“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式發(fā)展優(yōu)勢及路徑探微

朱心慧 李精華

摘 要：介于專業(yè)機構照料和家庭照料之間，依托老人熟悉的社區(qū)，白天“入托”接受全方位個性化照護，晚上回家享受溫馨家庭生活的“托養(yǎng)式”社區(qū)日間照料養(yǎng)老模式，既能避免機構養(yǎng)老的生硬，又滿足老人戀家思友情結，還能使其子女獲得照顧老人的喘息休息；在讓老年人及其子女切身受益的同時，也為政府減輕壓力，為社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)搭建新的平臺，是備受民眾喜愛具有廣闊發(fā)展前景值得推廣的社會化安老養(yǎng)老模式。

關鍵詞：朝去夕歸；日間照料；三社聯(lián)動；三工參與；第三方監(jiān)督評估

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2016）07-0139-02

一、“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式

中國人口老齡化進入快速發(fā)展時期，老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期的矛盾相交織，社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務需求急劇增加，以福利性為主的養(yǎng)老機構和由子女供養(yǎng)的養(yǎng)老服務模式，已遠遠不能滿足不斷增長的老年人口的需要，在這特殊的新形勢下，依托社區(qū)日間照料室（中心）“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式應運而生，并倍受青睞。

（一）“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式

所謂日間照料，顧名思義，即在老人活動的白天為老人提供照料服務，也即依托老人熟悉的社區(qū)，白天以“入托”的方式將老人送到照料室（中心），接受全方位個性化照護，晚上能夠回家享受溫馨家庭生活的一種慰勞服務方式。

對于“日間照料”，不同國家有不同的稱謂，如在澳大利亞稱“日間照料”為“日間照料中心”（Centre-based Day Care），而美國稱“日間照料”為“成人日間照料中心”（Adult Day Care Centers），在我國香港地區(qū)稱“日間照料”為“長者日間護理中心”（Day Care Centre for the Elderly）。盡管不同國家和地區(qū)對“日間照料”的名稱稱謂有所不同，但是其實質都是指在白天為需要幫助和照管的成年人提供護理照顧和陪伴服務的機構[1]。

結合我國實際，“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式，是由政府支持、依托社區(qū)養(yǎng)老服務設施，為居住在家、白天無人看護的老年人開展的介于專門養(yǎng)老機構照料和家庭照料之間新的居家養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式，針對老年人不愿離開社區(qū)、不愿離開鄰里、不愿遠離兒女的生活習性，在有條件的社區(qū)，通過設立日間照料服務室，為社區(qū)內生活能夠自理、不能完全自理特別是日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務的專門機構，是一種更加適合半失能老年人、空巢老人、殘疾老人等日常活動受限老人的社會化安老養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式對于老年人來說不用脫離熟悉的生活環(huán)境，白天到社區(qū)日間照料中心接受托管服務，晚上可以回家享受家庭生活。對于老人年的子女來說，既能夠兼顧自己工作，同時，還能得到喘息休息的機會，能夠為其解決后顧之憂。

（二）“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式發(fā)展優(yōu)勢

1.依托老人熟悉社區(qū)的“朝去夕歸托養(yǎng)式”養(yǎng)老模式，可以讓老人不離開自己或其子女生活的社區(qū)，這樣就可以不改變其原來熟悉的生活環(huán)境。從老年人自身角度看，這種方式比照機構養(yǎng)老方式可以避免讓老人產生社會隔離感、被拋棄感、無助感和無用感。

2.老齡化進程與家庭小型化相伴隨，無疑增加了年輕人的養(yǎng)老負擔，尤其是一些失能半失能老人子女已經是不堪重負。這種把老人白天送到日間照料中心，晚上接回家的“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式，使其能夠兼顧工作，又能夠得到喘息休息的機會，同時，還能夠消除其因為沒有精力照顧父母而不得已選擇送父母到養(yǎng)老院等機構養(yǎng)老而在心理產生“不孝”的罪惡感[2]。

3.受中國傳統(tǒng)孝道文化的影響，無論是老人還是其子女，都有一定的戀家思友情節(jié)，認為居家養(yǎng)老是最好的養(yǎng)老方式，所以，大都不愿離家養(yǎng)老。日間照料中心設在社區(qū)內，能夠滿足老年人戀家思友的街坊情結，符合老人及其子女就近養(yǎng)老需求，能夠讓老年人有尊嚴地在熟悉的家居環(huán)境中養(yǎng)老，備受老年人及其家人的青睞。

4.社區(qū)日間照料室，通過建立老年人養(yǎng)老服務需求和服務項目評估機制，為老人提供充滿人文關懷切實所需的個性化服務。老年日間照料中心兼有為老年人提供個人照顧、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉以及就餐、教育、交友、社團、娛樂等主要功能，能夠全方位滿足老年人的多元化、個性化養(yǎng)老需求。其服務內容豐富多樣，服務范圍廣泛、靈活度高，十分適合城市社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求。

5.該養(yǎng)老模式結合了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老各自的優(yōu)點，既避免了機構養(yǎng)老的生硬、遠離原有生活環(huán)境的疏離感以及各種生活不便，又為老年人的子女減輕了照顧老人的身體和精神負擔，使老人的子女自身的生活狀況不受太大的影響，能夠兼顧自己的工作和生活，某種程度上對社會的和諧發(fā)展也是有著積極意義的。

二、“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式存在的問題

從全國來看，多數(shù)地方都在探索依托社區(qū)的“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老模式正逐漸得到發(fā)展，但是，大都處于探索階段，在發(fā)展過程中存在以下一些問題需要關注：

1.多數(shù)地方主要社區(qū)大都設有日間照料室（中心），但是，日間照料室的開放范圍十分有限，接受日間照料服務的老人主要局限于生活能夠自理群體，而那些最需求接受托管服務的認知功能障礙、失能半失能老人、空巢老人、殘疾老人等生活受限老人沒有接受社區(qū)日間照料服務的機會。

2.一些地方的社區(qū)日間照料室（中心），從外表上看，硬件設施還不錯，但是，一些照料室門鎖緊閉，沒有對外開放，擱置閑放，沒有開展任何為老服務。有的雖然對外開放，但是充其量面對能夠自理老人開展一些娛樂活動，類似于社區(qū)活動中心，服務范圍狹窄，服務內容有限，不能滿足不同層次老年人多元化安老養(yǎng)老需求。

3.從社區(qū)日間照料室（中心）實際運營情況分析，發(fā)現(xiàn)之所以存在資源閑置問題，主要是由于服務人員缺乏，特別是缺乏醫(yī)療護理專業(yè)人員。同時，操作人員配備不足，缺少人員經費支出，對服務人員缺乏專業(yè)培訓，無法提供專業(yè)的醫(yī)療服務、護理服務等；尚沒有建立需求和服務評估機制，缺乏針對性的個性化服務方案。因此，不能根據(jù)不同老人自身實際，量身定制個性化的服務方案。

三、“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式發(fā)展路徑

（一）構建“三社聯(lián)動”管理模式

目前，社區(qū)老年日間照料中心多采取由社區(qū)居委會對日間照料中心進行管理的傳統(tǒng)模式，鑒于社區(qū)精力、資源、服務人員有限等現(xiàn)狀，建議將這種模式轉變?yōu)椤耙陨鐓^(qū)為平臺、以社會組織為載體、以專業(yè)社會工作人才為支撐”的社區(qū)、社會組織和專業(yè)社工共同參與的“三社聯(lián)動”式經營管理模式。即在政府或民政局部門的指導和監(jiān)督下，由社區(qū)委托社會組織，通過購買社工項目化服務，經營日間照料室。

（二）探索多種運營模式

結合老年群體需求實際，抓住重點服務內容定位。如社會模式，提供就餐和日常活動輔助。醫(yī)療模式，即在社會模式的基礎上增加專業(yè)醫(yī)療、護理和康復服務。特殊模式，為有特殊護理需求的如癡呆患者提供服務。嘗試用社會資本或社區(qū)社會組織如老年人協(xié)會來管理老年日間照料中心等。

（三）推行“三工”參與服務模式

所謂“三工”式參與即專業(yè)社工、醫(yī)務護工、愛心義工，根據(jù)自身特長和技能等優(yōu)勢共同參與社區(qū)日間照料的各種服務活動。

1.專業(yè)社工服務。專業(yè)社會工作作為服務社會、發(fā)展社會的專業(yè)和職業(yè)，在社區(qū)日間照料中心的運營發(fā)展中具有重要作用。政府一方面可以在社區(qū)開發(fā)設置社會工作崗位，另一方面也可以通過購買社工服務的方式，讓專業(yè)社工介入到老年人日間照料服務工作中。在社會工作價值理念指導下，幫助社區(qū)策劃設計為老人服務方案，針對不同老人不同需求運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作等專業(yè)工作方法開展服務，既能為社會工作專業(yè)畢業(yè)生提供專業(yè)對口就業(yè)領域，緩解就業(yè)壓力，同時，還能促使社區(qū)日間照料服務更加專業(yè)化和職業(yè)化。

2.醫(yī)務護工服務。老年照料中心的醫(yī)療資源，是很多老人和其子女關心和需要解決的問題，因此，日間照料中心應該配備一些常規(guī)性的醫(yī)療設備和醫(yī)務護工，能夠為老人提供常規(guī)性的醫(yī)療檢查、健康護理、疾病康復等醫(yī)療服務?；蛘呱鐓^(qū)日間照料中心可以與社區(qū)衛(wèi)生中心開展合作，聘請專業(yè)醫(yī)生定期到日間照料中心，為老人進行義診等醫(yī)務服務。

3.愛心義工服務。引入義工服務方面可以借鑒國際上通行的做法，建立和實施時間儲蓄（Time Bank）制度，鼓勵低齡老人為高齡老人提供居家養(yǎng)老，倡導社區(qū)下崗失業(yè)人員以及大、中學生參加社區(qū)服務，使社區(qū)內已有的人力資源得到優(yōu)化配置?！吧绻?護工+義工三工聯(lián)動”可以發(fā)揮地方高校人才資源優(yōu)勢，在多方面滿足老年人不同服務需求，解決發(fā)展“朝去夕歸托養(yǎng)式”社會化安老養(yǎng)老模式人力資源配備不足問題。

（四）建立第三方監(jiān)督評估機制實現(xiàn)服務的規(guī)范化

建立第三方監(jiān)督和評估機制，充分評估老年人健康狀況、自理能力和個人意愿，提供個體化的服務。在此基礎上，動態(tài)評估日間照料中心的服務質量，促進日間照料中心規(guī)范、快速發(fā)展，逐步建立日間照料中心的評價體系，對老年人服務需求以及社區(qū)提供的服務項目、服務質量進行全方位評估和監(jiān)督，以促進居家養(yǎng)老服務品質提升。監(jiān)督方面，政府可以委托第三方通過問卷調查、隨機抽查等方式進行全面監(jiān)督，淘汰達不到標準的服務機構。評估方面，一是建立老年人信息庫，對老人的健康狀況、自理能力、服務需求進行評估；二是對社區(qū)日間照料室提供的養(yǎng)老服務質量進行評估，以促進日間照料服務品質的提升，使日間照料服務更加專業(yè)化和規(guī)范化。

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參考文獻：

〔1〕Elder care locator.Adult day care.Washington， D.C. ：Eldercarelocator.（2012-04-13）[2013-06-10].http：//www.eldercare.gov/Eldercare.NET/Public/Resources/Factsheets/Adult_Day_Care.aspx.

〔2〕陳鵬，劉宇，王敏.國外及我國港澳臺地區(qū)社區(qū)日間照料中心的開展狀況及啟示[J].中國護理管理，2013，（11）：67.

〔3〕大慶養(yǎng)老服務已從“老有所養(yǎng)”逐漸走向“老有頤養(yǎng)”.黑龍江人民政府網.http：//www.hlj.gov.cn/zwfb/system/2015/10/27/010746339.shtml.

〔4〕大慶已建120個城市社區(qū)老年人日間照料室 覆蓋率90%以上.大網.http：//www.hlj.xinhuanet.com/wq/dq/2015-10/28/c_134758236.htm.

（責任編輯 徐陽）