基于醫(yī)院信息共享平臺的財務(wù)管理實(shí)踐與探索

葉靜

摘要：醫(yī)院信息共享平臺的建立是深化醫(yī)療體制改革的重要任務(wù)，也是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智能化管理的必經(jīng)之路。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，財務(wù)管理貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要環(huán)節(jié)。假如沒有完善的信息共享機(jī)制，僅靠傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。順應(yīng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，合理利用信息共享平臺對醫(yī)院財務(wù)管理的流程進(jìn)行重塑，對醫(yī)院信息化的建設(shè)發(fā)展有著重大意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息共享平臺 財務(wù)管理 實(shí)踐 探索

一、引言

醫(yī)院信息系統(tǒng)是指使用通信設(shè)備和電子化數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各個業(yè)務(wù)科室提供患者診療信息，同時具有為醫(yī)院管理層提供數(shù)據(jù)的采集、匯總、存儲、加工、傳輸?shù)哪芰?，并且可以滿足系統(tǒng)各權(quán)限使用者的功能需求。它是一個龐大、復(fù)雜的系統(tǒng)，具體可參照下圖：

本文將以醫(yī)院信息系統(tǒng)為主體，以我院基于信息共享平臺在財務(wù)管理中的實(shí)踐為例，探討如何合理構(gòu)建醫(yī)院信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對財務(wù)管理的流程再造，以達(dá)到醫(yī)院各信息子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享、無縫連接的目的。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理模式存在的問題分析

（一）業(yè)務(wù)科室無從參與預(yù)算管理

傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理流程缺少一個信息共享的平臺，供業(yè)務(wù)科室參與到醫(yī)院的預(yù)算管理中來。預(yù)算的編制、審核、下達(dá)、執(zhí)行及考核等環(huán)節(jié)一定程度上違背了全面性、科學(xué)合理性和及時性等原則。預(yù)算指標(biāo)的下達(dá)不及時，預(yù)算的執(zhí)行率無法及時反饋到各個業(yè)務(wù)科室，導(dǎo)致業(yè)務(wù)科室只管支出，不問預(yù)算；負(fù)責(zé)審核的財務(wù)人員也無從實(shí)時衡量預(yù)算的執(zhí)行情況，也就無法及時地通過預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度來合理地控制的支出。

（二）各信息子系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，口徑不一致

醫(yī)院信息共享平臺建立之前，各子系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，許多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑不一致，導(dǎo)致不同系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)會有差異，使得數(shù)據(jù)使用者之間信息不對稱。另外，業(yè)務(wù)科室無法通過辦公平臺隨時掌握科室的運(yùn)營情況，必須擠出時間去財務(wù)部門了解。

（三）財務(wù)核算工作量大、效率低下

在各個信息子系統(tǒng)處于“孤島”狀態(tài)的情況下，財務(wù)人員核算的數(shù)據(jù)量大，許多工作都是簡單、低效率的重復(fù)勞務(wù)，每月各子系統(tǒng)提供的報表數(shù)據(jù)要先經(jīng)過人為核對，發(fā)現(xiàn)差異再去相關(guān)子系統(tǒng)查找原因，不僅浪費(fèi)時間和人力，而且容易出錯、工作效率低下。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的流程再造

（一）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的建立

醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)由前臺系統(tǒng)和后臺系統(tǒng)構(gòu)成。財務(wù)人員在后臺系統(tǒng)完成預(yù)算的下達(dá)、執(zhí)行、審核、支付、查詢以及對接用友系統(tǒng)，生成記賬憑證等功能。醫(yī)院的年度預(yù)算由財務(wù)人員根據(jù)財政批復(fù)的額度在后臺系統(tǒng)中下達(dá)至各個業(yè)務(wù)科室；科研經(jīng)費(fèi)、財政經(jīng)費(fèi)等其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)則根據(jù)職能科室審核通過的預(yù)算申報書下達(dá)至各個課題組或項(xiàng)目組。

業(yè)務(wù)科室或各個課題組、項(xiàng)目組通過醫(yī)院OA系統(tǒng)進(jìn)入經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的前臺系統(tǒng)。在預(yù)算下達(dá)的額度內(nèi)進(jìn)行報銷單據(jù)的填寫、查詢及打印。

報銷信息錄入后自動傳至后臺系統(tǒng)。經(jīng)財務(wù)人員審核，如審核不通過，則退回該條記錄至前臺系統(tǒng)，并注明退回原因；如審核通過，則在后臺系統(tǒng)自動核減本次報銷相應(yīng)的預(yù)算，并反饋至前臺系統(tǒng)。

待出納支付后，在后臺系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)記，該標(biāo)記也會自動反饋到前臺系統(tǒng)，供業(yè)務(wù)科室查詢預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

各個業(yè)務(wù)科室、課題、項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人如想了解預(yù)算使用情況，隨時可在前臺系統(tǒng)中查詢報銷明細(xì)及各科目的計(jì)劃、支出和結(jié)余明細(xì)，后臺系統(tǒng)也具備相同功能供財務(wù)人員查詢。

待出納支付標(biāo)記完成后，會計(jì)可在后臺系統(tǒng)中將已完成報銷的經(jīng)費(fèi)科目對照到用友系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)科目，自動在用友系統(tǒng)中生成記賬憑證；憑證號又會自動反饋到后臺系統(tǒng)，便于日后查賬。

至此，從預(yù)算的申報、審批、下達(dá)、執(zhí)行、審核、支付直至最終生成記賬憑證的全過程便都在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)中順利完成。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)的建立

財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)目前的功能主要有用友系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接、其他常用數(shù)據(jù)通過EXCEL導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證以及醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、用友系統(tǒng)的對接。

它的建立無縫連接了門診住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥庫藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)與財務(wù)用友系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)的接口可直接從門診住院收費(fèi)系統(tǒng)取入門診、住院日報的各項(xiàng)明細(xì)數(shù)據(jù)；從藥庫藥房系統(tǒng)取入各院區(qū)各藥庫藥房的藥品出入庫信息；從物資系統(tǒng)取入各院區(qū)設(shè)備、總務(wù)材料、衛(wèi)生材料、無形資產(chǎn)、低值易耗品等物資出入庫信息；從人力資源系統(tǒng)取入人員基本信息、人員變動信息、考勤信息及薪酬標(biāo)準(zhǔn)等信息；另外，還可從用友系統(tǒng)的薪酬模塊中導(dǎo)出相關(guān)信息；將取入的信息進(jìn)行整理并對照到相應(yīng)的財務(wù)經(jīng)濟(jì)科目、核算的項(xiàng)目、對應(yīng)的領(lǐng)用科室、匹配的供應(yīng)商后，便可直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)，生成記賬憑證。

此外，一些數(shù)據(jù)量大、經(jīng)常重復(fù)且可以提供原始電子數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，也可以通過該系統(tǒng)導(dǎo)入EXCEL電子模板，在初次對照好相應(yīng)的財務(wù)信息后，直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證。

成本核算系統(tǒng)通過與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，取得醫(yī)院所有收入和成本項(xiàng)目的明細(xì)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理層和各個業(yè)務(wù)科室提供收入和運(yùn)營成本數(shù)據(jù)，也為績效考核提供必要的依據(jù)。該系統(tǒng)可直接從門診住院收費(fèi)系統(tǒng)取入各項(xiàng)收入信息；從藥庫藥房系統(tǒng)取入藥品成本信息；從物資系統(tǒng)取入總務(wù)材料、衛(wèi)生材料、低值易耗品等物資耗費(fèi)信息以及固定資產(chǎn)提取折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)等成本信息；從用友系統(tǒng)取入人員經(jīng)費(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等成本信息。

四、財務(wù)信息共享平臺的優(yōu)化

以上兩個系統(tǒng)的建立是我院基于信息共享平臺在醫(yī)院財務(wù)管理方面的實(shí)踐，著重在于努力搭建醫(yī)院各個信息子系統(tǒng)之間的橋梁。

最近，我們正在實(shí)施出納支付系統(tǒng)與藥庫藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)的對接。使出納支付系統(tǒng)可從藥庫藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)直接獲取供應(yīng)商及應(yīng)付貨款數(shù)據(jù)，無需錄入票面信息即可直接打印支票、電匯憑證等支付單據(jù)；每一張支付單據(jù)的使用情況可在出納支付系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。支付完成后系統(tǒng)自動將支付日期、支付單據(jù)號等信息反饋給庫房、物資系統(tǒng)，方便供應(yīng)商查詢回款情況；并可在財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)中取得出納支付信息，直接在用友系統(tǒng)中生成付款的記賬憑證。

另外，我們還在實(shí)施醫(yī)院成本核算系統(tǒng)和人力資源系統(tǒng)的對接以及用友系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)的對接。使成本核算系統(tǒng)可直接從人力資源系統(tǒng)取得人員支出按科室核算的明細(xì)數(shù)據(jù)；還可對各個職能科室提交上來的成本數(shù)據(jù)先行分?jǐn)?，會?jì)則通過財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)直接從成本核算系統(tǒng)取數(shù)，按大類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對照后，直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證。

五、構(gòu)建信息共享平臺對醫(yī)院財務(wù)管理的作用

醫(yī)院信息共享平臺一方面依賴于各個子系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)提供，另一方面也在醫(yī)院所有信息系統(tǒng)之間起到了穿針引線的作用，使得醫(yī)院信息系統(tǒng)在真正意義上成為一個開放的、功能齊全、規(guī)模適中、安全可靠的網(wǎng)絡(luò)平臺，其對醫(yī)院財務(wù)管理的作用更是顯而易見。

（一）使醫(yī)院的預(yù)算管理更加精細(xì)化

醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)將醫(yī)院的所有預(yù)算指標(biāo)分解、細(xì)化，并層層落實(shí)到每個相關(guān)業(yè)務(wù)科室或課題、項(xiàng)目組；科室負(fù)責(zé)人、課題組長及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人即為相關(guān)預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任人，通過該系統(tǒng)參與到預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整及最終決算的全過程，這樣才真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的全面預(yù)算管理。

（二）實(shí)現(xiàn)各方面使用者的信息對稱

醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)打通了財務(wù)部門與其他業(yè)務(wù)科室之間的信息屏障，相關(guān)負(fù)責(zé)人可以非常便捷、及時地了解到預(yù)算執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)，有效地利用預(yù)算指導(dǎo)各項(xiàng)工作有序開展，所有信息在該系統(tǒng)中一目了然，節(jié)約了溝通的時間成本。

出納支付系統(tǒng)與用友系統(tǒng)的對接，使得會計(jì)可以查看到每一筆業(yè)務(wù)的支付情況，有效監(jiān)管了支付單據(jù)的使用，也是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的重要環(huán)節(jié)。

成本核算系統(tǒng)與其他信息子系統(tǒng)的對接，保證了會計(jì)核算和成本核算的口徑一致。成本核算取明細(xì)數(shù)據(jù)、會計(jì)核算取大類數(shù)據(jù)，一方面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的全成本管理，另一方面簡化了財務(wù)核算，真正實(shí)現(xiàn)了財務(wù)管理的粗中有細(xì)，科學(xué)合理。

（三）提高了醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率

醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)和財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)的建立再一次打破了醫(yī)院財務(wù)管理的傳統(tǒng)模式，將會計(jì)從大量、重復(fù)、繁瑣的記賬工作中解脫出來，傳統(tǒng)模式下4-5個人的工作量如今可由一個人完成；原來需要花費(fèi)幾個小時才能完成的大憑證現(xiàn)在通過數(shù)據(jù)對接只需幾秒鐘輕松導(dǎo)入生成，且更加保證數(shù)據(jù)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。財務(wù)人員可將更多的精力用于財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理和分析上，更大程度地實(shí)現(xiàn)了財務(wù)會計(jì)到管理會計(jì)的角色轉(zhuǎn)變，以求向醫(yī)院管理層和各個業(yè)務(wù)科室提供更加全面、深入、有用的財務(wù)數(shù)據(jù)，使財務(wù)部門能更有效地服務(wù)于業(yè)務(wù)科室，也使財務(wù)人員在工作中不斷提升業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。

六、結(jié)束語

當(dāng)前，在推行衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，如何有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平、提高資金運(yùn)行效率成為了廣大醫(yī)院管理者和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)院信息共享平臺的構(gòu)建是一項(xiàng)涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜的工程，受到各方面因素的影響。本文結(jié)合財務(wù)管理工作的實(shí)踐，將醫(yī)院信息共享平臺的理念引入到財務(wù)管理模式中進(jìn)行探索研究，以期更全面地促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展。

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