腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在老年胃腸腫瘤根治性手術全身麻醉中的應用評價

郝海寧,劉　峰,王　浩,王　麗,王　波

(陜西省榆林市第一醫(yī)院,陜西 綏德 718000)

?

麻醉

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在老年胃腸腫瘤根治性手術全身麻醉中的應用評價

郝海寧,劉峰,王浩,王麗,王波

(陜西省榆林市第一醫(yī)院,陜西 綏德 718000)

[摘要]目的探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)在老年患者胃腸腫瘤根治性手術全身麻醉中監(jiān)測的準確性及反饋調控輸注全麻藥物的可操作性。方法選擇限期行胃腸腫瘤根治性手術的全身麻醉患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為BIS組和對照組各40例。BIS組在麻醉手術期間監(jiān)測血壓、心電圖、BIS值，對照組常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖，術中各組根據(jù)上述各指標的變化來調節(jié)靜脈給藥劑量并調控麻醉深度。記錄2組血壓、心率及手術期間流淚出汗、皺眉體動情況，以及蘇醒時間和術中知曉情況。記錄2組患者術畢拔管時間、蘇醒室留觀時間及丙泊酚、瑞芬太尼的用量。結果BIS組麻醉誘導期血壓、心率變化的程度明顯大于對照組，術畢拔管時間以及術畢患者恢復室留觀時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；2組手術時間、麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，丙泊酚、瑞芬太尼用量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論老年胃腸腫瘤根治性手術全身麻醉中應用BIS監(jiān)測可加快圍術期術后蘇醒、術后拔管和術后早期認知功能的恢復,并且麻醉平穩(wěn)，有利于老年患者術中管理及合理用藥。

[關鍵詞]腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測；老年患者；胃腸腫瘤；全身麻醉

胃腸腫瘤根治性手術創(chuàng)傷大、麻醉手術時間長，麻醉用藥復雜。老年人對麻醉藥物的敏感性增高，代謝能力下降，所以中樞性抑制藥物應用于老年患者劑量要小于常規(guī)劑量[1]。對于需要實施麻醉的老年胃腸腫瘤根治性手術患者，臨床應該選擇合適的麻醉藥物劑量及合適的麻醉深度，以保證老年患者保持穩(wěn)定的圍術期生命體征，這對避免患者術后蘇醒延遲至關重要。腦電雙頻指數(shù)(BIS)通過測定腦電圖線性成分，分析成分波之間的非線性關系，將不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來，進行標準化和數(shù)字化處理，最后轉化成一種簡單的量化指標，能較好地監(jiān)測大腦皮質的功能狀態(tài)，對預測體動、術中知曉以及意識的消失和恢復均有一定的靈敏度。筆者依據(jù)胃腸腫瘤患者麻醉過程中BIS的變化，調整麻醉藥物的用量及麻醉深度，并與血流動力學調控相比較，以探討B(tài)IS在老年腫瘤患者全身麻醉中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇陜西省榆林市第一醫(yī)院擇期行胃腸腫瘤手術患者80例,手術均在全憑靜脈麻醉下完成。男39例，女41例；年齡60～75歲,平均67.5歲；所有病例術前、術中和/或術后均經臨床病理證實,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級?；颊呤中g類型包括膽管癌根治術、胃癌根治術、食道癌根治術、直腸癌根治術、結腸癌根治術等。隨機將患者分為BIS組和對照組,每組40例，2組性別、年齡、體質量、身高比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2麻醉方法

1.2.1麻醉前準備2組入手術室后均開放靜脈通路補液，靜脈注射長托寧0.5 mg，橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓。通過Mindray T6型麻醉監(jiān)護儀進行血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測。BIS組將BIS電極正確粘貼在用乙醇充分脫脂干燥后的患者額顳部皮膚上，皮膚阻抗<500 Ω。連接麻醉深度監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測BIS值。

表1　2組一般資料比較

1.2.2麻醉實施方法2組均給予面罩純氧吸入，持續(xù)時間5 min，誘導依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5～1 μg/kg，維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg，依托咪酯0.2～0.6 mg/kg。BIS組在BIS值降到45～50時行氣管插管；對照組患者意識消失后憑經驗和血壓心率變化行氣管插管。2組插管成功后連接麻醉機控制呼吸。麻醉維持則持續(xù)靜脈泵輸注瑞芬太尼0.3～0.6 μg/(kg·min)，丙泊酚3～7 mg/(kg·h)，根據(jù)手術進程和監(jiān)測情況間斷靜注維庫溴胺0.05 mg/kg保證肌松維持麻醉。術中交替輸注晶體液和膠體液。

1.2.32組藥物劑量控制BIS組通過術中持續(xù)監(jiān)測BIS值來調節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的輸注量，使BIS值維持在40～60(50±5)；術畢拔管前15 min再次調整麻醉藥物的用量使BIS上升為70～80(75±5)。對照組不監(jiān)測BIS，僅根據(jù)患者血壓和心率的變化以及麻醉師的臨床經驗調節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注量來調控后圍麻醉期的麻醉深度。如果2組在術中出現(xiàn)心率低于50次/min時則給予阿托品0.3～0.5 mg靜脈注射，收縮壓低于基礎值20%則給予麻黃堿10 mg靜脈注射 。

1.3監(jiān)測及記錄指標監(jiān)測并記錄2組誘導前(t0)、誘導后(t1)、術畢(t2) 時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；記錄2組手術期間流淚出汗、皺眉體動情況,以及蘇醒時間和術中知曉情況；記錄2組患者手術時間、術畢拔管時間、蘇醒室留觀時間及丙泊酚、瑞芬太尼用量。

2結果

2.12組MAP及HR比較2組t0時MAP及HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；t1時2組MAP均顯著下降(P均<0.05)，HR顯著升高(P均<0.05)，且對照組變化幅度明顯大于BIS組(P均<0.05)；t2時2組術畢MAP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組各時段MAP和HR情況比較

注：①與t0比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組術中生理參數(shù)變化情況比較對照組術畢拔管時間、蘇醒室留觀時間明顯長于BIS組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；與對照組相比,BIS組手術中流淚出汗、體動皺眉均減少, 蘇醒時間縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，2組手術時間、麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組術中生理參數(shù)變化情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組麻醉藥物用量比較BIS組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組麻醉藥物用量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4術后隨訪2組術后隨訪均無術中知曉情況發(fā)生。

3討論

隨著我國人口的老齡化及人均壽命的延長, 醫(yī)院老年患者就診比例不斷增加，其中老年胃腸腫瘤根治性手術患者明顯增加。由于老年人生理功能減退，心血管系統(tǒng)順應性下降、循環(huán)較慢，靜脈用藥進入大腦的速度減緩且對麻醉藥物更敏感，故用藥過程中很容易超出安全劑量。同時, 老年人體內脂肪含量相比中青年人要多，使脂溶性麻醉藥物的作用時間延長[2]，代謝緩慢，極易造成麻醉藥物過量蓄積。因此老年患者麻醉用藥量不易掌握, 麻醉深度較難控制, 麻醉風險增加。

BIS是一種目前判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉嘗試的較為準確的方法。其值0代表完全無腦電活動狀態(tài)，大腦皮質抑制，100代表為清醒狀態(tài)。正常狀態(tài)BIS值為85～100，鎮(zhèn)靜狀態(tài)為65～85，麻醉狀態(tài)為45～65，低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制狀態(tài)[3-4]。也有學者們認為BIS值在40～60時為較滿意的麻醉狀態(tài)[5-6]。

周南等[7]報道BIS能反映手術患者的鎮(zhèn)靜程度，與靜脈麻醉藥丙泊酚產生的麻醉效應有良好相關性。因此麻醉中BIS監(jiān)測能獲悉大腦皮質功能狀態(tài)，有一定的靈敏度，從而指導醫(yī)生維持患者的麻醉深度，很好地解決患者術中知曉的問題，與本研究結果一致。

劉麗君[8]報道，在臨床中應用BIS對手術需麻醉患者的情況進行監(jiān)測，可以提高患者麻醉安全，同時使藥物用量合理，減少了不必要的浪費，也確保了手術過程的安全與平穩(wěn)，實現(xiàn)“精準”麻醉是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要組成部分。本研究中BIS監(jiān)測組術畢拔管時間、蘇醒室留觀時間明顯短于對照組，且丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯減少，與該報道結果一致。

劉云青等[9]報道BIS監(jiān)測并不能顯示與預防術中知曉存在較好的相關性，與本研究結果不符。本研究BIS監(jiān)測組無一例發(fā)生術中知曉，對照組有4例術中知曉患者。這可能與所選取的病例數(shù)較少有關系，今后還需要進一步擴大樣本量進行觀察驗證。林環(huán)新等[10]的研究顯示，未采用 BIS 監(jiān)測時麻醉醫(yī)師單純根據(jù)患者的血流動力學參數(shù)和生命體征變化來調整麻醉深度及藥物劑量，具有一定盲目性，可能會使使用麻醉藥物劑量增加，從而導致循環(huán)失穩(wěn)，與本研究結果相一致。

綜上所述, 在老年患者胃腸腫瘤根治性手術麻醉期間，通過應用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠有效地調控麻醉的深度，使麻醉效果滿意、血流動力學穩(wěn)定、術畢蘇醒時間縮短，拔管和術后早期認知功能恢復快，具有反饋調節(jié)麻醉藥物用量的作用，有利于提高患者全身麻醉的安全性，促進術后康復，值得在有條件的醫(yī)院中推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉懷瓊,葛衡江,鄧小明. 實用老年麻醉學[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:236

[2]梁利. 老年人用藥應注意的要點[J]. 中華綜合醫(yī)學,2002,3(6):554-555

[3]莊心良,曾因明,陳伯奏. 現(xiàn)代麻醉學[M]. 3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：1453-1454

[4]郝海寧,王麗,王浩,等. 腦電雙頻指數(shù)結合瑞芬太尼輸注在老年患者全身麻醉拔管中的應用[J]. 中國藥物與臨床,2014,14(2):239-241

[5]林雪,李立環(huán). 腦電雙頻指數(shù)與丙泊酚麻醉[J]. 臨床麻醉學雜志,2006,22(22)：319-320

[6]劉靖,米衛(wèi)東,張宏. 聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、腦電雙頻指數(shù)及心血管反應評估“過淺麻醉”的價值[J]. 臨床麻醉學雜志,2006,22(22):403-405

[7]周南，趙芳坤，周錦. 右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數(shù)的影響[J]. 中國醫(yī)科大學學報，2014,43(9)：818-820

[8]劉麗君. BIS用于異丙酚和異氟醚麻醉深度監(jiān)測的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)學研究雜志,2009,12(9):169-171

[9]劉云青，張馮江，孫凱，等. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對腹腔鏡手術患者術后恢復的影響[J]. 國際麻醉與復蘇雜志，2015,5(36)：394-397

[10] 林環(huán)新，石鴻金，鐘賢春，等． 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在腹腔鏡手術中的作用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7(2):32-33

[收稿日期]2015-11-12

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1572-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.034