全髖關(guān)節(jié)置換和人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折患者的效果觀察

王立

[摘要] 目的 探討高齡股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換和人工雙極股骨頭置換的治療效果。 方法 選取2013年2月～2014年2月實(shí)施手術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者資料76例實(shí)施回顧性分析，觀察組和對(duì)照組分別38例，觀察組患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者通過(guò)人工雙極股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行記錄和比較。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中患者出血量大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后15 d的疼痛評(píng)分為（4.3±0.6）分，術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分為（3.1±0.5）分，對(duì)照組患者術(shù)后15 d的疼痛評(píng)分為（5.6±0.7）分，術(shù)后6個(gè)月的疼痛評(píng)分為（4.1±0.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)高齡股骨頸骨折患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)相比手術(shù)方式比較繁瑣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，但是術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比較較好，可以顯著改善患者術(shù)后的疼痛，可以成為高齡股骨頸骨折患者的首選手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工雙極股骨頭置換；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0059-03

Effect of total hip replacement and artificial bipolar femoral head replacement in the treatment of elderly patients with femoral neck fractures

WANG Li

One Department of Orthopedics， Fuxin Fifth People's Hospital in Liaoning Province， Fuxin 123000， China

[Abstract] Objective To study the treatment effect of total hip replacement and artificial bipolar femoral head replacement in aged patients with femoral neck fracture. Methods A total of 76 elderly patients with femoral neck fracture from February 2013 to February 2014 were retrospectively analyzed. Observation group and the control group respectively， 38 cases in each group. The observation group of patients recieved total hip replacement and control group recieved bipolar artificial femoral head replacement， After the surgery of patients for a six-month follow-up， operation time， amount of bleeding， painful scores and the hip joint function score were recorded and compared between two groups. Results In the observation group of patients with operation time， operation process in patients with bleeding amount greater than that of the control group， with significant difference（P<0.05）； the observation group patients after 15 d of pain score （4.3±0.6）， surgery after 6 months pain score（3.1±0.5）， the control group of patients after 15 d months' pain score （5.6±0.7）， surgery after 6 months of pain score （4.1±0.6）， with significant difference（P<0.05）. The observation group patients after 6 months of hip joint function score compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with femoral neck fracture patients by total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head replacement compared operation is relatively cumbersome， long operation time， wound is large， but after the surgery， the patients with hip joint function recovery is relatively good， can significantly improve patient surgery after the pain can become the preferred surgical procedure in elderly patients with femoral neck fracture patients.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial bipolar femoral head replacement； Total hip replacement； Hip joint function

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致高齡股骨頸骨折的主要問(wèn)題，現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于首選的手術(shù)治療方式，得到醫(yī)生以及患者的廣泛認(rèn)可[1]?，F(xiàn)在大部分專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者的中遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于人工雙極股骨頭置換，但是全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)過(guò)程中患者的出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在圍手術(shù)期患者的風(fēng)險(xiǎn)相比較大。尤其是針對(duì)高齡患者，一般合并腦血管、心臟、肺臟、肝臟以及腎臟疾病，患者的身體素質(zhì)比較差，所以對(duì)高齡患者的手術(shù)方式仍舊需要進(jìn)一步研究探討[2，3]。本文選取高齡股骨頸骨折患者資料76例實(shí)施回顧性分析，將76例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組分別38例，觀察組患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者通過(guò)人工雙極股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行記錄和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月實(shí)施手術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者資料76例實(shí)施回顧性分析，將76例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組患者中男19例，女19例，患者年齡70～82歲，平均（75.7±4.5）歲，按照股骨頸骨折分型[4]：Ⅰ型為不完全骨折；Ⅱ型為完全骨折但是無(wú)轉(zhuǎn)移；Ⅲ型為骨折存在部分轉(zhuǎn)移，股骨頸輕度上移和外旋；Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯上移和外旋。本組患者屬于Ⅲ型患者5例，Ⅳ型患者33例；對(duì)照組患者中男20例，女18例，患者年齡75～82歲，平均（77.5±2.8）歲，按照股骨頸骨折分型，屬于Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者32例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全部實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，患者取健側(cè)臥位，在患者的髂后上棘到大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為12～15 cm，切開(kāi)之后觀察組38例患者全部實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]：緊貼大粗隆后側(cè)將短外旋肌群切開(kāi)，之后將后方髖關(guān)節(jié)囊切除取出股骨頭，通過(guò)擺鋸對(duì)殘端加以處理，使髖臼暴露，將多余關(guān)節(jié)囊切除，使軟骨下骨充分暴露，使用骨水泥均勻沖填入髖臼之內(nèi)，之后將髖臼壓放到髖臼床粘固劑上，馬上通過(guò)髖臼調(diào)位加壓器擠壓將其與臼床完全貼附，保證粘固劑固化之后，將調(diào)位加壓器去除，檢查患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，進(jìn)行沖洗止血；對(duì)照組患者實(shí)施人工雙極股骨頭置換術(shù)：使用骨水泥型雙極人工股骨頭假體，通過(guò)髓腔銼對(duì)髓腔進(jìn)行處理和沖刷，在髓腔之內(nèi)放置骨栓，使用腎上腺素濕紗布加以止血，當(dāng)骨水泥調(diào)和之后，通過(guò)骨水泥槍將其注入到髓腔，置入假體之后保持加壓，直到骨水泥固化完全，檢查是否存在脫位傾向，為患者留置引流管，將切口縫合。術(shù)后對(duì)實(shí)施48 h切口負(fù)壓引流，按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行抗生素治療，術(shù)后并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)過(guò)程中出血量進(jìn)行記錄。對(duì)兩組患者實(shí)施VAS疼痛評(píng)分[6]：0分屬于無(wú)痛；3分以下患者存在輕微疼痛，但是可以忍受；4～6分之間，疼痛對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生影響，但是仍舊可以忍受；7～10分之間，疼痛強(qiáng)烈，患者難以忍受，對(duì)患者的睡眠以及食欲產(chǎn)生影響。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]：90～100分屬于優(yōu)；80～89分屬于良；70～79分屬于中；70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較

76例患者全部完成隨訪，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及出血量比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后15 d及術(shù)后6個(gè)月的疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)在臨床中股骨頸骨折的主要手術(shù)治療方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工雙極股骨頭置換術(shù)，但是高齡患者一般身體素質(zhì)相對(duì)較差，通常合并內(nèi)科疾病，所以患者的手術(shù)耐受性相比較差，一般骨科醫(yī)生針對(duì)高齡股骨頸骨折患者采用人工雙極股骨頭置換術(shù)，此種治療方式操作比較簡(jiǎn)單，患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量少，手術(shù)時(shí)間較短，可以被高齡患者接納[8，9]。近年來(lái)，很多研究顯示，通過(guò)人工雙極股骨頭置換術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果不甚理想，但是通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率能夠達(dá)到90%左右，但是部分專(zhuān)家認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方式相對(duì)較復(fù)雜，高齡患者難以耐受，現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)器械充分完善，麻醉技術(shù)和手術(shù)操作技術(shù)越來(lái)越高，使得全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)下降，術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間相比較短[10-13]。術(shù)后疼痛是現(xiàn)在臨床中面對(duì)的主要問(wèn)題，對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成了影響，有研究顯示，實(shí)施人工雙極股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生腹股溝疼痛，分析與股骨頭假體和骨性髖臼難以匹配有關(guān)，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使其匹配完全，術(shù)后患者的疼痛比較少[14，15]。

本次研究通過(guò)對(duì)選取的高齡股骨頸骨折患者資料76例實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，各38例，觀察組患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者通過(guò)人工雙極股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行記錄和比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中患者出血量大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后 15 d的疼痛評(píng)分為（4.3±0.6）分，術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分為（3.1±0.5）分，對(duì)照組患者術(shù)后 15 d的疼痛評(píng)分為（5.6±0.7）分，術(shù)后6個(gè)月的疼痛評(píng)分為（4.1±0.6）分，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，針對(duì)高齡股骨頸骨折患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)相比，手術(shù)方式比較繁瑣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，但是術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，可以顯著改善患者術(shù)后的疼痛，可以成為高齡股骨頸骨折患者的首選手術(shù)方式，臨床中可進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2015-09-06）