí)，以至于我們現(xiàn)在不能只應(yīng)對(duì)‘無(wú)知之錯(cuò)的挑戰(zhàn)，還要投入大量精力來(lái)應(yīng)對(duì)‘無(wú)能之錯(cuò)的挑戰(zhàn)?！?/p>

在他所熟悉的領(lǐng)域，他說(shuō)，他用了很多時(shí)間想去弄明白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的困境是由什么原因造成的。最后，他的結(jié)論是，不是缺乏足夠多的錢(qián)，不是因?yàn)檎?，也不是因?yàn)榉稍V訟或者保險(xiǎn)公司制造的麻煩。原因是：“現(xiàn)代科學(xué)的復(fù)雜性以及我們?cè)谶\(yùn)用復(fù)雜知識(shí)時(shí)所面臨的緊張和壓力”，“我們所掌握的知識(shí)的數(shù)量和復(fù)雜程度已經(jīng)超過(guò)了個(gè)人正確、安全和穩(wěn)定地發(fā)揮其功效的能力范圍。知識(shí)的確拯救了我們，但也讓我們不堪重負(fù)?！?/p>

阿圖·葛文德提出的應(yīng)對(duì)這種復(fù)雜性，同時(shí)解決“無(wú)能之錯(cuò)”的方法就是：清單革命。

像阿圖·葛文德這樣的外科醫(yī)生，或者像面臨突發(fā)狀況的飛行員，他們都需要在極短的時(shí)間里做出可能影響病人或乘客生命的決定。面對(duì)狀況的復(fù)雜性、后果的嚴(yán)重性，以及時(shí)間的短暫，都讓他們面對(duì)巨大壓力。

在這種情況下，人會(huì)容易忽略一些原本非常簡(jiǎn)單的事項(xiàng)?；蛘?，由于疏忽大意，認(rèn)為自己已經(jīng)駕輕就熟，所以有意無(wú)意忽略了一些基本操作事項(xiàng)。這時(shí)就是清單的用武之地，一張簡(jiǎn)單的清單，可以提醒主刀醫(yī)生和機(jī)長(zhǎng)，有哪些基本事項(xiàng)是必須要操作的，如果不完成清單上的列表，那么就應(yīng)該暫停手術(shù)和飛行。

應(yīng)用清單主義最明顯的三個(gè)行業(yè)包括建筑、航天以及醫(yī)學(xué)。其中建筑業(yè)尤其為阿圖·葛文德贊賞。因?yàn)榻ㄖ袠I(yè)是一個(gè)涉及到眾多團(tuán)隊(duì)合作（16個(gè)分工行業(yè)），而一旦出岔子，后果就非常明顯也非常嚴(yán)重的行業(yè)—你建的樓會(huì)塌掉！鑒于我們目前看到的建筑災(zāi)難和建筑物數(shù)量相比，實(shí)在微不足道，建筑業(yè)的這項(xiàng)成就也就格外引人矚目。

阿圖·葛文德用贊賞的口吻描述建筑行業(yè)的清單說(shuō)：“他們用一套清單來(lái)保證不遺漏任何簡(jiǎn)單的問(wèn)題，不跳過(guò)任何簡(jiǎn)單的步驟。用另一套清單來(lái)保證所有專(zhuān)家都對(duì)困難和意料之外的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，并共同討論出解決方案。”

對(duì)于飛行員的清單，我們可以在電影和電視劇中看到。飛行員們?cè)谄痫w之前進(jìn)行迅速簡(jiǎn)潔的提問(wèn)和回答，來(lái)確保每一項(xiàng)基本的操作都得以完成，而不是默認(rèn)為這些已經(jīng)駕輕就熟所以無(wú)須顧慮。

手術(shù)的清單同樣如此。在阿圖·葛文德描述的他進(jìn)行手術(shù)的清單中，至少包括著團(tuán)隊(duì)成員的互相介紹，由護(hù)士來(lái)檢查主刀醫(yī)生的各項(xiàng)清單完成工作—如果一旦發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)工作未按照清單完成，那么護(hù)士會(huì)堅(jiān)定地要求暫停手術(shù)。

如果不是看了身為醫(yī)生的阿圖·葛文德的描述，我簡(jiǎn)直不敢相信，對(duì)于外科手術(shù)這種對(duì)病人而言生死攸關(guān)的事情，這里面會(huì)有如此多可能出現(xiàn)的疏漏。比如說(shuō)：在一次執(zhí)行清單檢查的過(guò)程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)一瓶氯化鉀被換成了抗生素—阿圖·葛文德說(shuō)這可能造成病人死亡;還有一次手術(shù)調(diào)度室把手術(shù)的類(lèi)型寫(xiě)錯(cuò)了，手術(shù)團(tuán)隊(duì)得到的通知是要為病人實(shí)施胸廓切開(kāi)手術(shù)，切口會(huì)非常大，實(shí)際上病人只需要做一個(gè)切口不到一厘米的胸腔鏡檢查;其他的還有比如預(yù)防意外的血袋可能沒(méi)有準(zhǔn)備好，手術(shù)前沒(méi)有給病人注射抗生素等。

在清單的編制上最有經(jīng)驗(yàn)的可能是航空業(yè)。航空業(yè)對(duì)飛行員有一本將近200頁(yè)的清單，涵蓋了飛行會(huì)遇到的各種問(wèn)題。正常清單只有3頁(yè)，其余的都是非正常清單，比如駕駛艙冒煙、發(fā)動(dòng)機(jī)失靈、無(wú)線(xiàn)電失靈、飛行時(shí)前貨艙門(mén)警示燈亮起等飛行員該采取怎樣的操作措施。

資深飛行員，在波音工作的丹尼爾·布爾曼告訴阿圖·葛文德說(shuō)，編制這些清單，需要遵循六大原則：1、設(shè)定清晰的檢查點(diǎn)，使用者在這些節(jié)點(diǎn)要根據(jù)清單列出的項(xiàng)目執(zhí)行檢查程序，對(duì)飛機(jī)而說(shuō)，一個(gè)檢查點(diǎn)就是飛行前，或者飛行中某個(gè)警示燈亮起;2、編制者要在操作～確認(rèn)和邊讀邊做兩種清單類(lèi)型中做出選擇;3、清單不可太長(zhǎng);4、清單語(yǔ)言要簡(jiǎn)練;5、版式簡(jiǎn)潔易讀;6、清單必須在現(xiàn)實(shí)中接受檢驗(yàn)，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)訂正。

阿圖·葛文德抱怨說(shuō)，雖然有各種證據(jù)和實(shí)驗(yàn)表明，清單可以大大降低錯(cuò)誤的發(fā)生概率，但清單不被重視?！熬湍檬中g(shù)安全清單來(lái)說(shuō)吧，這份清單能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。如果有人發(fā)現(xiàn)了某種效果一樣好的新藥，那么他們就會(huì)請(qǐng)名人在電視上做廣告，大肆進(jìn)行宣傳。推銷(xiāo)員則會(huì)忙著請(qǐng)醫(yī)生吃飯，希望他們能夠給病人使用這種藥物，政府則會(huì)斥資對(duì)其進(jìn)行研究。豐厚的利潤(rùn)會(huì)吸引更多制藥公司對(duì)這種藥物進(jìn)行改進(jìn)，并生產(chǎn)出效果更好的新藥。如果清單是一種醫(yī)療設(shè)備，那么外科醫(yī)生會(huì)在展會(huì)上爭(zhēng)相嘗試，然后纏著管理層，吵著嚷著讓他們進(jìn)這種新設(shè)備。而這些坐辦公室的人，也不得不為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量而答應(yīng)外科醫(yī)生的請(qǐng)求?！迸c之相比，手術(shù)清單受到的待遇就比單純忽略好一點(diǎn)點(diǎn)。

人們不愿意像對(duì)待新藥或者新技術(shù)那樣去熱情擁抱清單，可能是由于幾個(gè)原因：

第一，就如我在文章開(kāi)頭所說(shuō)，清單太過(guò)簡(jiǎn)單了，以至于人們提不起興趣，就好像清單想要提示的那些簡(jiǎn)單而重要的事情一樣，往往會(huì)被忽略。

第二，像外科醫(yī)生、編輯、飛行員、歌手等在操作過(guò)程中非常依賴(lài)個(gè)人才華和創(chuàng)意的職業(yè)，人們往往會(huì)認(rèn)為清單只是一個(gè)會(huì)約束人的創(chuàng)造力的機(jī)械化的列表。這里其實(shí)存在一個(gè)誤解，即清單其實(shí)是想要通過(guò)列出最為簡(jiǎn)單重要機(jī)械化的工作，從而解放人的創(chuàng)造力，而不是相反。就好像再厲害的賽車(chē)手，也最好先拉開(kāi)手剎再踩踏油門(mén)。

第三，清單并不是一個(gè)一成不變的東西，它應(yīng)該被修正，也最好被修正，而不是需要把人的行為完全固定化。

當(dāng)然了，萬(wàn)事總是知易行難。也許，應(yīng)該把制定一個(gè)清單，寫(xiě)到一項(xiàng)行動(dòng)清單的第一條。