支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

周雙燕

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病臨床特點(diǎn)、治療方法及治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月診治的40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多索茶堿治療，對(duì)比分析兩組臨床療效。另選取同期診治的40例單純支氣管哮喘患者形成對(duì)照，分析支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者吸煙率顯著高于單純支氣管哮喘患者（P<0.05）；咳血、肺部濕啰音、咳大量黃濃痰率均顯著少于單純支氣管哮喘患者（P<0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前FEV1%Pre、PaCO2指標(biāo)差異均不顯著（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV1%Pre顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者多存在吸煙史，少有咳血，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多索茶堿治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 慢性阻塞性肺疾?。?臨床特點(diǎn)； 治療方法

中圖分類號(hào) R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0035-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.019

支氣管哮喘是臨床上常見的疾病，它是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的氣道高反應(yīng)性的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，該疾病受遺傳影響較大，且患者發(fā)病后多以氣流受限、氣急、胸悶等為主，可自行緩解[1]。而慢性阻塞性肺疾病則是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性氣道阻塞性疾病，臨床上以氣流受限為主要特征，患者發(fā)病后主要以肺部干濕啰音為主。臨床上，支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病使得患者臨床癥狀、體征等更加復(fù)雜化、多樣化，且兩種疾病具有諸多相似的臨床表現(xiàn)，間接給臨床診斷帶來困難。目前，臨床上對(duì)于支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差[2]。為了探討支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者臨床特點(diǎn)、治療方法及治療效果，選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月診治的40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行對(duì)照治療，并與40例單純支氣管哮喘患者進(jìn)行對(duì)比，分析疾病臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月診治的40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者資料進(jìn)行分析，其中男28例，女12例，年齡48～72歲，平均（55.7±3.1）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。另選取同期診治的40例單純支氣管哮喘患者進(jìn)行疾病臨床特點(diǎn)對(duì)比分析，其中男25例，女15例，年齡46～71歲，平均（52.4±1.6）歲。入選患者均經(jīng)過肺部功能、X線胸片以及相關(guān)生化檢查，必要時(shí)給予CT檢查確診?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均符合單純性支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病者同時(shí)符合（1）、（2）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除有藥物過敏史者；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，入院后，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等讓其及時(shí)休息、增強(qiáng)營養(yǎng)，保持病房?jī)?nèi)的空氣流通；同時(shí)，患者入院后告知其戒煙、戒酒。根據(jù)患者情況給予止咳、平喘、化痰等基本藥物，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。此外，患者治療時(shí)可以根據(jù)其恢復(fù)情況結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多索茶堿治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等采用多索茶堿（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20090130）300 mg，混合0.9%的氯化鈉注射液100 ml，1次/d，連續(xù)使用7 d。

1.3.3 臨床特點(diǎn)觀察 統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組和對(duì)照組40例支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者與40例單純支氣管哮喘患者的吸煙史、咳血率、肺部濕啰音、咳大量黃濃痰等臨床特點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者與單純支氣管哮喘患者的臨床特點(diǎn)，如吸煙史、咳血、肺部濕啰音、咳大量黃濃情況等。對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后肺功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種疾病臨床特點(diǎn)比較

支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病組吸煙率顯著高于單純支氣管哮喘組，咳血率、肺部濕啰音比例、咳大量黃濃痰率均顯著少于單純支氣管哮喘組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者FEV1%Pre、PaCO2指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV1%Pre顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它是一種具有氣流阻塞特征的慢性疾病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，且患者在多因素下容易加重病情，甚至引起死亡[4-5]。慢性阻塞性肺疾病和正常支氣管哮喘患者相比，肺功能差異顯著。臨床上，可以將肺功能檢查作為其診斷的重要指標(biāo)。診斷是治療的前提，臨床上慢性阻塞性肺疾病治療過程中如果出現(xiàn)肺功能顯著下降，則應(yīng)該充分考慮患者合并支氣管哮喘可能，且一旦確診，則應(yīng)該重點(diǎn)預(yù)防患者出現(xiàn)感染[6]。本次研究中，支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病組吸煙率顯著高于單純支氣管哮喘組，咳血率、肺部濕啰音比例、咳大量黃濃痰率均顯著少于單純支氣管哮喘組（P<0.05）。因此，臨床上應(yīng)該根據(jù)兩種疾病的特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分，提高慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，患者可以通過CT檢查確定患者支氣管哮喘的情況并進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，制定出針對(duì)性的治療方案，并根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗生素治療[7]。

近年來，多索茶堿在支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，治療前兩組患者FEV1%Pre、PaCO2指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV1%Pre顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。多索茶堿和常規(guī)治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多，該藥物屬于新一代甲基黃嘌呤衍生物，屬于臨床支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于患者支氣管，通過對(duì)平滑細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)酶的控制，來實(shí)現(xiàn)松弛支氣管平滑肌、控制哮喘的臨床目的。藥物和氨茶堿相比有所差異，它在N7位增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，患者用藥后藥物能夠通過多種途徑降低氣道產(chǎn)生的高反應(yīng)性，如藥物能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，有效的抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，從而能夠接觸支氣管痙攣。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，多索茶堿能夠改善氣道痙攣狹窄，可短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高藥物濃度，藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，再加上這種藥物價(jià)格低廉，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。此外，臨床針對(duì)此類患者除借助安全、有效的療法治療外，還需加強(qiáng)疾病預(yù)防護(hù)理，如，（1）積極脫離過敏原。盡量找尋過敏原，避免與其接觸，這是預(yù)防支氣管哮喘病癥發(fā)作的主要措施。（2）每天按時(shí)開窗通風(fēng)，隨時(shí)更換被褥，花粉過敏者可將過敏花木移除，特別是開花季節(jié)，更是應(yīng)該引起高度重視。（3）身體鍛煉。適當(dāng)參加身體訓(xùn)練，如太極拳、跑步等，循序漸進(jìn)，以提高機(jī)體免疫力。當(dāng)然，此訓(xùn)練過程需以自身不過度疲勞為主。（4）戒煙，這是預(yù)防慢阻肺的主要措施，任何階段的戒煙均會(huì)控制此病癥的發(fā)展。同時(shí)，還需減少有毒氣體的吸入量，以減少氣道反應(yīng)。（5）保持愉悅心情。良好的情緒對(duì)于穩(wěn)定支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病來說意義重大。因此，需建立戰(zhàn)勝病魔信心，消除負(fù)性情緒，可借助看電視、聽廣播等方式來舒緩，進(jìn)而更好地提高臨床效果[9-11]。

綜上所述，支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者多存在吸煙史、少有咳血，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多索茶堿治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-15）