胺碘酮在急診冠心病快速心律失常中的有效性探討

段瓊

【摘要】 目的：探討胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床療效。方法：選取2014年4月-2015年4月本院急診科收治的60例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例，兩組患者均實施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用普羅帕酮進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組患者的顯效率、總有效率分別53.33%、80.00%，對照組分別為30.00%、63.33%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率、室性早搏轉(zhuǎn)復(fù)率均高于對照組，再梗死率、病死率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常具有確切療效，同時還能降低患者的再梗死率和死亡率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速心律失常； 冠心病； 胺碘酮； 普羅帕酮

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Amiodarone in the treatment of acute coronary heart disease and arrhythmia. Method： 60 patients with coronary heart disease （CHD） from April 2014 to April 2015 were selected as the research objects，and were randomly divided into study group（n=30） and control group （n=30）， all patients were treated by routine therapy， and the control group was treated with Propafenone，the study group was treated with Amiodarone. The treatment effect was compared between the two groups. Result： The obvious effect rate and total efficiency of the study group were 53.33%， 80.00%， the control group were 30.00% and 63.33%， the differences were statistically significant（P<0.05）. The recovery rate and ventricular premature beat cardioversion rate of atrial fibrillation in the study group were significantly higher than those in the control group， re-infarction rate， mortality were significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions occurred rate of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The clinical application of Amiodarone in the treatment of acute coronary heart disease with rapid arrhythmia has definite curative effect， but also can reduce the rate of patients with re infarction and mortality， clinical application advantages are obvious， it is worth promoting.

【Key words】 Rapid arrhythmia； Coronary heart disease； Amiodarone； Propafenone

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Guilin ，Guilin 541001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.038

急診冠心病快速心律失?；颊叨嘤行穆适С！⑿牧λソ?、體溫升高等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還可能對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。冠心病快速心律失常會使病情迅速惡化，病死率高達(dá)10%。因此，臨床應(yīng)積極控制患者的心率失常癥狀，以緩解病情進(jìn)展，改善患者心功能，從而降低患者的猝死風(fēng)險[2]。本院在急診冠心病快速心律失常患者的臨床治療中，應(yīng)用了胺碘酮，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年4月本院急診科收治的60例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅谢颊呔?jīng)心電圖、心臟彩超等檢查明確診斷為冠心病心律失常。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡35～84歲，平均（65.5±4.7）歲，心律失常類型：持續(xù)性房顫10例，室性早搏9例，室性心動過速2例，陣發(fā)性房顫6例，陣發(fā)性室上性心動過速3例。NYHA心功能分級：Ⅰ級1例、Ⅱ級10例、Ⅲ級16例、Ⅳ級3例。研究組男18例，女12例，年齡36～85歲，平均（67.5±5.5）歲，心律失常類型：持續(xù)性房顫11例，室性早搏3例，室性心動過速1例，陣發(fā)性房顫13例，陣發(fā)性室上性心動過速2例。NYHA心功能分級：Ⅰ級2例、Ⅱ級12例、Ⅲ級12例、Ⅳ級4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均實施冠心病常規(guī)治療，包括應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物，糾正電解質(zhì)失常，病因治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020249），將20～40 mL的氯化鈉（0.9%）與35～70 mg的普羅帕酮混合后，靜脈注射，注射時間10 min。對于療效不佳者，可增大劑量，將105～210 mg普羅帕酮與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后，靜脈滴注，注意控制復(fù)轉(zhuǎn)時的普羅帕酮總用量不得超過140 mg。研究組患者應(yīng)用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130036]，初始劑量為150 mg，將150 mg胺碘酮與20 mL 5%葡萄糖液混合后，靜脈推注，10 min內(nèi)注射完成，之后調(diào)整為速度為1 mg/min維持靜脈滴注，滴注6 h后將滴速調(diào)整為0.5 mg/min。對于首劑量應(yīng)用后15 min內(nèi)未獲得滿意效果者，需重復(fù)靜脈推注150 mg胺碘酮。

兩組患者在用藥過程中，均予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心律、血壓變化。若出現(xiàn)血壓<90/60 mm Hg或心室率<60次/min的情況，則要機(jī)制調(diào)整用藥劑量，并采取對癥處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后及治療過程中，均對兩組患者進(jìn)行心電圖檢測，記錄兩組患者治療6 h的陣發(fā)性房顫情況、心率控制情況，在治療后24 h，記錄竇性心律復(fù)常情況，觀察兩組患者用藥過程中和用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容擬定：治療后，臨床癥狀顯著減輕或完全消失，期前收縮消失或至少減少90%，快速性心律失常轉(zhuǎn)化為竇性心律（室上速、陣發(fā)性房顫），為顯效；治療后，臨床癥狀明顯改善，心房率較在基礎(chǔ)心率水平基礎(chǔ)上降低20%，或者降低至100次/min以下，為有效；治療后的臨床癥狀無改善，期前收縮減少不足50%，為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者的顯效率、總有效率分別53.33%、80.00%，對照組分別為30.00%、63.33%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率、室性早搏轉(zhuǎn)復(fù)率、再梗死率及病死率比較 研究組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率、室性早搏轉(zhuǎn)復(fù)率分別為96.67%、90.00%，均高于對照組的70.00%、63.33%（P<0.05）；研究組的再梗死率、病死率均為6.67%，均低于對照組的23.33%、20.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 研究組共有2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，不良反應(yīng)類型包括血壓降幅過大1例，惡心嘔吐1例，經(jīng)調(diào)整藥物滴速，補(bǔ)充血容量后，惡心嘔吐癥狀很快消失，血壓慢慢恢復(fù)正常。對照組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，頭痛、眩暈、惡心嘔吐各1例，經(jīng)調(diào)節(jié)藥物滴速后，癥狀較快恢復(fù)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.726，P>0.05）。

3 討論

冠心病快速心律失常，指的是以快速心律失常為主要臨床表現(xiàn)的冠心病類型。由于多種心血管疾病患者都伴有心律失常癥狀，所以并不能將所有的心律失常都稱為冠心病。冠心病快速心律失常的主要病理類型包括持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等，本病容易導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[3]。因此，臨床早期診斷、處理冠心病快速心律失常具有重大意義。

普羅帕酮是臨床治療冠心病快速心律失常的常用藥物，該藥物雖然具有一定的療效，能夠有效減少室顫的發(fā)生，但容易對機(jī)體臟器造成不良影響，并且患者仍具有較高的死亡風(fēng)險[4]。胺碘酮是三類抗心律失常藥物，藥物本身能夠?qū)δI上腺素受體產(chǎn)生非競爭性抑制作用，其作用機(jī)制主要是通過抑制心肌、心房傳導(dǎo)纖維中的鈉離子內(nèi)流，來減緩心房傳導(dǎo)速度，從而降低竇房結(jié)自律性[5-8]。同時，胺碘酮不會對靜息狀態(tài)下的動作電位、膜電位高度產(chǎn)生影響，但能有效延長心肌組織的有效不應(yīng)期和動作電位，從而消除折返激動。此外，該藥物還具有調(diào)節(jié)甲狀腺素代謝，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張的作用[9-12]。總體來看，胺碘酮具有抗心律失常和抗心絞痛兩方面作用，故可用于治療冠心病快速心律失常?？诜返馔钸m合治療的冠心病快速心律失常病理類型為室性早搏和房顫，其對這兩種病理類型的心律失常具有顯著療效。臨床研究顯示，胺碘酮除了可用于治療發(fā)作性心律失常各種病理類型外，還能夠作為陣發(fā)性房撲、陣發(fā)性室顫、室性心動過速、陣發(fā)性房顫的預(yù)防性藥物，對有潛在上述風(fēng)險的患者應(yīng)用胺碘酮能夠起到良好的預(yù)防作用。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用胺碘酮的研究組患者，顯效率、總有效率分別53.33%、80.00%，均高于對照組的30.00%、63.33%（P<0.05）；同時研究組的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率、室性早搏轉(zhuǎn)復(fù)率均高于對照組，再梗死率、病死率均低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與文獻(xiàn)[13-14]報道結(jié)果相符，證實了胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常能夠有效提高治療效果，促進(jìn)房顫和室性早搏轉(zhuǎn)復(fù)，降低再梗死率和病死率。在不良反應(yīng)方面，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，組間比較無明顯差異（P>0.05）。這表明胺碘酮治療冠心病快速心律失常具有良好的安全性[15-16]。

綜上所述，臨床應(yīng)用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常具有確切療效，同時還能降低再梗死率、死亡率，提高房顫、室性早搏轉(zhuǎn)復(fù)率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-22） （本文編輯：蔡元元）