自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的音樂(lè)治療應(yīng)用探討

張汶文

摘要：本文通過(guò)對(duì)自閉癥研究進(jìn)展與臨床表現(xiàn)的概述，對(duì)我國(guó)自閉癥兒童的發(fā)病率和康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行了分析。從音樂(lè)對(duì)人的認(rèn)知功能、情緒系統(tǒng)和行為模式等方面的影響，探討了音樂(lè)治療對(duì)自閉癥康復(fù)所發(fā)揮的積極作用。并具體介紹了自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中常用的音樂(lè)治療方法，以期進(jìn)一步的為自閉癥兒童音樂(lè)治療研究和臨床應(yīng)用提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：自閉癥 研究進(jìn)展 臨床表現(xiàn) 音樂(lè)治療

中圖分類號(hào)：J639 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-3359（2016）16-0056-03

一、自閉癥研究進(jìn)展與臨床表現(xiàn)

（一）研究進(jìn)展

自閉癥（autism spectrum disorder，ASD）也叫孤獨(dú)癥。1943年，美國(guó)醫(yī)生、心理學(xué)家李歐·凱納（Leo Kanner）博士經(jīng)過(guò)多年的潛心研究，最早把這一罕見(jiàn)的癥狀命名為自閉癥，從此自閉癥的相關(guān)研究和康復(fù)治療開(kāi)始引起世人的關(guān)注。上世紀(jì)50至60年代末，自閉癥曾經(jīng)一度被誤認(rèn)為是一種奇怪的心理疾病，它的病理被歸納為有情感冷漠的高智商父母對(duì)患兒養(yǎng)護(hù)不當(dāng)所致，直到60年代初期，這種觀念被一個(gè)新的科研成果否定，該成果證明了自閉癥是嬰兒初期的生理疾病。到了上世紀(jì)70年代末，英國(guó)佛爾斯丁博士和盧特博士通過(guò)進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者的家庭中存在一個(gè)明顯的異?；蜴?，這個(gè)基因直接影響著患者的發(fā)病率。上世紀(jì) 90年代初，辨別攜帶與孤獨(dú)癥相關(guān)聯(lián)的基因物質(zhì)染色體的研究工作開(kāi)始進(jìn)入臨床科研階段，現(xiàn)在，此基因研究已在世界范圍內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行更具深度的研究。

（二）自閉癥兒童患者臨床表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的研究，自閉癥侯群被歸類為自閉癥、瑞特綜合癥、兒童期分裂障礙和不確定的彌散性發(fā)展障礙五種亞類型。1994年，另外一種阿斯伯格綜合癥（一種比較輕的自閉癥類型）被正式歸入《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》。

自閉癥兒童患者通常存在獲得正確的社會(huì)能力方面的困難，如語(yǔ)言溝通能力低下、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式、缺乏區(qū)分社會(huì)環(huán)境中有意義和無(wú)意義的聽(tīng)覺(jué)刺激能力及接受能力等。歸納其具體的臨床表現(xiàn)如下：

1.發(fā)病初期，幼兒與家人及社會(huì)互動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力不同于正常同齡兒童，表現(xiàn)出明顯的遲緩或不正常，有一部分兒童直到3歲左右才會(huì)玩耍、嬉戲等娛樂(lè)活動(dòng)。

2.不愿主動(dòng)與人接觸，非語(yǔ)言性的社會(huì)互動(dòng)缺乏，特別體現(xiàn)在相互目光接觸期間會(huì)表現(xiàn)出一定程度的焦慮、不安，缺乏與人非語(yǔ)言的溝通、交流行為。

3.語(yǔ)言溝通能力與質(zhì)量異常顯著，說(shuō)話時(shí)有時(shí)會(huì)發(fā)不出聲音，伴有較為有固定的模式或重復(fù)性特殊語(yǔ)言，缺乏同時(shí)間的即興模仿能力。

4.表現(xiàn)怪異的行為舉動(dòng)，如不停地?fù)u手、不停踢墻或家具、連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間玩同一個(gè)玩具、不斷的轉(zhuǎn)動(dòng)自己的手或做一些其它的奇怪動(dòng)作。

5.適應(yīng)環(huán)境能力差，不習(xí)慣于改變的新環(huán)境，到了不同的環(huán)境就會(huì)引起患者的煩躁，甚至?xí)霈F(xiàn)亂喊亂叫，摔打物品等異常行為。

二、我國(guó)自閉癥兒童現(xiàn)狀

（一）自閉癥兒童發(fā)病率

我國(guó)對(duì)于自閉癥的研究源于1982年，南京的陶國(guó)泰教授首次提出了案例報(bào)告。對(duì)于我國(guó)兒童自閉癥人數(shù)的估算，依據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，自閉癥平均發(fā)生率占人口總量的千分之四，以此推算我國(guó)自閉癥人的數(shù)量是世界上最多的，為523萬(wàn)人，即便按照千分之一的比率推算，也有130萬(wàn)人。但如果根據(jù)2014年10月，由中國(guó)教育學(xué)會(huì)家庭教育專業(yè)委員會(huì)自閉癥研究指導(dǎo)中心、五彩鹿兒童行為矯正中心和新華公益共同發(fā)布《中國(guó)自閉癥兒童發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》，中國(guó)自閉癥患者可能超過(guò)1000萬(wàn)，0-14歲患兒的數(shù)量可能超過(guò)200萬(wàn) 。

目前，我國(guó)尚未開(kāi)展針對(duì)自閉癥的全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查，只有部分省市和地區(qū)進(jìn)行過(guò)此類調(diào)查：北京2004年抽樣調(diào)查結(jié)果為1.53%；2012年深圳報(bào)道18-24月齡嬰幼兒自閉癥患病率為2.76%；2013年廣州開(kāi)展的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示普通幼兒園自閉癥患病率為1/133。2014年發(fā)布的《中國(guó)自閉癥兒童發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》中，我國(guó)的自閉癥患病率約為1%。

（二）自閉癥兒童復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

截至2013年7月，全國(guó)范圍內(nèi)承擔(dān)各級(jí)殘聯(lián)自閉癥兒童康復(fù)工作任務(wù)的實(shí)名制康復(fù)教育機(jī)構(gòu)已達(dá)933個(gè)，據(jù)此推測(cè)目前全國(guó)機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)過(guò)千。其中絕大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)為民辦機(jī)構(gòu)。這些大量的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的建立有效地彌補(bǔ)了國(guó)家政府資源的不足，緩解了需求與供給的巨大矛盾。但一些自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范、專業(yè)性不強(qiáng)，亟待政府積極地扶持、引導(dǎo)和管理。這些康復(fù)機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足自閉癥青少年獨(dú)立人格的發(fā)展，更無(wú)法滿足這個(gè)年齡層面患者的社會(huì)屬性方面的需求。自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)艱難且漫長(zhǎng)的過(guò)程，除了政府部門(mén)加大扶持力度以外，更需要社會(huì)各界積極行動(dòng)起來(lái)，力所能及的為自閉癥兒童提供有益的幫助。

為實(shí)際解決自閉癥兒童家庭困難，在中央財(cái)政支持下，中國(guó)殘聯(lián)從2009年到2015年，共投入自閉癥康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)4.68億元，組織實(shí)施貧困自閉癥兒童康復(fù)項(xiàng)目，為近4萬(wàn)名3至6歲的貧困家庭自閉癥兒童提供了康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助。特別是2013年至2015年，中國(guó)殘聯(lián)實(shí)施了自閉癥兒童康復(fù)試點(diǎn)項(xiàng)目，連續(xù)3年扶持了50個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)。近幾年來(lái)，全國(guó)各省市、自治區(qū)殘聯(lián)機(jī)構(gòu)，按照中國(guó)殘聯(lián)的要求，積極投入人力、物力和財(cái)力，主動(dòng)幫助自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練工作。其中，筆者從武漢市殘聯(lián)獲悉，武漢市有4000多個(gè)自閉癥患兒家庭，針對(duì)0-14歲自閉癥患兒，市殘聯(lián)每年將給予1.6萬(wàn)至2萬(wàn)元的補(bǔ)助，這筆錢(qián)可以在武漢市精神衛(wèi)生中心完成4個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

當(dāng)前我國(guó)一些針對(duì)自閉癥兒童設(shè)立的特教康復(fù)機(jī)構(gòu)，在治療兒童自閉癥時(shí)，主要應(yīng)用行為分析法ABA正強(qiáng)化、機(jī)構(gòu)化教育TEACCH、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI、地板時(shí)光（Floor Time）等康復(fù)訓(xùn)練體系。這些康復(fù)訓(xùn)練方法有效促進(jìn)了自閉癥兒童的康復(fù)工作。個(gè)別康復(fù)機(jī)構(gòu)在治療中引入了音樂(lè)治療、繪畫(huà)治療、舞動(dòng)治療和戲劇治療等藝術(shù)治療形式。

三、兒童自閉癥康復(fù)中的音樂(lè)療法應(yīng)用

（一）音樂(lè)治療在兒童自閉癥康復(fù)中的應(yīng)用原理

大量研究證實(shí)，人類與音樂(lè)的發(fā)展息息相關(guān)，包括音樂(lè)在內(nèi)的藝術(shù)活動(dòng)可以促進(jìn)人體神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展（Jensen，2001）。Jensen（2001）認(rèn)為音樂(lè)在促進(jìn)人類發(fā)展中有以下特點(diǎn)：有利于促進(jìn)人類生存；音樂(lè)有預(yù)期的發(fā)展階段；音樂(lè)可以提升視覺(jué)空間能力、分析能力、數(shù)學(xué)能力與創(chuàng)造能力等認(rèn)知系統(tǒng)；音樂(lè)使情緒系統(tǒng)受到正面影響，包括：內(nèi)分泌、荷爾蒙、社交技巧、人際交往及文化與美感鑒賞；音樂(lè)可提升知覺(jué)能力動(dòng)作能力，包括：聽(tīng)覺(jué)、前庭系統(tǒng)、感官敏銳度及時(shí)間感等；音樂(lè)可以強(qiáng)化壓力反應(yīng)系統(tǒng)；音樂(lè)可以激化記憶系統(tǒng)，包括：提升聆聽(tīng)、注意、凝神、回憶等。

基于音樂(lè)對(duì)人發(fā)展影響，音樂(lè)治療在兒童自閉癥干預(yù)領(lǐng)域的應(yīng)用，主要是借助音樂(lè)這一干預(yù)媒介，來(lái)達(dá)到改善治療環(huán)境，促進(jìn)兒童心理及社會(huì)功能康復(fù)的目的。中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)科奠基人張鴻懿教授臨床實(shí)踐證實(shí)，90%以上的自閉癥兒童，可以通過(guò)音樂(lè)治療有效促進(jìn)患兒的認(rèn)知功能。音樂(lè)具有可以暫時(shí)越過(guò)認(rèn)知過(guò)程而直接觸及到情緒和性格障礙層面的作用，可以讓自閉癥兒童在自由的音樂(lè)打鬧、喊叫、律動(dòng)過(guò)程中，釋放負(fù)面情緒。音樂(lè)治療活動(dòng)可以有效吸引患兒的專注力，從而培養(yǎng)患兒的學(xué)習(xí)、交流能力。在一對(duì)一的音樂(lè)治療干預(yù)，可以有效借助音樂(lè)溝通改善患兒與陌生人交往的恐懼感。在團(tuán)體音樂(lè)治療中，患兒則可以從中體驗(yàn)到他人存在的集體意識(shí)，培養(yǎng)與其他成員建立起互動(dòng)關(guān)系的能力。

（二）音樂(lè)治療在兒童自閉癥康復(fù)治療中的應(yīng)用方法

1.聆聽(tīng)音樂(lè)

選擇聆聽(tīng)自閉癥兒童喜愛(ài)的音樂(lè)、歌曲來(lái)降低患兒在音樂(lè)活動(dòng)中的躁動(dòng)、分心行為，訓(xùn)練患兒的注意力與對(duì)環(huán)境刺激的警醒度。在聆聽(tīng)音樂(lè)或歌曲的同時(shí)，讓患兒伴隨著音樂(lè)的節(jié)奏用拍手或用手拍打身體的某些部位（比如拍雙肩、雙腿等），來(lái)表達(dá)情感。通過(guò)聆聽(tīng)來(lái)學(xué)著辨別音色、音高、強(qiáng)弱、音量來(lái)刺激患兒對(duì)聲音的感受、理解與記憶。

2.朗讀與背誦

通過(guò)朗讀或背誦短句、詩(shī)歌、歌詞等，來(lái)鍛煉自閉癥患兒的語(yǔ)言接受能力和表達(dá)能力。特別是針對(duì)不同的朗讀或背誦內(nèi)容配以適當(dāng)?shù)囊魳?lè)播放，讓患兒配合音樂(lè)節(jié)奏、情緒訓(xùn)練，以便使其達(dá)到能準(zhǔn)確表達(dá)語(yǔ)言和情感的目的。

3.舞蹈訓(xùn)練

在用舞蹈形式來(lái)對(duì)自閉癥兒童開(kāi)展的音樂(lè)治療一般多見(jiàn)于團(tuán)體治療?？梢杂脙煞N形式來(lái)進(jìn)行，其中一種是，借助音樂(lè)讓患兒自由發(fā)揮動(dòng)作，盡興舞蹈，這樣可以讓患兒在即興舞蹈中釋放緊張、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼等不良情緒。另一種是由治療師來(lái)教患兒來(lái)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的舞蹈動(dòng)作，讓患兒在跟隨學(xué)習(xí)跳舞中鍛煉其精力集中、肢體協(xié)調(diào)及與他人的配合能力。

4.歌唱訓(xùn)練

歌唱患兒喜好的歌曲不僅能給患兒帶來(lái)快樂(lè)，而且，通過(guò)歌唱發(fā)生訓(xùn)練，也可以幫助患兒學(xué)習(xí)呼吸控制、音量大小控制、音色控制及語(yǔ)言清晰控制，以此促進(jìn)患兒的語(yǔ)言發(fā)展，并刺激使用聲音的動(dòng)機(jī)及次數(shù)，像是重復(fù)、模仿、回應(yīng)等。通過(guò)對(duì)認(rèn)知功能相對(duì)健全的自閉癥兒童，還可以合唱歌曲教唱形式，來(lái)促進(jìn)他們彼此間的的交流、溝通，提升他們的社會(huì)認(rèn)知能力。

5.即興表演創(chuàng)作

在對(duì)自閉癥兒童實(shí)施的即興表演創(chuàng)作中包括了樂(lè)器即興、歌曲即興、聆聽(tīng)音樂(lè)后即興繪畫(huà)、即興音樂(lè)劇等形式。即興創(chuàng)作目的是使兒童在具有結(jié)構(gòu)性音樂(lè)的安全模式中，自主、自由地借助音樂(lè)形式來(lái)表達(dá)用語(yǔ)言無(wú)法表達(dá)的情感、行為，宣泄自己的不良情緒。同時(shí)，還可以通過(guò)兒童即興表演中投射出來(lái)的潛意識(shí)的心理矛盾沖突，來(lái)針對(duì)性的對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)治療。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行音樂(lè)治療康復(fù)實(shí)踐活動(dòng)，筆者發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。自閉癥兒童在治療師設(shè)計(jì)的音樂(lè)治療活動(dòng)中，用自己的肢體語(yǔ)言、動(dòng)作來(lái)展現(xiàn)自己的內(nèi)心，釋放自己的活力，用演唱、演奏、舞動(dòng)等獨(dú)特的情感表達(dá)方式來(lái)強(qiáng)化與他人之間的互動(dòng)、交流。音樂(lè)治療的逐步滲透，讓自閉癥兒童的感知能力、交流能力、身體協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)造能力、思考能力、理解能力、記憶能力等都有了顯著的提高。

當(dāng)今社會(huì)，自閉癥兒童的康復(fù)問(wèn)題不僅僅是患兒個(gè)人與其家庭的問(wèn)題，已經(jīng)成為國(guó)家、社會(huì)所關(guān)注的民生問(wèn)題。隨著國(guó)家政府部門(mén)和社會(huì)各界對(duì)自閉癥兒童的關(guān)注，以及各類支持自閉癥兒童康復(fù)的政策、計(jì)劃的落實(shí)，必將有效推動(dòng)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練工作。在此大背景下，把音樂(lè)治療引入到自閉癥康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，為患兒提供一項(xiàng)嶄新的康復(fù)治療手段，將會(huì)讓更多自閉癥患兒及家庭成員感受到音樂(lè)治療中所體現(xiàn)出來(lái)的溫馨的、安全的人文關(guān)懷。

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