影響肝硬化患者胃食管靜脈曲張的危險(xiǎn)因素分析

杜海霞 葛曉霞 閻文萍

【摘要】目的：對(duì)影響肝硬化患者胃食管靜脈曲張的危險(xiǎn)因素開展分析。方法：回顧分析我院收治的肝硬化胃食管靜脈曲張患者120例，依據(jù)患者有無急性出血情況，將其劃分為兩組，其中60例沒有破裂出血，將其作為本次研究中的對(duì)照組，另外60例存在破裂出血現(xiàn)象，將其作為本次研究中的觀察組，通過患者的臨床資料開展回顧分析，并通過單因素與多因素的非條件Logistics回歸分析，篩選出對(duì)于肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血具有影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的食管靜脈曲張程度、紅色征、空腹血糖、Child-Pugh評(píng)分、凝血酶原時(shí)間、白蛋白、上消化道出血史、總膽紅素等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：影響肝硬化患者胃食管靜脈曲張的危險(xiǎn)因素有很多，其中食管靜脈曲張程度、紅色征、空腹血糖、Child-Pugh評(píng)分、凝血酶原時(shí)間、白蛋白、上消化道出血史、總膽紅素等是起靜脈曲張破裂出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；胃食管靜脈曲張；危險(xiǎn)因素

胃食管靜脈曲張是肝硬化較為常見的并發(fā)癥，主要由門靜脈壓力增高所致，一旦肝硬化患者發(fā)生胃食管靜脈曲張的破裂出血，將會(huì)導(dǎo)致極高的死亡率，因此，開展影響肝硬化患者胃食管靜脈曲張的危險(xiǎn)因素分析，找出其中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并采取有效的措施開展治療，對(duì)于降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，降低患者死亡率具有非常重要的意義[1]。本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年6月間收治的肝硬化胃食管靜脈曲張患者120例，依據(jù)患者有無破裂出現(xiàn)現(xiàn)象，將其劃分為兩組，其中一組60例沒有破裂出血現(xiàn)象，將其作為本次研究中的對(duì)照組，其中包含有男性37例，女性23例，年齡處于24-68歲，平均（45.8±5.8）歲；另外一組60例存在破裂出血現(xiàn)象，將其作為本次研究中的觀察組，其中包含有男性39例，女性21例，年齡25-70歲，平均（50.5±4.9）歲。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，二者之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

本文的納入標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)2000-09西安第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎的防治方案》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肝硬化，并且通過為患者開展內(nèi)鏡檢查，能夠看到存在食管靜脈曲張。

本文的排除標(biāo)準(zhǔn)為：開展試驗(yàn)前一周應(yīng)用心得安、生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等藥物開展治療的患者；合并門靜脈血栓的患者；曾經(jīng)開展斷流術(shù)、門體分流、內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎或者是硬化治療的患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者的性別、年齡、上消化道出血史、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、、肝性腦病等一般資料開展記錄；同時(shí)為患者開展實(shí)驗(yàn)室檢查，得到患者的空腹血糖、血肌酐、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶原時(shí)間、總膽紅素、白蛋白等指標(biāo)；為患者開展胃鏡檢查，對(duì)患者的食管曲張靜脈直徑、紅色征、食管曲張靜脈條數(shù)、食管曲張靜脈距門齒距離等參數(shù)進(jìn)行記錄；其中食管靜脈曲張分級(jí)參照中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2009年所制定的食管靜脈曲張內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)于患者的肝功能分級(jí)參照Chlid-Pugh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0開展計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的分析，其中計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用v來進(jìn)行表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)各個(gè)因素開展Logistics回歸分析。

2 結(jié)果

通過開展Logistics單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，食管靜脈曲張分級(jí)、紅色征、食管曲張靜脈條數(shù)、食管曲張靜脈距門齒距離、空腹血糖、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Child-Pugh、凝血酶原時(shí)間、總膽紅素、白蛋白、上消化道出血史等指標(biāo)存在明顯的差異，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

通過開展Logistics多因素回顧分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的食管靜脈曲張程度、紅色征、空腹血糖、Child-Pugh評(píng)分、凝血酶原時(shí)間、白蛋白、上消化道出血史、總膽紅素等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。其中上消化道出血史的OR值最大，為25.032。具體數(shù)據(jù)如表2所示：

3 討論

肝硬化是一種臨床上常見和重要的慢性病，我國(guó)乙肝患者眾多，因此導(dǎo)致臨床上肝硬化患者的病例來源基數(shù)較大，由于臨床上治療肝硬化的支持療法及中醫(yī)療法的普及，使得患者的患病年逐漸增長(zhǎng)，但平均健康壽命年則相對(duì)降低，這對(duì)于患者和家庭以及整個(gè)社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為我國(guó)乃至全球的重要公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。我國(guó)的現(xiàn)狀更是不容樂觀[4-5]。胃食管靜脈曲張是肝硬化較為常見的并發(fā)癥，對(duì)于胃食管靜脈曲張的原因，經(jīng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在成人多為病毒性肝炎所致，而在兒童，門靜脈堵塞則為主要原因，而臨床上對(duì)于肝硬化胃食管靜脈曲張主要為對(duì)癥治療，如降壓和補(bǔ)充血容量等一般治療和氣囊壓迫、曲張靜脈硬化和曲張靜脈結(jié)扎等方法。這些方法僅能暫時(shí)控制急性出血以及預(yù)防再次出血，而根治的方法仍為治療肝硬化基礎(chǔ)疾病。通過開展臨床分析，找出影響肝硬化患者胃食管靜脈曲張的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的防治措施，對(duì)于降低患者的胃食管靜脈曲張破裂，降低其死亡率具有非常重要的意義[6]。

本文通過對(duì)肝硬化胃食管靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的食管靜脈曲張程度、紅色征、空腹血糖、Child-Pugh評(píng)分、凝血酶原時(shí)間、白蛋白、上消化道出血史、總膽紅素等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。影響肝硬化患者胃食管靜脈曲張的危險(xiǎn)因素有很多，其中食管靜脈曲張程度、紅色征、空腹血糖、Child-Pugh評(píng)分、凝血酶原時(shí)間、白蛋白、上消化道出血史、總膽紅素等是起靜脈曲張破裂出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者的肝硬化程度與胃食管靜脈曲張之間呈正相關(guān)，即肝硬化程度越嚴(yán)重，胃食管靜脈曲張也越明顯，發(fā)生破裂的可能性也越大。采用Logistic回歸的方法對(duì)肝硬化患者胃食管靜脈曲張的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床患者的治療方案選擇優(yōu)化提供基礎(chǔ)依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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