甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究*

周　聰，禇斌斌，梁琳春

(浙江大學明州醫(yī)院普內(nèi)科，浙江寧波 315105)

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甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究*

周聰，禇斌斌，梁琳春

(浙江大學明州醫(yī)院普內(nèi)科，浙江寧波 315105)

[摘要]目的探討甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法選擇該院2014年1月至2015年3月甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例，分為對照組和觀察組，每組各43例，對照組應用甲狀腺片進行治療，觀察組應用左旋甲狀腺素進行治療。兩組均連續(xù)治療6個月，評估兩組治療效果，檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平，觀察兩組患者不良反應。結(jié)果觀察組患者總有效率為83.72%(36/43)，高于對照組的69.77%(30/43)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后結(jié)節(jié)直徑為(9.82±0.91)mm，低于對照組(11.27±0.83)mm，兩組治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組治療后FT3、FT4分別為(4.12±0.53)、(16.26±1.29)pmo/L和(4.01±0.49)、(15.30±1.21)pmo/L，均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后TSH為(0.41±0.20)mIU/L，低于對照組治療后(0.53±0.14)mIU/L，兩組治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者總不良反應率為9.30%(4/43)，低于對照組20.93%(9/43)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應用左旋甲狀腺素治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的臨床療效，能夠顯著減小結(jié)節(jié)的大小，調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平，并具有一定的安全性。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺激素類；甲狀腺結(jié)節(jié)；生物醫(yī)學研究

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞在甲狀腺局部異常生長所引起的散在病變，常出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，隨著臨床超聲影像學的普及，近年來檢出率呈上升趨勢。手術(shù)及藥物治療甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床主要治療手段，臨床主要常規(guī)使用小劑量甲狀腺素對甲狀腺結(jié)節(jié)進行抑制治療，但存在一定爭議[1-2]，本研究為進一步了解甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，并檢測甲狀腺素水平的變化，分析對患者的不良反應及預后，為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年1月至2015年3月甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例，所有患者均經(jīng)彩色超聲檢測確診，經(jīng)甲狀腺細針抽吸細胞學檢查證實為良性結(jié)節(jié)。其中，男35例，女51例；年齡21～69歲，平均(47.83±5.17)歲；病程2個月至2年，平均(1.60±0.37)年，單一結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)分別為49例和37例。根據(jù)治療藥物不同將86例患者分為對照組(應用甲狀腺片治療)和觀察組(應用左旋甲狀腺素治療)，每組各43例。排除甲狀腺囊性結(jié)節(jié)及有心血管病史的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬的同意并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者基本臨床資料比較(n=43)

1.2方法

1.2.1治療方法對照組應用甲狀腺片(濟南維爾康生化制藥有限公司，批準文號： 國藥準字H37022178)進行治療，每次20 mg，每天2次，觀察組給予左甲狀腺素鈉(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20041605)進行治療，每次50 μg，每天2次，兩組均連續(xù)治療6個月[3-4]。

1.2.2觀察主要指標治療6個月后，評估兩組患者臨床治療效果，療效評估標準，均進行超聲檢查，其中治愈：甲狀腺結(jié)節(jié)基本全部消失；顯效：甲狀腺結(jié)節(jié)縮小大于或等于50%；有效：甲狀腺結(jié)節(jié)縮小大于或等于1/3；無效：甲狀腺結(jié)節(jié)縮小小于1/3，或無明顯改善[5-7]；總有效為治愈和顯效之和。治療前及治療后每個月應用放射免疫分析法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀激素(TSH)水平，計算其均值進行比較；觀察兩組患者不良反應。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較觀察組患者總有效率為83.72%(36/43)，高于對照組69.77%(30/43)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為(9.82±0.91)mm，低于對照組(11.27±0.83)mm，兩組治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者結(jié)節(jié)直徑治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2兩組患者治療前后FT3、FT4及TSH水平比較觀察組和對照組治療后FT3、FT4分別為(4.12±0.53)、(16.26±1.29)pmo/L和(4.01±0.49)、(15.30±1.21)pmo/L，均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后TSH為(0.41±0.20)mIU/L，低于對照組治療后(0.53±0.14)mIU/L，兩組患者治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3兩組患者不良反應比較觀察組患者總不良反應率為9.30%(4/43)，低于對照組20.93%(9/43)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表2　兩組患者臨床治療效果比較(n=43)

a：P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與對照組比較。

表3　兩組患者治療前后FT3、FT4及TSH水平比較

a：P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與對照組比較。

表4　兩組患者不良反應比較[n(%),n=43]

a：P<0.05，與對照組比較。

3討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，臨床良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)。甲狀腺在多種原因作用下促進甲狀腺濾泡進入有絲分裂期，產(chǎn)生具有高生長潛力的新濾泡，在甲狀腺內(nèi)不均勻生長，導致單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉增大，在腺葉局部形成甲狀腺結(jié)節(jié)。手術(shù)治療常帶來較大的手術(shù)風險，臨床對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，應用甲狀腺素通過負反饋機制降低TSH 水平，達到縮小結(jié)節(jié)的目的[8-9]。

甲狀腺片主要來源于動物甲狀腺，直接補充甲狀腺激素以改善機體甲狀腺功能，促進甲狀腺組織的修復，但生物效價不夠穩(wěn)定，易使患者癥狀波動幅度較大[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，觀察組患者治療后結(jié)節(jié)直徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明應用左旋甲狀腺素治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的臨床療效，能夠顯著減小結(jié)節(jié)的大小。左旋甲狀腺素為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，作用與甲狀腺片相似發(fā)揮生理激素作用，口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成T3，結(jié)合體內(nèi)特定受體穩(wěn)定發(fā)揮作用，促進代謝功能、提高交感-腎上腺系統(tǒng)敏感性，維持人體正常生長發(fā)育。其發(fā)揮作用緩慢，半衰期長，作用穩(wěn)定，有較高的生物利用度[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后FT3和FT4均高于治療前，觀察組患者治療后TSH低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。應用左旋甲狀腺素治療甲狀腺結(jié)節(jié)能夠升高FT3和FT4水平，抑制TSH水平，TSH的降低能夠減輕對腺體組織生長的刺激，抑制甲狀腺結(jié)節(jié)繼續(xù)發(fā)展并縮小結(jié)節(jié)大小[9]。但對血清TSH水平抑制程度，需要進一步進行研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明應用左旋甲狀腺素治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定的安全性。適當劑量藥物不良反應小，但應用時需注意，過量服用，會引起惡心、嘔吐及失眠等諸多不良反應[14-15]。

綜上所述，應用左旋甲狀腺素治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的臨床療效，能夠顯著減小結(jié)節(jié)的大小，調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平，并具有一定的安全性。

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Clinical study on thyroid hormone in treatment of thyroid nodule*

ZhouCong,ZhuBinbin,LiangLinchun

(DepartmentofInternalMedicine,MingzhouHospital,ZhejiangUniversity,Ningbo,Zhejiang315105,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of thyroid hormone in the treatment of thyroid nodules.MethodsEighty-six patients with thyroid nodules in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided to the observation group and the control group,43 cases in each group.The control group was treated with the thyroid tablets treatment,while the observation group was treated with the levothyroxine treatment.The therapeutic effects of two groups were evaluated after 6-month continuous therapy.The levels of free triiodothyronine (FT3),free thyroxine (FT4) and thyrotropic hormone (TSH) were detected.The adverse reactions were observed in the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 83.72% (36/43),which was higher than 69.77% (30/43) in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05);the nodules diameters after treatment in the observation group was (9.82±0.91)mm,which was lower than (11.27±0.83)mm in the control group,which after treatment in the two groups were lower than before treatment,the difference was statistically significant (P<0.05).The levels of FT3 and FT4 after treatment in the observation group and control group were(4.12±0.53)pmol/L,(16.26±1.29)pmo/L and(4.01±0.49)pmol/L,(15.30±1.21)pmo/L,respectively,which were higher than those before treatment,the differences were statistically significant (P<0.05);the TSH level after treatment in the observation group was (0.41±0.20) mIU / L,which was lower than (0.53±0.14) mIU/L in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The occurrence rate of total adverse reactions in the observation group was 9.30%(4/43),which was lower than 20.93%(9/43)in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLevothyroxine for the treatment of thyroid nodules has better clinical efficacy,can significantly reduce the nodule size and regulates the related hormone levels,and has a certain security.

[Key words]thyroid hormones;thyroid nodule;biomedical research

doi:·論著·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.002

基金項目：2013年浙江衛(wèi)生廳一般項目(2013KYB299)。

作者簡介：周聰(1981-)，主治醫(yī)師，大學本科，主要從事普內(nèi)科方向研究。

[中圖分類號]R459.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)06-0724-03

(收稿日期：2015-06-29修回日期：2015-10-24)