彩色多普勒超聲檢查在腦梗死患者中的應用價值

張濤

【摘要】目的 使用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察腦梗死患者頸動脈斑塊及各項血流參數(shù)，并分析探討該技術(shù)在缺血性腦卒中的應用價值。方法 選擇2015年1月～2015年10月來我院就診并接受治療的腦梗死患者200例，作為研究組，同時選擇同期來我院體檢的200例體檢者作為對照組，兩組患者均使用彩色多普勒超聲技術(shù)進行檢測。結(jié)果 通過研究發(fā)現(xiàn)，在對照組中，有31例患者出現(xiàn)不同程度的頸動脈粥樣硬化的形成，而在研究組中，有162例患者出現(xiàn)不同程度的頸動脈粥樣硬化的形成，通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)研究組患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的PSV值和EDV值低于對照組，而IMT值、PI值和RI值均明顯高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有密切相關(guān)性。使用彩色多普勒超聲檢測能夠靈敏的檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、大小和嚴重程度，使患者能夠做到及時的發(fā)現(xiàn)與治療，避免斑塊的脫落，從而預防腦梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；腦梗死；頸動脈粥樣硬化

隨著社會的發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)生率越來越高，其中腦梗死的發(fā)生率也逐年遞增[1]。腦梗死嚴重影響患者的生命健康，而動脈粥樣硬化是腦梗死的重要發(fā)病原因之一，尤其是在超聲檢查中回聲較低的軟斑，研究發(fā)現(xiàn)其與腦梗死的關(guān)系密切[2]。彩色多普勒超聲是現(xiàn)代臨床中常用的檢測手段，具有快速、方便、準確的優(yōu)點。因此本實驗使用多普勒超聲技術(shù)對腦梗死患者進行研究，為臨床檢測提供一定的科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年10月來我院就診并接受治療的腦梗死患者200例作為研究組，所有患者均使用CT、核磁檢查確診。其中男性129例，女性71例，年齡從44～72歲，平均年齡為（61.2±9.1）歲；患者的臨床癥狀出現(xiàn)三偏綜合征、意識障礙和失語等情況，且出現(xiàn)一過性的缺血癥狀和不同嚴重程度的肢體活動功能障礙。發(fā)作時間從4個月～6年不等，平均病史為（3.1±2.4）年。同時選擇同期來我院體檢的體檢者200人作為對照組，其中男性120例，女性80例。排除標準：①患者出現(xiàn)癌癥或心、肺、肝、腎衰竭；②患者出現(xiàn)心臟瓣膜??；③患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病或嚴重營養(yǎng)不良等情況。通過統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡等一般資料不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者采用去枕仰臥位，若是肥胖的患者可以于肩部下置小枕，使患者的頭偏向?qū)?cè)，從而能夠充分暴露頸部。彩色多普勒超聲儀器型號為：Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHZ。操作方法：選擇有經(jīng)驗的操作者，從頸動脈根部沿胸鎖乳突肌外側(cè)向頭側(cè)做連續(xù)橫斷面移行掃查，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90度縱切掃描，依次顯示為頸總動脈（CCA）的近端，中段和遠端，頸動脈分叉處（BIF），頸內(nèi)動脈（ICA）和頸外動脈（ECA），選擇距離頸動脈分叉1.5cm處觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜至中膜厚度（IMT），選擇距離頸動脈分叉2.0cm處觀察頸總動脈的收縮期最高流速（PSV）、舒張末期最低流速（EDV） 、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。觀察斑塊所在的位置、狀態(tài)、大小、回聲及其性質(zhì)。

斑塊超聲聲像分型：根據(jù)超聲檢查結(jié)果和病理變化分為扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊及潰瘍斑塊四種型態(tài)[3]。頸動脈內(nèi)膜至中膜厚度（IMT）>1.0 mm則認為是內(nèi)膜增厚，當IMT>1.5 mm時則認為是斑塊[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（均值±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斑塊總例數(shù)的對比

通過實驗發(fā)現(xiàn)，研究組中有162例（81.0%）患者出現(xiàn)不同嚴重程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，其中軟斑塊91例、扁平斑塊44例、潰瘍斑塊23例、硬斑塊4例；而在對照組中有31例（15.5%）患者出現(xiàn)不同嚴重程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，其中扁平斑塊19例、軟斑塊10例、硬斑塊2例，沒有出現(xiàn)潰瘍斑塊病例。通過實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者出現(xiàn)斑塊的例數(shù)明顯多于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者各指標的對比

通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的IMT值明顯高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組患者的PSV和EDV值均低于對照組，而PI和RI值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表。注：與對照組相比，*P<0.05.

3 討論

腦梗死已經(jīng)成為導致人類死亡和致殘的重要因素。心腦血管疾病的早期診斷和及時的治療是至關(guān)重要的。動脈粥樣硬化（AS）是現(xiàn)代臨床上的常見疾病，是屬于全身性的動脈系統(tǒng)血管性疾病[5]。在AS的發(fā)生發(fā)展中，主要受累的是人體的大、中動脈，而頸總動脈是AS的好發(fā)部位[6]。頸動脈作為腦組織的上源血管，其功能的正常與穩(wěn)定直接影響腦功能，因此，頸動脈硬化與腦梗死的發(fā)生具有很大的相關(guān)性[7，8]。彩色多普勒超聲技術(shù)在頸動脈掃查的過程中不僅能無創(chuàng)測量IMT值，還能夠動態(tài)監(jiān)測AS斑塊的大小和性質(zhì)，且操作方便快捷，容易被患者所接受。在斑塊的無癥狀期也能提供靈敏的檢測，能夠讓患者及時發(fā)現(xiàn)，及早進行治療，預防腦卒中等疾病的發(fā)生。

通過研究發(fā)現(xiàn)，在研究組中，有162例患者出現(xiàn)不同程度的頸動脈粥樣硬化的形成，管腔狹窄也越明顯，通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)研究組患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），說明頸動脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，這與之前的文獻報道一致[6]。從本次研究結(jié)果研究組患者的PSV值和EDV值低于對照組，而IMT、PI和RI值均明顯高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），可能是因為腦梗死患者的顱內(nèi)存在病灶，導致血流阻力增大，使血液流向顱內(nèi)的速度變慢、紊亂，主要體現(xiàn)在PSV、EDV方面，加上患者存在較為嚴重的動脈硬化，血管壁的彈性降低，血流產(chǎn)生旋渦，使脂質(zhì)易沉積于血管壁上。綜上所述，使用彩色多普勒超聲檢測能夠靈敏的檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、大小和嚴重程度，是頸動脈動脈硬化的重要檢測手段，使患者能夠做到及時的發(fā)現(xiàn)與治療，避免斑塊的脫落，從而預防腦梗死的發(fā)生。

【參考文獻】

[1]李葆青，韓熙瑞，吳軻等.基于社區(qū)流調(diào)數(shù)據(jù)探討腦梗死發(fā)病的相關(guān)影響因素及健康教育策略[J].中國健康教育，2013，（8）：707-709.

[2]馮靖雄，鄧強，黃純友等.老年腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性及預后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，（20）：1-3.

[3]李偉霞，周宇.超聲評價頸總動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊性質(zhì)對預測腦梗死發(fā)生的價值[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4863-4864.

[4]繆潔.頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2015，（1）：85-86.

[5]張會娟，陳雪俠，楊艷秋等.老年高血壓患者外周血管動脈粥樣硬化相關(guān)危險因素分析[J].中國老年學雜志，2013，33（2）： 304-305.

[6]張弘娟，常海，邵春香等.短暫性腦缺血發(fā)作與頸部大動脈粥樣硬化的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，（4）：455-456.

[7] 梁穎茵，朱建忠，陳松林等.頸動脈硬化與腦梗死的相關(guān)性及其診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（18）：3331-3334.

[8] 呂曉云，王紅娟.老年頸動脈硬化斑塊與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，（8）：1075-1076.