提高留學(xué)生外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量的實(shí)踐與思考

羅　輝,吳全民,林秀華,沈建箴

(福建醫(yī)科大學(xué)1.臨床技能教學(xué)中心，福建福州350108；2.附屬協(xié)和醫(yī)院血液科，福建福州350001)

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提高留學(xué)生外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量的實(shí)踐與思考

羅輝1,吳全民1,林秀華1,沈建箴2

(福建醫(yī)科大學(xué)1.臨床技能教學(xué)中心，福建福州350108；2.附屬協(xié)和醫(yī)院血液科，福建福州350001)

摘要：根據(jù)外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)，從加強(qiáng)師資力量、完善教學(xué)設(shè)備、充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)改進(jìn)教學(xué)方法及嚴(yán)格教學(xué)過程的考評等方面入手，探討提高留學(xué)生外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：留學(xué)生教育；外科學(xué)基礎(chǔ)；實(shí)驗(yàn)課；教學(xué)質(zhì)量

在世界經(jīng)濟(jì)全球化、貿(mào)易自由化的推動下，高等教育的國際交流與合作日益頻繁，到我國高等院校接受醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生日益增多。醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的目標(biāo)是培養(yǎng)符合國際化需求和適應(yīng)國際化競爭的醫(yī)學(xué)人才[1]。外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一門從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課程，是傳授外科基本操作技能的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握外科技術(shù)的關(guān)鍵，留學(xué)生作為有別于我國本土醫(yī)學(xué)生的一個特殊群體，在語言、行為習(xí)慣等方面存在一定的差異[2]，必須從多方位著手探求與之相宜的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。筆者根據(jù)我校留學(xué)生的實(shí)際情況及在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題展開分析，探討如何提高外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。

一、了解來華留學(xué)生特點(diǎn)，梳理英語授課教學(xué)中存在的問題

自2012年起，我校臨床技能中心開始承擔(dān)來華留學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)工作。由于中西方文化的差異、教育模式以及宗教信仰的不同；且與中國學(xué)生相比，留學(xué)生有著鮮明的個性特征，他們大都活潑好問，不認(rèn)同教師的絕對權(quán)威，敢于提出自己的觀點(diǎn)看法。因此，在帶教過程中就不可避免地存在以下一些問題。

(一)語言交流障礙

我校留學(xué)生大都來自南亞、非洲的不同國家和地區(qū)，對多數(shù)學(xué)生而言，英語并非母語，帶有濃重口音的英語發(fā)音勢必給師生之間的交流帶來障礙[3]。我校雖開設(shè)了漢語課程，但學(xué)生掌握的程度參差不齊，課堂上還是采用英語授課。實(shí)驗(yàn)課不同于理論課教學(xué)，需要更多地溝通和互動，這就要求帶教老師具有較強(qiáng)的英語聽說能力。如何解讀專業(yè)術(shù)語，怎樣向留學(xué)生解說復(fù)雜、精細(xì)的外科手術(shù)步驟，諸如此類的問題都需要帶教老師用心摸索。

(二)教學(xué)手段欠豐富

外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)講授的內(nèi)容多、信息量大，同時又具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，留學(xué)生來自不同的國家和地區(qū)，他們在生源國所受教育程度不同，因而對課堂教學(xué)內(nèi)容的理解掌握程度有明顯差距。由于師生間的交流欠順暢，而實(shí)驗(yàn)課時有限，簡單的多媒體課件和單純的外科手術(shù)器械無法滿足英語授課的需求。

(三)教學(xué)模式單一

外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目的是培養(yǎng)留學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念和扎實(shí)、規(guī)范的外科基本操作技能，受學(xué)時的限制，教師多采用先簡要講授實(shí)驗(yàn)步驟，然后演示，最后學(xué)生驗(yàn)證式重復(fù)操作實(shí)驗(yàn)。這種以教師為中心的教學(xué)方式不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

(四)紀(jì)律觀念淡薄

與中國學(xué)生相比較，部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，時間觀念不強(qiáng)，自我約束能力不盡人意，這與他們將來的“醫(yī)生”角色不相適應(yīng)，如何發(fā)揮橋梁課程的作用，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)教育向臨床實(shí)踐的順利過渡，這些問題都是我們在教學(xué)中要不斷探索和思考的。

二、教學(xué)過程中存在問題的改進(jìn)和探索

根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分析外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)授課中出現(xiàn)的問題，臨床技能中心在以下方面進(jìn)行了探索和實(shí)踐，取得了一定的成效。

(一)加強(qiáng)師資配備，組建相對穩(wěn)定的帶教隊(duì)伍

師資力量是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，我校優(yōu)先從各個教學(xué)醫(yī)院篩選出具有國外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷者，并具有較高英語水平和豐富專業(yè)知識的帶教老師組成了相對穩(wěn)定的授課帶教隊(duì)伍，他們中有的是外科學(xué)的學(xué)科帶頭人。由于留學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力存在著一定的差異，為了讓基礎(chǔ)較差的學(xué)生能跟得上教學(xué)進(jìn)度，教師們采取了精準(zhǔn)的幫扶措施。比如，在學(xué)習(xí)外科打結(jié)和縫合時，為解決教學(xué)內(nèi)容多、課時少的矛盾，有的高年資教師會帶著年輕教師參與教學(xué)，以便在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行更細(xì)致、更有針對性的指導(dǎo)，使他們掌握每個打結(jié)動作的要領(lǐng)，領(lǐng)悟每種外科縫合方法的異同點(diǎn)，同時也是對年輕教師的鍛煉，積累帶教經(jīng)驗(yàn)。

英語授課教學(xué)要求帶教老師具有較強(qiáng)的專業(yè)英語水平，流利的公共英語溝通能力，對醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語、復(fù)雜的操作過程需要領(lǐng)悟透徹，在課堂上才有可能轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言。留學(xué)生課堂較為活躍，他們喜歡隨時提問且刨根問底，因此師生間的現(xiàn)場交流就要把握好尺度。一方面要對學(xué)生提問作出及時的回應(yīng)，這既是答疑也是對其學(xué)習(xí)積極性的認(rèn)可，有利于更好地建立和諧的師生關(guān)系；另一方面又要盡量維持教學(xué)秩序，完成教學(xué)計(jì)劃。參與帶教的老師都來自臨床一線，平時少有機(jī)會接觸校本部的外籍教師，課堂外也沒有時間與留學(xué)生交流，因此參加學(xué)校舉辦的英語授課教學(xué)師資培訓(xùn)班，通過微信與學(xué)生聊天溝通以熟悉彼此的口音、習(xí)慣用語，都是提高帶教老師英語能力的有效途徑。

(二)完善教學(xué)設(shè)備，充分利用現(xiàn)代設(shè)備技術(shù)條件

完善的教學(xué)設(shè)備、豐富的教學(xué)手段、逼真的臨床情境是提升教學(xué)效果的有效途徑。

留學(xué)生在學(xué)習(xí)深部打結(jié)時，由于描述起來比較抽象，尤其是深部打結(jié)要求術(shù)者指間、掌指、腕關(guān)節(jié)有較好的靈活度[4]。我們在英語授課教學(xué)中率先引入深部打結(jié)訓(xùn)練模型，這種模型應(yīng)用磁鐵原理來模擬不同粗細(xì)動、靜脈的張力，采用三種不同型號的孔柱模擬各種手術(shù)野的血管的鉗夾、切斷、結(jié)扎與剪線訓(xùn)練，透明的材質(zhì)便于教師示教和觀察、評價學(xué)生訓(xùn)練。我們發(fā)現(xiàn)留學(xué)生們不僅學(xué)習(xí)熱情高，而且收效顯著，部分自由散漫的學(xué)生也樂于動手了。

電刀、吻合器的應(yīng)用給外科手術(shù)帶來了極大的便利，但作為外科的基本技能之一的切開縫合技術(shù)卻是每一位醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的。我們遵照由簡單到復(fù)雜、由淺入深的基本規(guī)律，先將“常見縫合方法”這堂課的講解、練習(xí)安排在紗布墊上進(jìn)行，再循序漸進(jìn)地進(jìn)行腸吻合、清創(chuàng)術(shù)、闌尾切除術(shù)等動物綜合實(shí)驗(yàn)?；谧儚U為寶的想法，我們把學(xué)生臨床技能競賽、客觀結(jié)構(gòu)化多站考試、全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試等用過的仿真皮膚肌肉縫合練習(xí)模塊收集起來，篩選出可用的，并充實(shí)到留學(xué)生課堂中去，既防止了浪費(fèi)又能豐富教學(xué)器材。這種縫合練習(xí)模塊除了具有層次清晰的解剖結(jié)構(gòu)，還有較為逼真的手感，更重要的是還能避免使用豬腿肉練習(xí)帶給他們宗教信仰的沖突。

無菌是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，外科的所有手術(shù)操作都是在無菌條件下進(jìn)行的，掌握外科無菌技術(shù)，是外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的核心內(nèi)容和最重要的目標(biāo)。學(xué)習(xí)無菌技術(shù)除了常規(guī)的操作技術(shù)外，更重要的是要樹立牢固的無菌觀念和遵守?zé)o菌原則。僅就外科無菌術(shù)這堂課而言，包含了外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌巾單等內(nèi)容。為了更好地模擬臨床手術(shù)室，使留學(xué)生獲得更為逼真的感性認(rèn)識，近年來外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室使用的洗手槽與部分三甲醫(yī)院完全一致，每個實(shí)驗(yàn)室均提供傳統(tǒng)式和包背式兩種手術(shù)衣給學(xué)生練習(xí)，改變了過去只有傳統(tǒng)式手術(shù)衣的單一性，而在術(shù)區(qū)消毒范圍的講解、練習(xí)時，采用了仿真人體模型。情境教學(xué)的氛圍能讓留學(xué)生易于理解無菌操作時從頭到腳的“全副武裝”，使他們感悟到醫(yī)學(xué)的神圣和嚴(yán)謹(jǐn)，對留學(xué)生日后參加臨床實(shí)踐、畢業(yè)技能考核以及生源國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試不無裨益。

外科學(xué)基礎(chǔ)的動物實(shí)驗(yàn)課為避免眾多學(xué)生圍在示教臺周圍而無法看清手術(shù)過程，教師們往往采取讓學(xué)生觀看教學(xué)視頻。由于留學(xué)生的漢語水平有限，教師們充分發(fā)揮多媒體的作用，將英文解說、圖片及動畫有機(jī)結(jié)合,使留學(xué)生能以非常直觀的方式獲取更多的感性認(rèn)識[5]，便于掌握動作要領(lǐng)。教師們還利用校園網(wǎng)的課程中心平臺，定期上傳一些綜合性的英文資料、國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科新進(jìn)展，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的最新動態(tài)，擴(kuò)展知識面；任課教師亦通過這個平臺與學(xué)生互動，答疑解惑，并將相關(guān)課件上傳，方便學(xué)生課后查閱、復(fù)習(xí)。

為了充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課的帶動效應(yīng)，讓學(xué)生掌握更多的相關(guān)知識，拓展他們的視野，外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室添置了兩臺教學(xué)觸摸屏，分別提供外科系統(tǒng)和護(hù)理系統(tǒng)的相關(guān)課件、相關(guān)常識，學(xué)生們在課前、課后動動手指頭就能獲取自己感興趣的信息，使得許多抽象的理論具體化，輕松學(xué)習(xí)而有趣味。對有自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的留學(xué)生而言，能很好地激發(fā)他們對醫(yī)學(xué)的興趣，從而更好地理解教學(xué)內(nèi)容，對課堂學(xué)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用。

(三)多種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合

留學(xué)生來自不同的國家和地區(qū)，所接受的教育模式、所形成的學(xué)習(xí)方法不盡相同，但他們樂于接受PBL(以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí))的教學(xué)模式，鑒于外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)，理論知識及手術(shù)步驟還得采用LBL(以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))進(jìn)行講解。例如，在“闌尾切除術(shù)”教學(xué)時，有必要用LBL對闌尾常見位置、闌尾炎的病因、臨床診斷等相關(guān)知識作簡要闡述；而在“無菌術(shù)”教學(xué)時，相對于中國學(xué)生，采用PBL與臨床情境相結(jié)合的教學(xué)法在留學(xué)生教學(xué)中能夠收到更為滿意的效果，他們的“好問”“主動性”使得在練習(xí)外科洗手、手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌巾單、穿脫手術(shù)衣等操作時，可就常用洗手方法的異同點(diǎn)，不同手術(shù)部位的消毒、鋪巾順序等問題展開熱烈討論，因而對常見錯誤及原因也在這種以學(xué)生為主體的互動中得以糾正并留下深刻印象，對部分學(xué)習(xí)能力差的留學(xué)生也能起到幫扶作用。LBL、PBL、模擬臨床情境等教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，既能讓師生間的交流更順暢，又使得留學(xué)生在術(shù)者、助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等的角色輪換扮演中體驗(yàn)成就感、責(zé)任感，培養(yǎng)他們團(tuán)隊(duì)協(xié)作、關(guān)愛患者的人文素養(yǎng)。

(四)嚴(yán)格教學(xué)考評，加強(qiáng)紀(jì)律管理

我校外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課成績由三部分構(gòu)成：出勤和課堂紀(jì)律；無菌觀念；打結(jié)、手術(shù)記錄、手術(shù)操作。針對部分留學(xué)生組織紀(jì)律觀念淡薄，出現(xiàn)無故遲到、曠課、手術(shù)操作過程中隨意性動作較多等情況，教研室對留學(xué)生的考核方式進(jìn)行了相應(yīng)的改革，將考核的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)張貼在實(shí)驗(yàn)室的醒目位置，每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前都對每位學(xué)生的出勤、課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行相應(yīng)評價并出具成績，作為課程結(jié)束時考評的重要依據(jù)，從而敦促學(xué)生重視每一節(jié)課的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，不遲到、不早退，樹立牢固的無菌觀念并熟練掌握外科基本操作，為將來到實(shí)習(xí)醫(yī)院能較快進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色作鋪墊[6]。

經(jīng)過這幾年在管理和教學(xué)方面的探索和改進(jìn)，目前留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性已有較大提高，與首屆學(xué)生相比，出勤率逐年上升，現(xiàn)在基本實(shí)現(xiàn)滿勤；課堂紀(jì)律明顯好轉(zhuǎn)，師生關(guān)系更加和諧；學(xué)生無菌觀念增強(qiáng)，手術(shù)操作更加規(guī)范；動物實(shí)驗(yàn)成功率提高，課程考核成績明顯提升。因此，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量應(yīng)整體考慮、多方位著手，積極探求教學(xué)相宜的有效方法和途徑，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

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(編輯：常志衛(wèi))

收稿日期：2015-12-17

作者簡介：羅輝(1969-),女，實(shí)驗(yàn)師。研究方向：臨床技能。

中圖分類號：R6-4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-4784(2016)01-0044-03