以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)情境的設(shè)計與實(shí)施

孫晨嘉?徐濤

摘 要：現(xiàn)在，培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才是全新中等職業(yè)衛(wèi)生教育的主要教學(xué)目標(biāo)，為由于這一目標(biāo)更加注重實(shí)用性，所以理論基礎(chǔ)課程不斷減少，取而代之的是大量臨床課程。這些課程都注重實(shí)操性，以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力為主。為打開學(xué)生思維，讓他們學(xué)會做出正確的綜合判斷，本文將從情景式教學(xué)等方面進(jìn)行闡述，希望學(xué)生能夠提升獨(dú)立判斷能力，并能夠獨(dú)立文成病人看護(hù)工作。

關(guān)鍵詞：工作過程 外科 護(hù)理學(xué) 設(shè)計

一、情景式教學(xué)法的含義

在相關(guān)教材中，將以設(shè)置具體的病人病情，護(hù)理人員進(jìn)行檢查，護(hù)士針對病情進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理的真實(shí)病情場景，以此來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并在學(xué)習(xí)過程中鞏固學(xué)生所學(xué)的醫(yī)理知識，學(xué)習(xí)特定情境下的護(hù)理知識的教學(xué)方式定義為情景式教學(xué)法。如果能將情景式教學(xué)方法正確合理的加以運(yùn)用，在提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的同時，還可以讓學(xué)生實(shí)際扮演病人，并在病人角色扮演中體會更為真實(shí)的病癥、體征，對所學(xué)的醫(yī)理知識應(yīng)用到實(shí)踐中，不斷鞏固所學(xué)知識。而在這一過程中，老師可以通過仔細(xì)觀察學(xué)生的表現(xiàn)找出其中的錯誤之處，并加以糾正和引導(dǎo)。同時還可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理病人病情的能力，提升其自身的綜合能力，有利于提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為醫(yī)護(hù)工作輸送更優(yōu)秀的專業(yè)人才。[1]

二、情景式教學(xué)的設(shè)計

1.病人情景的設(shè)計

通常來講，只有身臨其境才能有更深刻的體會。所以，情景教學(xué)倡導(dǎo)設(shè)定一個系統(tǒng)典型的病人案例，讓某位學(xué)生進(jìn)行扮演，從而讓其他學(xué)生體會治療和護(hù)理的全部過程。在這一過程中，老師要將病人的所有癥狀提前告訴扮演病人的學(xué)生，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備，并將病人的各種病癥表現(xiàn)到位，只有這樣才能讓大家準(zhǔn)確判斷出病情并作出正確合理的診斷和護(hù)理。各小組要認(rèn)真對過程中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行討論，這樣才能更加逼真的表現(xiàn)出真實(shí)病人的所有情況。例如對病人的全身麻醉這一情景的設(shè)計，護(hù)理評估和護(hù)理措施的預(yù)測都是必不可少的準(zhǔn)備工作。[2]

1.1 護(hù)理評估

呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥是全身麻醉到病人蘇醒前這段時間最易發(fā)生的情況，所以我們要對病人的呼吸頻率和深度進(jìn)行細(xì)致觀察，關(guān)注是否有呼吸道梗阻等問題出現(xiàn)。舌后墜、呼吸道分泌物過多、喉痙攣、嘔吐物窒息等都是這一病癥的常見并發(fā)癥。在護(hù)理過程中要著重進(jìn)行心律、心率、血壓等指標(biāo)，防止心律失常和血壓下降的情況出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理措施

時刻關(guān)注病情變化：從麻醉開始到病人完全蘇醒，都要由專人看護(hù)全麻病人，并每間隔15～30min進(jìn)行一次生命體征測量。②確保呼吸道系統(tǒng)順暢：病人清醒前要平臥，頭向一側(cè)偏向或側(cè)臥。③持續(xù)輸液，保證身體循環(huán)系統(tǒng)功能。④維持身體正常體溫，防治體溫過高或過低。⑤專人看護(hù)，防止麻醉過程中出現(xiàn)的興奮、躁動等情況，對病人進(jìn)行約束，以防出現(xiàn)病人墜床、拔掉輸液管和呼吸管等情況的發(fā)生。⑥對病人完全清醒后的進(jìn)食情況進(jìn)行嚴(yán)格控制和指導(dǎo)。

2.護(hù)理查房情景的設(shè)計

這一情景的設(shè)計主要是針對學(xué)生的獨(dú)立思考能力。這一過程中，要求學(xué)生能夠準(zhǔn)確的分析出病人病情，將在學(xué)校學(xué)到的理論知識運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中。在實(shí)踐的過程中不斷提升學(xué)生的綜合判斷能力、分析能力，這樣的情景設(shè)計不僅能讓扮演病人的學(xué)生提高對某一病癥的認(rèn)識，還可以促使其他同學(xué)對護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)復(fù)習(xí)，以達(dá)到讓所有學(xué)生通過實(shí)踐更深入理解理論知識的教學(xué)目的。比如，面對胸部外傷合并血?dú)庑氐牟∪?，我們首先要做的事詢問病人的受傷時間、地點(diǎn)、部位、受傷時的姿勢等健康史相關(guān)問題，并依據(jù)病人的回答對傷情和傷勢作出合理判斷。其次，我們要詢問病人有無高血壓、冠心病、糖尿病、過敏史等身體狀況相關(guān)問題，為接下來的胸腔閉式引流做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)過檢查如果能確定病人是胸部損傷并發(fā)血?dú)庑夭⒂惺а孕菘说谋憩F(xiàn)，那么接下來，護(hù)士就要依據(jù)病人的實(shí)際情況作出有序的護(hù)理安排。在這一過程中，了解患者的心理狀態(tài)也是護(hù)理工作者必須要做的工作。根據(jù)醫(yī)生指示，為患者做取血標(biāo)本、尿標(biāo)本等輔助性檢查，了解醫(yī)生的診治過程并熟知其中自身工作職責(zé)。

3.實(shí)施護(hù)理措施的設(shè)計

首先為患者進(jìn)行胸腔閉式引流插管是我們經(jīng)過全面綜合檢查作出的決定。接下來便是確定插管部位，腋中線或腋后線第 6-8肋間隙是通常插管選擇的部位，然后就是進(jìn)行消毒和局部麻醉，并將引流管插入胸腔。在一名學(xué)生為改變患者呼吸情況而引出積氣和積血的同時，另一名學(xué)生要以改善病人休克情況而進(jìn)行靜脈穿刺，補(bǔ)充大量液體。這一過程中要求學(xué)生必須嚴(yán)格依照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)當(dāng)中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求熟知并嚴(yán)格遵守。在輸血等過程中要不斷跟患者進(jìn)行核對確認(rèn)，以防出現(xiàn)溶血等危害病人的情況出現(xiàn)。在操作過程中，還要關(guān)注病人的心理狀況，并進(jìn)行及時有效的溝通。如果病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，則要將病人的體位安置到最舒服的狀態(tài)，接下來仍不能放松警惕，需要對病人的病情進(jìn)行時刻觀察，確保不會出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。

4.教學(xué)效果評價

在整個過程操作完成之后，老師要給學(xué)生發(fā)言的機(jī)會，讓他們之間互相評價，為對方之處過程中的不恰當(dāng)或不正確之處，等學(xué)生發(fā)言之后，老師再幫學(xué)生梳理整個過程中并指出其中的錯誤點(diǎn)，加以糾正和指導(dǎo)。如果條件允許，老師可以為學(xué)生作出正確的示范操作，讓學(xué)生在加深印象的同時可以清晰認(rèn)識到為何錯、錯在哪兒。這一過程不僅是一個教學(xué)過程，更是鼓勵學(xué)生將理論運(yùn)用到實(shí)踐的過程。

通過對情景式教學(xué)的觀察和體驗(yàn)，筆者以為，這樣不僅能達(dá)到更高的教學(xué)目標(biāo)，更能提升學(xué)生的操作能力、判斷能力、自主學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力。同時，在情景教學(xué)中設(shè)立分組，還能在一定程度上提升學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)合作能力。讓學(xué)生們從學(xué)校到醫(yī)護(hù)工作一線能夠順利轉(zhuǎn)換角色，并成為合格的醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，情景式教學(xué)在教學(xué)中起到十分重要的作用，也為醫(yī)護(hù)工作培養(yǎng)了更多的實(shí)戰(zhàn)型人才，是今后護(hù)理教學(xué)順利進(jìn)行的必要手段和方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]叢小玲，楊藝，許蘇飛，李路寰，沈娟.基于工作過程的成人外科護(hù)理學(xué)教學(xué)情境設(shè)計與應(yīng)用效果觀察[J].中國護(hù)理管理.2013/05

[2]陳一莉，應(yīng)碧荷，陶然，陳雪萍.基于問題情境的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2013（12）

作者簡介：

第一作者：

孫晨嘉 1987-07-28 男 漢族 云南曲靖 昆明醫(yī)科大學(xué)畢業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)

第二作者：

徐濤1987-10-25男 漢族 云南曲靖 昆明醫(yī)科大學(xué)畢業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)