老年慢性肺源性心臟病的常見問題與護(hù)理方法

侯秀萍

【摘要】慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭，加之老年患者長期慢性缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力和應(yīng)激能力下降。該病具有合并癥多，病死率高，病情易變、多變，具有不可遇見性，高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】肺心?。怀Ｒ妴栴}；護(hù)理方法

一、常見問題

1.睡眠呼吸暫停綜合征

心肺疾病，肥胖可引起呼吸紊亂，表現(xiàn)為間歇性通氣降低和血氧下降，睡眠時(shí)由于呼吸道肌肉力量減弱，對抗吸氣負(fù)壓的作用下降，而致下呼吸道塌陷，尤其是在熟睡時(shí)骨骼肌完全松弛，舌后縮，顎脫垂形成解剖學(xué)的狹窄而影響通氣，出現(xiàn)打鼾并伴有20秒或更長時(shí)間的“無呼吸期”如果次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

2.常見風(fēng)險(xiǎn)

慢支炎肺氣腫肺心病患者大多為老年加之長期慢性缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力和應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)和組織逐步退行性變導(dǎo)致患者意識模糊，判斷力，記憶力減退，自理能力低，但病程長，反復(fù)住院，過高估計(jì)自己的自理能力及家屬思想上放松警惕，在一定程度增加了該類患者在安全方面的危險(xiǎn)性，常常導(dǎo)致墜床、跌倒、燙傷、氧氣裝置脫落、輸液時(shí)脫針漏針等意外發(fā)生。

3.壓力性潰瘍發(fā)生：由于劇烈咳嗽及年老因素，意識不清致使小便失禁潮濕，污染及營養(yǎng)失調(diào)，心力衰竭，嚴(yán)重慢性疾病至長期臥床；及肺源性心臟病的病人常取被動強(qiáng)迫半坐臥位等原因使受壓皮膚發(fā)生壓力性潰瘍并難以愈合。

4.通氣功能障礙：由于炎癥導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱及咳嗽咳痰反射減退，小氣道發(fā)生塌陷和擴(kuò)張肺的順應(yīng)性下降而出現(xiàn)排痰困難，咯血，及支氣管持續(xù)痙攣等導(dǎo)致通氣功能障礙發(fā)生窒息死亡的危險(xiǎn)。

5.醫(yī)源性感染：許多呼吸道疾患具有傳染性，在未明確診斷前同居一室潛在交叉感染及長期慢性肺部疾患者免疫力低下。各種菌群易通過各種渠道進(jìn)入人體內(nèi)，長期臥床又易使多個(gè)器官發(fā)生感染；由于長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素引起二重感染；各種操作如支氣管鏡檢查、胸腔穿刺、吸痰、吸氧、置管等護(hù)理檢查治療時(shí)消毒隔離不嚴(yán)等等均可引起醫(yī)源性感染導(dǎo)致原有呼吸道疾患加重而誘發(fā)心肺功能衰竭。

6.突發(fā)心腦血管疾病：老年呼吸道疾病患者存在不同程度的腦動脈硬化及由于長期缺氧，酸中毒，使得血液粘稠性增加和肺血容量增多，肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全心衰竭；夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對心臟的調(diào)節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少及回心量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭的發(fā)生，由于心率和血流量的減慢，極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

7.藥物不良反應(yīng)：由于抗生素聯(lián)合使用及必要時(shí)激素沖擊療法導(dǎo)致二重感染及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率增高；老年患者對藥物吸收能力差，清除能力下降，致藥物半衰期延長毒性反應(yīng)增多；大多存在電解質(zhì)的紊亂，尤其是血鉀低，造成機(jī)體對洋地黃耐受性差導(dǎo)致中毒及使用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑時(shí)，抑制呼吸中樞使二氧化碳潴留加重，易造成昏迷。

二、護(hù)理方法

1.加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理：在對原發(fā)病進(jìn)行觀察護(hù)理的同時(shí)，隨時(shí)注意各器官功能損傷癥狀出現(xiàn)；協(xié)助醫(yī)生收集診斷數(shù)據(jù)：生命體征的監(jiān)測，借助各種監(jiān)護(hù)儀及變化。臨床的檢查手段，對器官，系統(tǒng)功能進(jìn)行監(jiān)測，盡早預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，準(zhǔn)備好所需的搶救物品及相應(yīng)處理，預(yù)防和防止意外的發(fā)生。

2.完善護(hù)理評估及告知：認(rèn)真對新入院的患者做好整體的評估識別高危（可能墜床，摔倒，燙傷）患者，進(jìn)行認(rèn)真做好入院須知告知的基礎(chǔ)上完善了護(hù)理安全告知制度，陪護(hù)告知制度，以提高患者及家屬防范意識，并制定落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，如建立“高危警示牌”在床頭，有利于護(hù)士看到此標(biāo)識時(shí)就會警覺，也是對患者和家屬的一個(gè)溫馨提示，同時(shí)在護(hù)士站小黑板欄內(nèi)注明“高危人群”以便護(hù)士動態(tài)了解全病區(qū)高危人群狀況并進(jìn)行動態(tài)觀察評價(jià)，落實(shí)防護(hù)措施。

3.完善護(hù)理查房，落實(shí)分級護(hù)理制度及交接制。為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量及一般病人突然發(fā)生病情變化，護(hù)士嚴(yán)格按分級制度進(jìn)行病房巡視并做到每班認(rèn)真對每一位患者情況進(jìn)行床旁交接，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

4.轉(zhuǎn)變服務(wù)理念加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：樹立“以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)好口腔、皮膚護(hù)理，建立高危皮膚預(yù)警制度（高危告知，評估，皮膚跟蹤，報(bào)告制度）落實(shí)防護(hù)措施，針對肺部的慢性疾病，預(yù)防性霧化吸收指導(dǎo)正確咳嗽以及叩背，物理震蕩排痰，正確留取痰標(biāo)本，及早采集細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)以便配合早期合理選用抗生素，加強(qiáng)對吸痰，氧氣導(dǎo)管，濕化器，霧化吸入器的清潔消毒工作；對可能呼吸道傳染病的患者及早進(jìn)行雙向防護(hù)，做好病區(qū)的消毒隔離，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

5.培養(yǎng)護(hù)理人員安全防范意識。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范意識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，要使大家充分認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)采用崗前培訓(xùn)，晨會進(jìn)行教育，對科內(nèi)發(fā)生錯(cuò)誤進(jìn)行分析，進(jìn)行死亡病例護(hù)理問題討論，查自我缺陷進(jìn)行回顧性查房，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識的同時(shí)，護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，重點(diǎn)對基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，尤其對重點(diǎn)對象，重點(diǎn)患者，重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)環(huán)節(jié)等加強(qiáng)監(jiān)控。

6.加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最總要的基礎(chǔ)，重視專業(yè)技能培訓(xùn)，采取結(jié)合呼吸專科特點(diǎn)舉辦專題講課，總結(jié)?？萍膊〉挠^察重點(diǎn)及應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作的考核，組織年輕護(hù)士進(jìn)行操作授課考核，以督促主動學(xué)習(xí)的意識，提高她們的基礎(chǔ)知識和 操作技術(shù)水平。