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    小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血臨床價值評析

    2016-05-14 21:37賀清
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年8期
    關(guān)鍵詞:臨床價值腦出血

    賀清

    【摘要】 目的:評價并分析小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床價值。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年10月收治的100例腦出血患者作為研究對象,按照隨機分配的方式,將這100例腦出血患者分為對照組和觀察組,各50例。對照組患者采取傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)進行治療,觀察組患者采取小骨窗血腫清除術(shù)進行治療。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察并記錄,并使用格拉斯哥昏迷指數(shù)、格拉斯哥預(yù)后指數(shù)分別對兩組患者的意識狀態(tài)和預(yù)后效果進行評估。結(jié)果:與對照組相比,觀察組患者的手術(shù)時間明顯更短,術(shù)中出血量明顯更少,并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,GCS評分明顯更高,GOS評分除Ⅲ級外均明顯更優(yōu),兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對腦出血患者采取小骨窗血腫清除術(shù)進行治療,能夠有效減輕患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效改善預(yù)后,降低患者的死亡率,具有較高的臨床價值。

    【關(guān)鍵詞】 腦出血; 小骨窗血腫清除術(shù); 傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù); 臨床價值

    中圖分類號 R743.34 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)8-0152-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.087

    腦出血是一種原發(fā)性的非外傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血,在臨床上較為常見,隨著我國人口老年化趨勢,高血壓腦出血越來越多,且常見老人,發(fā)病率較高。對腦出血患者采取開顱手術(shù)治療,發(fā)生并發(fā)癥風險較高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中,且取得了較為顯著的效果。為研究小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床價值,本次研究特選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年10月收治的100例腦出血患者作為研究對象,通過對比傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)的臨床治療效果,為腦出血患者的臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年10月收治的100例腦出血患者作為研究對象,按照隨機分配的方式,將這100例腦出血患者分為對照組和觀察組,各50例。所有患者均經(jīng)過CT檢查確診為腦出血。對照組中,男27例,女23例;年齡45~75歲,平均(60.67±2.37)歲。觀察組中,男26例,女24例;年齡44~76歲,平均(60.71±2.41)歲。兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)骨板開顱手術(shù)進行治療。如患者腦部血腫部位已經(jīng)蔓延入腦室或患者腦內(nèi)出現(xiàn)梗阻性積液,可將患者的腦室打通,對腦內(nèi)積液進行腦室外引流術(shù)。

    1.2.2 觀察組 觀察組患者進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。對患者進行CT掃描,并對其顱內(nèi)血腫進行定位。在CT引導(dǎo)下對穿刺點進行確定,在穿刺時應(yīng)注意避開患者腦部的主要血管和功能區(qū)域。根據(jù)患者顱內(nèi)血腫的具體情況,在患者的血腫層面進行手術(shù)切口,使用咬骨鉗將手術(shù)切口擴大到3 cm,使患者的硬腦膜充分顯露。使用十字剪將患者的硬腦膜剪開,并刺入穿刺針,抽出血腫。在抽吸的同時,使用生理鹽水對顱內(nèi)血腫清除區(qū)進行沖洗,在沖洗液體抽吸出的顏色變淡后,進行持續(xù)引流。對患者進行常規(guī)治療,對患者顱內(nèi)壓進行降壓,使用抗生素進行抗感染治療。

    1.3 觀察指標及療效評價標準

    對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察并記錄,并使用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)、格拉斯哥預(yù)后指數(shù)(GOS)分別對患者的意識狀態(tài)和預(yù)后效果進行評估。格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS)標準:13~15分為輕度昏迷,9~12分為中度昏迷,3~8分為重度昏迷[2]。格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)標準:死亡為Ⅰ級,植物人狀態(tài)為Ⅱ級,重度殘疾且生活不能自理為Ⅲ級,中度殘疾且生活能自理為Ⅳ級,恢復(fù)良好且能正常的進行工作和學(xué)習為Ⅴ級[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療情況比較

    與對照組相比,觀察組患者的手術(shù)時間明顯更短,術(shù)中出血量明顯更少,GCS評分明顯更高,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    對照組中,出現(xiàn)術(shù)后出血11例,肺部感染8例,多個器官發(fā)生衰竭7例,消化道出血5例,腦脊液滲漏2例,并發(fā)癥發(fā)生率為66%(33/50);觀察組中,出現(xiàn)術(shù)后出血7例,肺部感染5例,消化道出血3例,多個器官發(fā)生衰竭2例,并發(fā)癥發(fā)生率為34%(17/50)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

    對照組中,死亡率為16%;觀察組中,死亡率為2%。觀察組患者中Ⅴ級比例明顯高于對照組(P<0.05)。與對照組相比,除Ⅲ級外,觀察組患者的GOS評分均明顯更優(yōu),兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    3 討論

    近年來,微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于腦出血的臨床治療中。有資料表明,傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療腦出血,其預(yù)后效果不佳,患者的死亡率較高,對患者家庭和社會造成了嚴重的影響[4]。

    小骨窗血腫清除術(shù)優(yōu)點:手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時間段風險小,有利于減輕患者負擔。在清除血腫的過程中,能夠有效減輕患者腦部的壓迫,改善腦部微循環(huán),從而有效改善患者的生存質(zhì)量[5]。目前,在臨床上,小骨窗血腫清除術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛。小骨窗血腫清除術(shù)的適用性較高,在手術(shù)過程中,能夠避免對腦部血管和神經(jīng)的損傷,有效保護患者腦神經(jīng)組織,從而減少手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)方面并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在致殘率方面,有效降低腦部水腫的程度,避免損傷患者的運動神經(jīng)纖維,從而能夠有效的改善預(yù)后,降低患者的致殘率和死亡率[7]。本次研究中,進行小骨窗血腫清除術(shù)的觀察組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)的對照組,與相關(guān)研究報道一致。

    但在臨床治療中,還應(yīng)注意的是小骨窗血腫清除術(shù)通常適用于血腫量較小、昏迷程度不深的腦出血患者,如患者陷入重度昏迷,且出血量大,應(yīng)盡量選擇大骨瓣血腫清除術(shù),不宜強行對患者進行小骨窗血腫清除術(shù),避免引起嚴重的后果[8]。

    綜上所述,對腦出血患者采取小骨窗血腫清除術(shù)進行治療,能夠有效減輕患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,可極大減少對腦組織的損傷,有效改善預(yù)后,降低患者的死亡率,具有較高的臨床價值。

    參考文獻

    [1]鄧人富,林云東,黃斌,等.小骨窗血腫清除術(shù)治療腦溢血的療效評價[J].當代醫(yī)學(xué),2013,20(26):43-44.

    [2]馬俊杰,崔中華,劉曉,等.小骨窗血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦溢血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):8-9.

    [3]袁海濱.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):27-28.

    [4]劉興文,劉鳳祥,喻杰仁,等.高血壓腦出血患者手術(shù)方法治療的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):184-185.

    [5]林衛(wèi),陳衛(wèi)紅.高血壓腦出血破入腦室42例治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):110.

    [6] Wu C H,Yang R L,Huang S Y,et al.Analysis of thrombin-antithrombin complex contents in plasma and hematoma fluid of hypertensive intracerebral hemorrhage patients after clot removal.[J].European Journal of Neurology:the Official Journal of the European Federation of Neurological Societies,2011,18(8):1060-1066.

    [7] Wu G,Wang L,Hong Z,et al.Effects of minimally invasive techniques for evacuation of hematoma in basal ganglia on cortical spinal tract from patients with spontaneous hemorrhage:observed by diffusion tensor imaging.[J].Neurological Research:An Interdisciplinary Quarterly Journal,2010,32(10):1103-1109.

    [8]湯蘇文.小骨窗血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血的臨床效果對比研究[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(5):681-683.

    (收稿日期:2015-11-06)

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