無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的臨床療效

張戈

摘要：目的 觀察重癥哮喘患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療的效果。方法 抽取我院2013年10月～2015年10月收治的82例重癥哮喘患者，以觀察組與對(duì)照組命名，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)通氣治療，對(duì)比兩組研究對(duì)象的治療效果。結(jié)果 結(jié)果表明，觀察組采用無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為87.80%、63.41%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥哮喘采取無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，獲得的治療效果較為理想，可有效改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：重癥哮喘；無(wú)創(chuàng)通氣；治療效果

臨床常見危重急癥中重癥哮喘具有極高的發(fā)病率，其以哮喘反復(fù)發(fā)作、氣道痙攣等臨床特征為主，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、氣喘、咳嗽、胸悶等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床通過常規(guī)急救治療在短時(shí)間內(nèi)可有效緩解患者臨床癥狀，但無(wú)法有效的改善炎癥因子[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年10月～2015年10月到醫(yī)院接受治療的重癥哮喘患者82例，男52例，女30例，年齡為22～70歲，平均年齡（48.32±5.3）歲，發(fā)作到醫(yī)院就診時(shí)間為1～5h，平均（2.3±1.1）h；本組研究對(duì)象與2013年更新的支氣管哮喘診療規(guī)范中診斷哮喘急性發(fā)作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合。參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，分成觀察組與對(duì)照組，每組41例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、就診時(shí)間、診斷標(biāo)準(zhǔn)等臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05），值得臨床對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)照組采用糾正酸堿紊亂、糾正水電解質(zhì)、祛痰、解痙、抗感染、靜脈注入糖皮質(zhì)激素等常規(guī)方式給予臨床治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)通氣治療，為患者選擇合適的口鼻面罩，通過頭戴良好的固定后與呼吸機(jī)連接，通過分析患者肺功能以及病情合理的設(shè)置參數(shù)，選擇S/T模式，每分鐘氧流量為5L，使重復(fù)呼吸有所減少。護(hù)理人員在剛開始通氣時(shí)需要指導(dǎo)患者規(guī)律性的呼吸，確保其能夠全面適應(yīng)。初始參數(shù)設(shè)置：EPAP為2～4cmH2O，IPAP為8～10cmH2O，相對(duì)于實(shí)際呼吸頻率來說，后備頻率應(yīng)該降低2～4次/min。IPAP每隔30～60min調(diào)高2～3cmH2O。通過分析患者治療效果以及耐受性，合理的調(diào)整，可以利用延時(shí)生涯功能促進(jìn)患者舒適度有效提高。若患者在治療過程中出現(xiàn)煩躁不安的情況，可以給予少量的鎮(zhèn)靜劑。待患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床癥狀改善情況能夠滿足相關(guān)要求后，將呼吸機(jī)撤離。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為患者經(jīng)治療后雙肺哮鳴音、哮喘等臨床癥狀全部消失或者改善明顯，基本恢復(fù)正常的血?dú)夥治鏊剑挥行榛颊呓?jīng)治療后局部哮鳴音或者哮喘癥狀有輕微改善，逐漸減輕臨床癥狀；無(wú)效為經(jīng)治療后患者的血?dú)夥治?、神志、雙肺哮鳴音、哮喘癥狀等方面與治療前對(duì)比無(wú)明顯差別，或者往更加嚴(yán)重方向發(fā)展。

脫機(jī)指標(biāo)為經(jīng)過治療后，通氣指標(biāo)與氧合指標(biāo)有所改善或者往正常方向發(fā)展，在24～48h內(nèi)均能夠維持穩(wěn)定的循環(huán)功能，給予試脫機(jī)處理后，改成鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧。若成功脫機(jī)后在24h內(nèi)能夠維持穩(wěn)定的病情，則表示成功脫機(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，采取率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以？字2檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組研究對(duì)象的血?dú)夥治鲋笜?biāo) 觀察組與對(duì)照組PaCO2、PaO2、pH值等相關(guān)指標(biāo)在接受治療前無(wú)明顯差別（P>0.05）；接受治療后，觀察組研究對(duì)象改善情況更為明顯，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療效果 對(duì)照組總有效率為63.41%，觀察組總有效率為87.80%，相對(duì)于對(duì)照組來說，觀察組總有效率較高（P<0.05），見表2。

3討論

重癥哮喘屬于暴發(fā)性發(fā)作的支氣管哮喘疾病，患者一旦發(fā)病，則會(huì)加劇臨床癥狀惡化程度，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。重癥哮喘病死率較高，臨床主要采用糾正酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、β受體激動(dòng)劑、控制感染等常規(guī)治療。若無(wú)法有效的控制患者病情的發(fā)展，則會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒以及低氧血癥，造成呼吸機(jī)極度疲勞或者心臟驟停而死亡。因此，應(yīng)該立即通過人工通氣給予治療。人工通氣技術(shù)中無(wú)創(chuàng)通氣是較為常用的一種，其可有效改善患者的通氣功能，在治療過程中不需要切開氣管或者插管，在治療過程中患者可以與正常人一樣交談、飲食[3]。無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、容易掌握等優(yōu)勢(shì)，其安全性較高，同時(shí)可以使患者加濕功能、生理性加溫、咳嗽等獲得保留[4]。據(jù)分析相關(guān)研究資料得知，有創(chuàng)通氣、無(wú)創(chuàng)通氣均屬于通氣治療技術(shù)，但是有創(chuàng)通氣需要插管或者切開氣管，在操作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)意外情況，加上其護(hù)理程序相對(duì)復(fù)雜，患者在治療過程中需要承受的痛苦較大，容易出現(xiàn)氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等癥狀[5]。無(wú)創(chuàng)通氣主要是在正壓的幫助下完成機(jī)體呼吸，對(duì)呼吸衰竭癥狀可明顯改善。IPAP屬于壓力支持通氣類型，可獲得減少呼吸功、降低空氣阻力、增加通氣量等效果；EPAP屬于呼氣末正壓類型，不僅能明顯改善氧合作用，使呼吸機(jī)疲勞有所解除，還能促進(jìn)功能殘氣量明顯增加[6]。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其血?dú)庵笜?biāo)改善情況、總有效率與常規(guī)治療的對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究表明，重癥哮喘患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療具有并發(fā)癥少、安全性高、操作簡(jiǎn)單、治療效果穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善臨床癥狀，提高治療效果具有非常重要的意義。

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編輯/申磊