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    無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘40例臨床研究

    2016-01-05 09:26邢亞恒史廣超李景釗
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:重癥哮喘無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床研究

    邢亞恒?史廣超?李景釗

    【摘要】 目的 觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的療效。方法 80例重癥哮喘患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療24 h后治療組血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1%參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘, 療效肯定, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī);重癥哮喘;臨床研究

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.057

    重癥哮喘指的是哮喘急性發(fā)作, 經(jīng)常規(guī)治療仍不能緩解癥狀, 發(fā)作后迅速進(jìn)入危重狀態(tài)者。其所致的嚴(yán)重支氣管痙攣, 高氣道阻力, 常危及生命且極難控制。無創(chuàng)機(jī)械通氣具有不行氣管切開、上撤機(jī)方便、使用安全、費(fèi)用節(jié)約等特點(diǎn), 現(xiàn)在已成為搶救重癥哮喘的重要治療方法。2014年7月~ 2015年2月, 作者在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上, 加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療40 例重癥哮喘患者, 療效好, 并與40例常規(guī)應(yīng)用藥物治療的患者進(jìn)行了對(duì)比, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年7月~2015年2月收治的80例重癥哮喘患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各40例。治療組男19例, 女21例;年齡最小40歲, 最大70歲;發(fā)作時(shí)間2 h~4 d;并發(fā)癥:肺部感染21例, 肺氣腫11例, 肺心病4例;對(duì)照組男22例, 女18例;年齡最小35歲, 最大72歲, 發(fā)作時(shí)間2.5 h~4 d;并發(fā)癥:肺部感染21例, 肺氣腫12例, 肺心病5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥哮喘的診斷及分度符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)[1, 2]。

    1. 3 治療方法 所有患者均給予糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物治療, 部分患者加用抗感染藥物治療。治療組在除上述措施外還給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 選用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)(BiPAP)。參數(shù)設(shè)置:IPAP設(shè)為8~18 cm H2O(1cm H2O= 0.098 kPa), 且支持壓力由小到大逐步增加, 呼氣壓力(EPAP)設(shè)為4~10 cm H2O, 給氧濃度(FiO2)30%~50%。比較治療前后兩組血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^, 治療前各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療24 h后各參數(shù)優(yōu)于治療前, 且治療組各參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥。經(jīng)常規(guī)藥物治療后, 大部分哮喘患者的癥狀可以緩解, 但也有少部分患者的氣道炎癥會(huì)越來越嚴(yán)重, 常規(guī)藥物治療效果欠佳, 甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭和氣道阻塞。此時(shí), 及時(shí)給予呼吸機(jī)治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵, 其目的在于暢通氣道, 提高通氣血流比, 減少氧耗, 減輕呼吸肌疲勞, 同時(shí)有利于氣道分泌物的引流[3]。本研究結(jié)果顯示, 治療24 h后治療組各參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過治療組與對(duì)照組治療前后的血?dú)夥治鲎兓?證明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘不僅可以提高 PaO2, 降低 PaCO2, 而且可以改善肺功能。

    因?yàn)橹匕Y哮喘時(shí)存在氣道的嚴(yán)重痙攣, 加上小氣道內(nèi)的痰栓引起的氣道阻塞, 使有效通氣量下降, 導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留, 此時(shí)行機(jī)械通氣是最有效的治療措施[4]。行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 在吸氣時(shí)給予一定的壓力(IPAP), 以對(duì)抗哮喘患者的氣道高阻力, 可以使呼吸作功降低, 呼吸肌疲勞減輕。在呼氣時(shí)給予患者一定壓力支持(EPAP), 抵消內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi), 使小氣道和肺泡得到機(jī)械性擴(kuò)張, 可以排出二氧化碳, 改善低氧血癥, 進(jìn)而改善組織的缺氧狀況[5]。相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不需要行氣管插管或切開, 也不需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等, 因此無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不會(huì)發(fā)生咽喉部損傷、氣管損傷、反射性心跳驟停等并發(fā)癥。另外, 無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單, 容易掌握;由于通氣方式采用的是無創(chuàng)連接, 患者很容易接受, 還可以有效避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥;且同步性好, 不影響患者的正常說話、吞咽、進(jìn)食, 很大程度上減輕了患者的痛苦。研究表明, 無創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯減輕呼吸肌疲勞, 提高肺功能, 在重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療中已得到越來越廣泛的應(yīng)用[6]。

    本研究結(jié)果表明, 重癥哮喘在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療, 能夠顯著降低二氧化碳潴留, 改善低氧血癥、呼吸困難等臨床癥狀和提高肺功能, 且較少發(fā)生并發(fā)癥。

    綜上所述, 重癥哮喘患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效肯定, 可作為一種安全有效的治療方法在臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案). 中華內(nèi)科雜志, 2003, 3(11):132-138.

    [2] 王立菊, 趙勇.支氣管哮喘的現(xiàn)代研究.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 22(4):399.

    [3] 何權(quán)瀛.改變現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式以控制支氣管哮喘.中華內(nèi)科雜志, 2005, 44(5):322-323.

    [4] 林輝斌, 李偉杰, 蘇偉強(qiáng), 等.無創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):1599-1601.

    [5] 黃建果, 鄭玉瓊, 劉亮. BIPAP 治療哮喘的臨床觀察.華西醫(yī)學(xué), 2006, 21(1):56-57.

    [6] 周康仕.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(32):70-71.

    [收稿日期:2015-08-04]

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