探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果

安俊濤

【摘要】 目的 探討快速心律失常采用胺碘酮與美托洛爾靜脈注射聯(lián)用的效果。方法 100例快速心律失?；颊?， 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組單用胺碘酮治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾靜脈注射治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及臨床有效率均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血壓、心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均有不同程度下降， 且觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。兩組均無心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組僅竇性心動(dòng)過速1例， 觀察組竇性心動(dòng)過速1例， 低血壓1例， 均較輕微， 經(jīng)處理恢復(fù)。結(jié)論 快速心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療， 可顯著提高臨床效果， 促血壓、心率穩(wěn)定， 且具較高安全性， 有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.104

快速心律失常包括室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速， 屬臨床常見急危重癥， 對(duì)有效、安全的抗心律失常藥物選取， 是維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少急性并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本次研究選取相關(guān)病例， 在常規(guī)應(yīng)用胺碘酮基礎(chǔ)上， 聯(lián)合美托洛爾， 取得了理想效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2014年5月～2015年5月收治的100例快速心律失常患者， 以胸悶、心悸為主要癥狀。其中男58例， 女42例， 年齡50～86歲， 平均年齡（67.5±6.2）歲。包括室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速， 排除病竇綜合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 方法 對(duì)照組：取300 mg胺碘酮加入5%葡萄糖注射液40 ml中， 經(jīng)稀釋緩慢靜脈滴注， 滴注時(shí)間至少10 min， 依據(jù)病情， 可滴注15～30 min。后取胺碘酮持續(xù)經(jīng)靜脈泵注射， 初始6 h內(nèi)為1 mg/min， 后調(diào)整速度為0.5 mg/min， 第1個(gè)24 h控制藥總量<2200 mg， 經(jīng)檢測(cè)心室率達(dá)目標(biāo)值后， 保持2～4 h， 依據(jù)病情對(duì)維持量用法個(gè)體化調(diào)整， 做好病情觀察。觀察組：取胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液30 ml中緩慢滴注， 用時(shí)至少10 min， 同對(duì)照組用法相同。取5 mg美托洛爾在30 min后經(jīng)稀釋靜脈注射， 時(shí)間至少5 min， 滴速為0.5～1 mg/min， 若效果不佳， 上述劑量在5 min后可重復(fù)1次， 但控制總用量需<15 mg。兩組用藥期間均持續(xù)血壓與心電監(jiān)護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)血壓、心率， 統(tǒng)計(jì)兩組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及臨床有效率， 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效：藥物應(yīng)用72 h內(nèi)向竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)者， 或相較基礎(chǔ)值， 呈>20%幅度下降， 或心室率下降低于100次/min；無效：上述均未達(dá)到。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 觀察組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及臨床有效率均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血壓、心率 兩組治療前血壓、心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均有不同程度下降， 觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組均無心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組僅竇性心動(dòng)過速1例， 觀察組竇性心動(dòng)過速1例， 低血壓1例， 均較輕微， 經(jīng)處理恢復(fù)。

3 討論

快速心律失常為臨床心血管領(lǐng)域常見危急重癥， 多見于器質(zhì)性心臟疾病患者， 如瓣膜病、冠心病、心肌病等， 易誘導(dǎo)急性左心功能衰竭發(fā)生， 病情嚴(yán)重者， 可引發(fā)心源性休克， 對(duì)患者生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。故對(duì)快速心律失常的心室率進(jìn)行及時(shí)有效控制， 可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、防范心律失常誘導(dǎo)的并發(fā)癥。

胺碘酮除具鉀、鈣、鈉通道阻滯作用外， 并具β受體阻滯及抗心律失常作用， 屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥[3]。但快速心律失常采用胺碘酮治療有一定局限性， 如服用方法相對(duì)復(fù)雜， 心外臟器毒副作用、負(fù)荷期和t1/2長(zhǎng)等， 且臨床對(duì)胺碘酮引發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、心功能惡化等不良事件也有報(bào)道[4]。而美托洛爾可促心率及傳導(dǎo)減慢， 屬β腎上腺素受體阻滯劑， 可降低心肌耗氧量， 無內(nèi)在擬交感作用， 對(duì)心臟具選擇作用， 可使神經(jīng)興奮相關(guān)猝死和惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)降低， 防范心肌梗死和急性心力衰竭的發(fā)生[5]。若在胺碘酮靜脈注射基礎(chǔ)上取美托洛爾聯(lián)用對(duì)快速心律失常治療， 可協(xié)同發(fā)揮抗心律失常效果。在相關(guān)試驗(yàn)中均顯示上述兩種藥物聯(lián)用， 效果優(yōu)于β受體阻滯劑或胺碘酮單用。

本次研究中， 觀察組采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)用方案， 選取的病例竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及臨床有效率均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血壓、心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均有不同程度下降， 且觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。提示藥物聯(lián)用可促患者預(yù)后最大程度改善， 使病情保持穩(wěn)定， 進(jìn)而為生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造了條件。同時(shí)， 兩組均無心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組僅竇性心動(dòng)過速1例， 觀察組竇性心動(dòng)過速1例， 低血壓1例， 均較輕微， 經(jīng)處理恢復(fù)。提示藥物聯(lián)用， 并未使不良反應(yīng)增加， 具有較高安全性。

綜上所述， 快速心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療， 可顯著提高臨床效果， 促血壓、心率穩(wěn)定， 且具較高安全性， 有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[4] 侯煥成， 林敏川， 丁海峰. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（19）：2974-2975.

[5] 武勇， 趙志斌. 胺碘酮對(duì)成人肥厚心肌體外循環(huán)術(shù)后心律失常的療效分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（8）：1460-1462.

[收稿日期：2015-11-30]