臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的思考

廖虹婷，張婉春

(福建醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，福建福州350108)

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臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的思考

廖虹婷，張婉春

(福建醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，福建福州350108)

摘要：為了更好地建設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，在對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和分析的基礎(chǔ)上，從課程體系、教材建設(shè)、師資隊(duì)伍和實(shí)踐教學(xué)等方面對(duì)臨床藥學(xué)的專業(yè)建設(shè)和發(fā)展提出若干思考和建議。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；專業(yè)建設(shè)；發(fā)展

根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2014年)》，2014年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》132.8萬份，較2013年增長(zhǎng)了0.8%；其中新的和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告34.1萬份，占同期報(bào)告總數(shù)的25.7%。1999年至2014年，全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)累計(jì)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》近790萬份。為了降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕濫用藥物的危害，積極開展臨床藥學(xué)事業(yè)，推行臨床藥學(xué)服務(wù)已成為社會(huì)共識(shí)。

2011年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，第三十四條要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2014年4月底，我國(guó)共有三級(jí)醫(yī)院1 829家，二級(jí)醫(yī)院6 711家，按此推算我國(guó)至少需要臨床藥師2.93萬名[1]。目前國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)即將出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法》中，關(guān)于臨床藥師配備數(shù)量將從目前每家三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名調(diào)整到每100張病床配備1名臨床藥師。福建省現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院30余家，二級(jí)以上醫(yī)院300余家，按照以上國(guó)家要求，高級(jí)臨床藥師缺口約為3 000人。就目前我國(guó)醫(yī)院的需求量來看，臨床藥師的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，而要使我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展壯大，臨床藥學(xué)的教育有著至關(guān)重要的作用。

一、臨床藥學(xué)教育的發(fā)展歷史

臨床藥學(xué)始于20世紀(jì)60年代的美國(guó)[2]。1966年,美國(guó)南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)，除藥學(xué)課程外，還增設(shè)與治療有關(guān)的課程及臨床訓(xùn)練項(xiàng)目，目的是為臨床培養(yǎng)能協(xié)助醫(yī)生做好藥物治療的臨床藥師[3]。1990年，美國(guó)的Hepler和Strand教授提出臨床藥學(xué)的新模式——藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care，PC)，美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)通過Pharm.D專業(yè)教育實(shí)施程序認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指南,規(guī)定從 2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D教育[4]。1998年3月，在美國(guó)首次舉辦國(guó)際PC專題研討會(huì)，至此作為執(zhí)業(yè)方向的PC被美國(guó)藥學(xué)界廣泛接受，并不斷傳播至世界各國(guó)[5]。

目前，許多國(guó)家的藥學(xué)教育均進(jìn)行了大刀闊斧的改革，把藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才為主體，增加對(duì)藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)環(huán)節(jié)的關(guān)注[6]。藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生從從事藥品制造和研究的制藥型人才逐漸過渡到以提供藥學(xué)服務(wù)為主的藥師型人才。目前美國(guó)已全面實(shí)施6年制Pharm.D臨床藥學(xué)教育。加拿大和澳大利亞等國(guó)家的藥學(xué)教育也主要是培養(yǎng)藥師型人才，采用Pharm.D專業(yè)學(xué)位教育[6-7]。而日本從2006年開始，全面推進(jìn)藥學(xué)教育改革，將4年制藥學(xué)科學(xué)學(xué)位轉(zhuǎn)變?yōu)?年制和6年制Pharm.D并軌的教育，到2013年已經(jīng)有90%的藥學(xué)院校轉(zhuǎn)型施行6年制的Pharm.D教育改革[8]。此外，韓國(guó)、泰國(guó)及中國(guó)香港地區(qū)目前施行的也都是Pharm.D學(xué)位教育[9-10]。

我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)與西方國(guó)家相比起步較晚，直到1987年，國(guó)家教委首次將華西醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)列為試辦專業(yè)。1989年，華西醫(yī)科大學(xué)試辦第一個(gè)五年制臨床藥學(xué)專業(yè)。2006年，教育部批準(zhǔn)中國(guó)藥科大學(xué)第一個(gè)正式開辦五年制臨床藥學(xué)專業(yè)。到2015年教育部先后批準(zhǔn)29所高校設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)(表1)[11]。其中，我校于2012年創(chuàng)辦五年制臨床藥學(xué)專業(yè)。

表1　全國(guó)臨床藥學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)情況

然而，目前與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)Pharm.D學(xué)位教育相比，我國(guó)藥師型人才培養(yǎng)還有很大的差距，臨床藥學(xué)的教育大部分還停留在以藥品為中心的“化學(xué)模式”，缺乏大量的實(shí)踐教學(xué)(表2)。目前藥學(xué)教育培養(yǎng)出來的人才和臨床藥學(xué)發(fā)展的需求是不相適應(yīng)的。

面對(duì)與國(guó)外教育水平的差距，如何結(jié)合我國(guó)特點(diǎn)，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高辦學(xué)水平和人才培養(yǎng)的質(zhì)量，是今后藥學(xué)教育工作研究的核心。

二、臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的思考

臨床藥學(xué)的教育是要培養(yǎng)“懂醫(yī)精藥”并具有良好人文素質(zhì)和溝通能力的藥學(xué)人才，教學(xué)模式不能簡(jiǎn)單地在原本藥學(xué)教育的基礎(chǔ)上加上醫(yī)學(xué)課程。臨床藥學(xué)作為我國(guó)的新辦專業(yè)，專業(yè)辦學(xué)還處于初期的發(fā)展階段，還未形成一個(gè)完善、成熟的教學(xué)體系。要做好臨床藥學(xué)專業(yè)的辦學(xué)工作，培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的人才，還有許多方面需要思考和解決。

表2　國(guó)內(nèi)外藥師型人才培養(yǎng)比較

(一)課程體系與教學(xué)方式

目前，在藥學(xué)類專業(yè)教指委的規(guī)范下，出臺(tái)了《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的院校，要求課程設(shè)置必須涵蓋化學(xué)類、生物學(xué)類、臨床醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類課程。我國(guó)普遍的授課模式還是以學(xué)科為重心，老師為主導(dǎo)，進(jìn)行分科教學(xué)，缺乏綜合性、設(shè)計(jì)性、開放性的實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生還是處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。因此，應(yīng)學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。以美國(guó)為例，在藥學(xué)教學(xué)方面實(shí)行學(xué)科交叉、重視綜合性的實(shí)驗(yàn)課程，開設(shè)PBL討論課，由教師進(jìn)行指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性[12]。

筆者認(rèn)為，課程設(shè)置、教學(xué)方式要與國(guó)際接軌，學(xué)校必須給予足夠的重視和投入，要優(yōu)化教學(xué)資源的配置，大力推進(jìn)小班教學(xué)。在國(guó)家層面可集合一些名校名師，制作并開設(shè)一些臨床藥學(xué)專業(yè)核心課程或與實(shí)踐教學(xué)相關(guān)的“慕課”課程，甚至學(xué)習(xí)國(guó)外采取多學(xué)科融合串講的方式，以某一臨床病癥為中心，將解剖、病理、藥理、藥化等學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行貫通，提供一些新的教學(xué)模式和思路，供給各教學(xué)點(diǎn)參考、借鑒甚至推廣。一線工作的教師應(yīng)積極地推進(jìn)教學(xué)改革和課程改革，摸索和設(shè)計(jì)出適應(yīng)我國(guó)的高水平的課程體系和教學(xué)模式。

(二)教材建設(shè)

教學(xué)的基本是教材，一本好的教材對(duì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容有很高的適用性，教材的撰寫質(zhì)量也反映了一個(gè)學(xué)科的發(fā)展水平。然而，目前我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)的教材建設(shè)尚不能擺脫藥學(xué)專業(yè)的套路，嚴(yán)重滯后，沒有專門針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)使用的規(guī)劃教材[13]。臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程主要包括藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥事管理等。目前教師教授臨床藥學(xué)專業(yè)時(shí)，使用的仍然是藥學(xué)專業(yè)的教材，沒有突顯出臨床藥學(xué)專業(yè)的針對(duì)性和知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)。

筆者建議，根據(jù)臨床藥學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)傳統(tǒng)的藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等教材進(jìn)行重新整編，圍繞藥物的臨床使用介紹藥物化學(xué)和藥劑學(xué)等知識(shí)，在真正意義上將臨床藥學(xué)與傳統(tǒng)藥學(xué)類專業(yè)區(qū)別開來。而對(duì)于臨床藥物治療學(xué)等偏重實(shí)踐的課程，由于國(guó)內(nèi)尚缺乏足夠教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)需要翻譯或者改編一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)(美、英、香港等)的教材，甚至參考使用它們的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，這樣既可以彌補(bǔ)我國(guó)教材的短板，又可以直接與國(guó)際的教學(xué)相接軌。

(三)師資隊(duì)伍建設(shè)

開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)課需要具有豐富臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握藥學(xué)、醫(yī)學(xué)各方面知識(shí)和技能的高素質(zhì)臨床藥師或者臨床藥學(xué)專家[14]。高校要吸收醫(yī)院優(yōu)秀的臨床藥師進(jìn)入教學(xué)師資隊(duì)伍，在目前醫(yī)院臨床藥師人才短缺的情況下，要建立一支高水平的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，不能僅僅依靠國(guó)內(nèi)醫(yī)院培養(yǎng)出來的臨床藥師，要采取“走出去、引進(jìn)來”的青年人才培養(yǎng)模式，與國(guó)外大學(xué)合作培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)師資，選派一些優(yōu)秀的臨床藥學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)入國(guó)際上高水平藥學(xué)院校繼續(xù)4年的Pharm.D學(xué)習(xí)，回國(guó)后擔(dān)任臨床藥學(xué)專業(yè)骨干教學(xué)師資，這是補(bǔ)充新生師資力量的有效途徑。

(四)實(shí)踐教學(xué)

目前國(guó)內(nèi)高校普遍采取“4+1”的模式，即在完成4年理論課后，在第五學(xué)年進(jìn)行為期1年的實(shí)習(xí)。而以美國(guó)為代表的臨床藥學(xué)實(shí)踐教育，則是從低年級(jí)起就開展實(shí)踐和實(shí)習(xí)教學(xué)，在理論課程中貫穿實(shí)踐課程，因此我國(guó)需加強(qiáng)實(shí)踐教育，合理規(guī)劃與改進(jìn)實(shí)踐部分的培養(yǎng)方案。比如可以在人才培養(yǎng)方案中，從第一學(xué)年開始就規(guī)劃一部分的實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)和學(xué)分，學(xué)生可以自行聯(lián)系實(shí)習(xí)的單位(生源地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)藥房)，利用假期完成相應(yīng)的學(xué)時(shí)后，學(xué)校給予學(xué)分的認(rèn)定。學(xué)生盡早參與實(shí)踐，了解臨床藥師的工作性質(zhì)，有利于明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)和定位。

三、高校與臨床藥學(xué)的發(fā)展

目前，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作與國(guó)外的主要差距在于，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)偏重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、一般藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及合理用藥咨詢等，藥師很少深入臨床參與個(gè)體化合理用藥決策。治療藥物的監(jiān)測(cè)工作也大多局限于實(shí)驗(yàn)室，與臨床治療聯(lián)系不緊密，不能充分發(fā)揮作用，這與國(guó)外情況有很大的差別[15]。造成這一局面的原因是多方面的，包括社會(huì)和醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持和重視不足，臨床藥師的工作往往不被理解和尊重；在醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)臨床藥師還沒有建立信賴關(guān)系，高校培養(yǎng)出來的臨床藥學(xué)人才進(jìn)入醫(yī)院后，往往處于一種尷尬的地位，無法順利開展臨床藥師的工作。面對(duì)這一不利于臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展的局面，作為醫(yī)學(xué)類高校除了努力提高培養(yǎng)人才的質(zhì)量以外，還應(yīng)該積極推進(jìn)臨床藥師的社會(huì)參與度，通過提高臨床藥師的認(rèn)可度，緩解這種社會(huì)問題。醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)安排臨床藥師參與實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)，專門負(fù)責(zé)給醫(yī)學(xué)生教授藥物應(yīng)用的知識(shí)和指導(dǎo)臨床用藥。當(dāng)這批醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院工作時(shí)，如果遇到藥品使用方面的問題，就會(huì)習(xí)慣地咨詢臨床藥師，形成一個(gè)良性的循環(huán)，逐步建立醫(yī)生與臨床藥師的信賴關(guān)系，提高臨床藥師在醫(yī)生心中的地位。經(jīng)過一段時(shí)間后，相信能在很大程度上改善臨床藥師尷尬的工作局面，為臨床藥學(xué)的發(fā)展提供一個(gè)良好的社會(huì)、人文環(huán)境。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求會(huì)越來越大，培養(yǎng)臨床藥師的必然性和重要性已經(jīng)毋庸置疑。為了促進(jìn)我國(guó)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，臨床藥學(xué)的教育在未來仍然需要不斷創(chuàng)新和優(yōu)化，在借鑒國(guó)外的培養(yǎng)方案和辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)該考慮到中國(guó)國(guó)情，不能生搬硬套。相信經(jīng)過高校和醫(yī)院藥學(xué)工作者的共同努力，我國(guó)的臨床藥學(xué)事業(yè)一定能取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。

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(編輯：常志衛(wèi))

收稿日期：2015-10-12

作者簡(jiǎn)介：廖虹婷(1988-)，女，研究實(shí)習(xí)員，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：教育教學(xué)。

中圖分類號(hào)：R9-4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-4784(2016)01-0047-04